張翠娟 吳翠云 董小萍

宮腔粘連(intrauterine adhesion, IUA), 也叫Asherman綜合征, 是子宮內(nèi)膜損傷所引發(fā)的宮腔部分或全部閉塞的一種常見的婦科臨床疾病, 其發(fā)病與創(chuàng)傷、感染妊娠息息相關(guān),常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、反復(fù)流產(chǎn)等［1-3］。宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因其能有效觀察宮腔內(nèi)病灶情況、安全有效等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于宮腔各類科手術(shù)中, 宮腔鏡電切術(shù)近年來也廣發(fā)應(yīng)用于中重度宮腔粘連的治療中, 而后也有許多學(xué)者指出雌激素、孕激素人工周期療法能夠降低再粘連率［4,5］。為評價(jià)宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期治療中重度宮腔粘連的臨床效果, 本研究以本院收治的中重度宮腔粘連患作為觀察研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月本院收治的中重度宮腔粘連患者84例, 所有患者均經(jīng)B超、宮腔鏡檢查并確診為中重度宮腔粘連。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組,每組42例。對照組年齡23～44歲, 平均年齡(36.8±4.7)歲；平均病程(1.78±0.64)年；中度粘連28例, 重度粘連14例。觀察組年齡23～45歲, 平均年齡(36.9±4.6)歲；平均病程(1.79±0.65)年；中度粘連27例, 重度粘連15例。兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究內(nèi)容完全告知患者并簽署同意書, 故不違背醫(yī)學(xué)研究相關(guān)內(nèi)容及醫(yī)德。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組方法 對照組患者采用常規(guī)的宮腔鏡電切術(shù),卵泡早期行全身麻醉(全麻), 連續(xù)灌流式宮腔鏡電切器械(德國STORZ)。在宮腔鏡監(jiān)測下進(jìn)行手術(shù), 常規(guī)消毒鋪巾取膀胱截石位, 暴露宮頸, 擴(kuò)張宮至9號, 5%葡萄糖膨?qū)m, 確定粘連位置, 用環(huán)形或針型電針分離粘連至基本恢復(fù)宮腔狀態(tài),放置Foley球囊保持宮腔形態(tài)。并于3～5 d后取出球囊, 放置節(jié)育器。術(shù)后3個月月經(jīng)初潮來臨且宮腔鏡檢查無黏連, 有生育要求患者去除節(jié)育器［3］。隨訪6個月。

1.2.2 觀察組方法 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予人工周期治療, 術(shù)后第2天口服戊酸雌二醇, 3 mg/次, 3次/d,連續(xù)用藥21 d, 停藥7 d, 用藥17～21 d；同時(shí)服用黃體酮膠囊,100 mg/次 , 2 次 /d［4］。隨訪 6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)中血流量、住院時(shí)間以及子宮內(nèi)膜厚度。根據(jù)術(shù)后6個月隨訪結(jié)果, 評價(jià)患者治療效果, 若患者月經(jīng)恢復(fù), 宮腔形態(tài)恢復(fù)正常則記為顯效；若患者月經(jīng)恢復(fù), 但經(jīng)量少, 宮腔形態(tài)基本正常則記為有效；若患者月經(jīng)未恢復(fù), 且宮腔再粘連則記為無效?？傆行?顯效率+有效率。術(shù)后6個月隨訪統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者惡心、嘔吐、乳房腫脹等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度高于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 住院天數(shù)短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.48%, 顯著高于對照組的71.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)過術(shù)后6個月的隨訪, 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%, 與對照組的9.52%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 術(shù)中出血量(ml) 住院天數(shù)(d)對照組 42 4.08±0.37 25.84±3.43 9.46±0.72觀察組 42 8.13±0.56a 17.47±1.22a 3.38±0.61a t 39.105 14.900 41.755 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療效果比較(n, %)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 小結(jié)

宮腔鏡電切術(shù)治療患者宮腔粘連有著顯著的效果, 但預(yù)防再粘連還是具有一定難度［6,7］。宮腔粘連患者一般子宮內(nèi)膜基底層遭到不同程度的破壞, 大大降低患者子宮腺體與內(nèi)膜再生能力, 周期性雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長, 以迅速覆蓋患者之前粘連纖維瘢痕, 同時(shí)也能夠提升裸露區(qū)出現(xiàn)上皮化的速度, 有效降低重新粘連的幾率, 促進(jìn)新生內(nèi)膜的的發(fā)育與生長, 最終達(dá)到改善月經(jīng)周期、月經(jīng)量的目的［8-10］。

綜上所述, 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期治療中重度子宮粘連效果顯著, 高達(dá)大大降低術(shù)中血流量與住院天數(shù), 增加子宮內(nèi)膜厚度, 值得臨床推廣。