謝 敏

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110040）

腦卒中作為嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病，具有較高的致殘率和病死率。痙攣是腦卒中患者常見的后遺癥，若不及時(shí)、有效的抑制和治療，使四肢長期處于痙攣狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，甚至殘疾。肌張力異常增高引發(fā)的痙攣會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，嚴(yán)重者會(huì)限制患者肢體活動(dòng)，并引起疼痛等癥狀[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者一般采用鎮(zhèn)痛、肌肉放松、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療，并輔助康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)治療，雖具有一定的療效，但具有不良反應(yīng)高、作用時(shí)間短、費(fèi)用高額、痙攣嚴(yán)重等問題[2]。筆者通過大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)足三陽經(jīng)穴對下肢不利臨床效果顯著，因此，本研究現(xiàn)擬定對2015年1月至2017年1月收治腦卒中偏癱者行針刺足三陽經(jīng)穴治療下肢痙攣，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性篩選本院2105年1月至2017年1月收治腦卒中偏癱下肢痙攣的老年患者86例作為研究對象，根據(jù)患者治療方法分為研究組和對照組，每組各43例。研究組男性24例，女性19例，年齡在65～72歲，平均年齡（68.21±1.23）歲，病程在3～6年，平均病程為（4.74±0.23）年，CSI評(píng)分（13.92±3.94）分；對照組男性26例，女性17例，年齡在65～75歲，平均年齡為（67.92±3.73）歲，病程在3～8年，平均病程為（5.92±0.83）年，CSI評(píng)分為（14.92±1.82）分。兩組患者臨床基線資料對比顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者門診檢查均符合全國第四次腦血管會(huì)議制定的腦卒中偏癱診斷；②患者肌張力檢查均＜3級(jí)；③研究人群均為第1次發(fā)病，病程均超過28 d，無明顯并發(fā)癥。④患者均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有嚴(yán)重精神意識(shí)障礙者；②排除具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法：對照組給予丹麥danmemer公司生產(chǎn)的AM800型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀進(jìn)行生物反饋療法，患者取臥位，將兩電極放置在下肢痙攣部位處，參考電極位于正負(fù)電極中點(diǎn)，預(yù)置肌電值，并根據(jù)儀器發(fā)出的聲音信號(hào)指示被檢測肌肉放松情況，當(dāng)檢測的肌肉放松至預(yù)置肌點(diǎn)值，儀器音樂持續(xù)響起；如檢測肌肉不放松時(shí)，儀器音樂停止。由治療師指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)意識(shí)控制痙攣的肌肉的放松程度，直至達(dá)到緩解肌肉痙攣目的，治療時(shí)間為30 min，每天治療1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺足三陽經(jīng)穴治療：選取患側(cè)足陽經(jīng)上位于膝關(guān)節(jié)、小腿中部、踝關(guān)節(jié)處的三個(gè)穴位。足陽明胃經(jīng)選取足三里、下巨虛、解溪，足少陽膽經(jīng)選取陽陵泉、丘墟、陽交，足太陽膀胱經(jīng)選取委中、承山、昆侖。針刺手法采用直刺進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，行針2 min，留針50 min，每天針刺1次，3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床痙攣指數(shù)（CSI）評(píng)估，主要包括肌腱反射、肌張力、陣攣等方面，用于評(píng)估下肢痙攣狀態(tài)。輕度痙攣0～9分、中度痙攣10～12分、重度痙攣13～16分；②日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定患者日常生活能力，主要包括大小便、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、洗澡等，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分分值在5～15分，分?jǐn)?shù)越低，患者依賴性越強(qiáng)。輕度功能障礙75～95分，中度功能障礙50～70分，嚴(yán)重功能缺陷25～45分，極嚴(yán)重功能缺陷0～25分；3、Fugl-Meyer評(píng)分，用于患者下肢功能，共17項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為2分，滿分為34分，分?jǐn)?shù)越高，患者下肢功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，證明兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比顯示：治療前，研究組與對照組在CSI、ADL、Fugl-Meyer評(píng)分上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組下肢痙攣評(píng)分、日常生活指數(shù)以及Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對照組，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腦卒中引發(fā)高級(jí)中樞神經(jīng)損傷大致其控制和抑制低級(jí)中樞作用減弱，引發(fā)肌張力異?？簥^，出現(xiàn)肌肉痙攣狀態(tài)[4]。正常運(yùn)動(dòng)模式被低位中樞神經(jīng)控制下的以痙攣為基礎(chǔ)的異常模式所代替，與此同時(shí)，正常的肌張力被肌肉痙攣所取代。一般下肢臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)伸肌肌張力增高，伴有反射亢進(jìn)、肌肉痙攣、肌肉無力、疲憊感等。腦卒中偏癱患者發(fā)病3周后四肢會(huì)出現(xiàn)明顯的痙攣表現(xiàn)，如不及時(shí)治療或誤治會(huì)導(dǎo)致痙攣狀態(tài)難以治愈，進(jìn)而影響腦卒中的治療效果。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別 組數(shù) CSI評(píng)分(分) ADL評(píng)分(分) Fugl-Meyer評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 13.92±3.94 4.25±1.24 54.35±6.21 87.95±13.54 23.54±2.97 26.65±2.98對照組 43 14.92±1.82 5.05±1.04 52.87±5.23 79.63±11.58 24.61±6.27 25.01±1.24 t-1.511 3.241 1.195 3.062 1.011 3.332 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

近年來，筆者發(fā)現(xiàn)足三陽經(jīng)穴治療下肢痙攣臨床療效顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后CSI評(píng)分、下肢功能評(píng)定以及日常生活指標(biāo)對比顯示均優(yōu)于對照組，這說明針刺足三陽經(jīng)穴對腦卒中偏癱下肢痙攣治療顯著，改善下肢屈肌和伸肌的運(yùn)動(dòng)狀況，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡，分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，抑制與控制下肢肌群異常痙攣，建立正常運(yùn)動(dòng)。此外，痙攣收縮屬陰，舒緩延伸屬陽，因有余而陽不足，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉痙攣。選取足三陽經(jīng)脈可通經(jīng)導(dǎo)氣，以達(dá)陰平陽[6]。綜上所述，針刺足三陽經(jīng)穴可顯著改善腦卒中偏癱患者下肢功能狀況。