白著英

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制, 是由于患者的心肌受到嚴(yán)重的缺血影響, 導(dǎo)致出現(xiàn)心肌的急性壞死, 患者發(fā)病后存在心源性休克、心功能衰竭、心律失常等癥狀, 患者在發(fā)病后需立即到院治療, 否則容易出現(xiàn)較高的致殘率與致死率［1］。臨床在為急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時, 無法單純利用藥物治療滿足患者改善心肌功能, 恢復(fù)心肌供血的需求, 因此需利用手術(shù)治療方式為患者進(jìn)行治療。利用手術(shù)治療后患者的心肌由于出現(xiàn)血液再灌注, 造成心肌損傷的幾率更大, 因此在手術(shù)治療的同時, 出現(xiàn)再灌注損傷的幾率也較大, 無法保證術(shù)后患者的康復(fù)效果［2］。本文對所選急性心肌梗死患者的治療資料進(jìn)行對比, 總結(jié)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療同時配合藥替羅非班的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的154例急性心肌梗死患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分為實驗組和對照組, 每組77例。實驗組男34例, 女 43例；年齡21～58歲,平均年齡(45.18±12.82)歲；病程3～15年, 平均病程(13.19±3.40)年。對照組男38例, 女 39例；年齡22～59歲, 平均年齡(46.19±12.81)歲；病程4～16年, 平均病程(13.18±3.06)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。患者均排除手術(shù)病史、溶栓用藥史,并排除先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病以及肝腎功能不全, 患者均在發(fā)作12 h內(nèi)到院就診, 并知情同意參與實驗。

1.2 方法 兩組均采用經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療, 首先找到患者股動脈并進(jìn)行穿刺, 將穿刺針置入動脈鞘管, 并利用逆行引導(dǎo)方式將導(dǎo)管放置在冠狀動脈口位置, 利用靶血管對患者進(jìn)行造影, 從病變位置的血管遠(yuǎn)端開始, 利用球囊將狹窄位置進(jìn)行擴(kuò)張, 并注射造影劑, 觀察造影劑下患者冠狀動脈的情況, 是否出現(xiàn)內(nèi)膜撕裂、彈性回縮等癥狀, 利用手術(shù)支架支撐靶病變位置。待患者手術(shù)后推回病房, 并在術(shù)后4 h后拔出動脈鞘, 利用沙袋壓迫創(chuàng)口。實驗組在此基礎(chǔ)上,在術(shù)后為患者利用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療, 替羅非班劑量 10 μg/kg, 輸注速度保持在 0.4 μg/(kg·min), 并在輸注完成后, 將0.1 μg/kg作為持續(xù)用藥劑量靜脈微量泵入, 術(shù)后36 h停止用藥, 兩組均利用相同的抗生素以及皮下注射低分子肝素方式治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、左室射血分?jǐn)?shù)、血小板計數(shù)及心血管不良事件、出血并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者心肌灌注分級改善≥2級, 心肌供血供氧有效改善；顯效：患者心肌灌注分級改善1～2級, 心肌供血供氧顯著改善；有效：患者心肌灌注分級改善＜1級, 心肌供血供氧得到好轉(zhuǎn)；無效：心肌灌注分級未見好轉(zhuǎn), 癥狀加重；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組痊愈35例, 顯效26例,有效14例, 無效2例, 總有效率為97.40%；對照組痊愈30例,顯效24例, 有效10例, 無效13例, 總有效率為83.12%。實驗組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 兩組患者心血管不良事件、出血并發(fā)癥發(fā)生情況比較實驗組出血并發(fā)癥發(fā)生率為2.60%、心血管不良事件發(fā)生率為5.19%, 均低于對照組的10.39%、15.58%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

2.3 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、血小板計數(shù)比較 實驗組左室射血分?jǐn)?shù)、血小板計數(shù)均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者心血管不良事件、出血并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表2 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、血小板計數(shù)比較

表2 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、血小板計數(shù)比較

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 血小板計數(shù)(×109/L)實驗組 77 67.19±3.19a 249.31±16.29a對照組 77 59.61±2.31 268.46±15.32 t 16.89 7.51 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床高發(fā)心血管疾病, 患者多數(shù)由于冠狀動脈粥樣硬化后心肌缺血導(dǎo)致發(fā)病, 患者在出現(xiàn)急性心肌缺血＞1 h, 即可造成急性心肌梗死。急性心肌梗死發(fā)病后患者需及時救治, 否則數(shù)小時則可造成患者死亡。因此臨床以保證患者心肌供血能力為主挽救患者的健康［3-6］。經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班是臨床常用的手術(shù)聯(lián)合用藥治療手段, 經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)能夠改善患者冠狀動脈的通血功能, 有效恢復(fù)阻塞的血管, 并避免患者出現(xiàn)再次阻塞, 替羅非班則屬于血小板膜糖蛋白受體拮抗劑, 能夠在患者體內(nèi)競爭膜糖蛋白受體, 減少血小板、凝血因子之間的結(jié)合能力,改善和降低血小板的聚集率, 減少血栓的發(fā)生, 與經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)聯(lián)用, 既能夠改善手術(shù)后患者血小板聚集率,減少患者出現(xiàn)再梗死, 也能夠有效避免替羅非班使用過程中出現(xiàn)的出血癥狀, 可見兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果更高［7-10］。

綜上所述, 急性心肌梗死患者利用經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班治療效果顯著, 心血管不良事件發(fā)生率低, 值得臨床應(yīng)用推廣。