魏 賢

（西京醫(yī)院輸血科，陜西 西安 710032）

急性病毒性心肌炎是心肌的炎癥性疾病，不同的臨床表現(xiàn)，預(yù)后差異較大[1]。但目前臨床上重癥心肌炎缺乏早期敏感指標(biāo)，患者往往錯過最佳治療時間。心肌活檢及心臟磁共振是可以考慮的檢查方法，但由于技術(shù)的限制，且費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。因此超聲心電圖和血清學(xué)指標(biāo)成為臨床上較為常用的檢查手段。本研究對我院就診的急性病毒性心肌炎患者采用心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年2月在我院初診疑似心肌炎患者80例作為觀察組，確診急性病毒性心肌炎患者42例，其余為38例非病毒性心肌炎患者。并選取同期健康體檢者80例作為對照組，其中觀察組男43例，女37例，年齡2～39歲，平均年齡（13.82±5.41）歲；對照組男41例，女39例，年齡2～40歲，平均年齡（14.15±5.67）歲。所有研究對象采血前均未服用過抗凝藥物。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法：對照組于清晨空腹采集2 mL靜脈血。觀察組于患者疾病發(fā)作后立即采集2 mL靜脈血，離心分離血清，采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的Beckman-Coulter ACCESS 2全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測心肌損傷標(biāo)志物：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。cTnI參考值0.0～0.5 μg/L，Mb參考值0.0～70.0 μg/L，CK-MB參考值0.3～4.0 μg/L。

表2 cTnI、Mb和CK-MB對急性病毒性心肌炎的診斷價值（%）

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果比較：觀察組cTnI、Mb和CKMB水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清中心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組血清中心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) cTnI(μg/L) Mb(μg/L) CK-MB(μg/L)觀察組 96 25.67±6.38* 234.05±22.92* 7.87±2.21*對照組 96 2.46±0.97 87.24±13.42 0.33±0.11

2.2 cTnI、Mb和CK-MB對急性病毒性心肌炎的診斷價值：cTnI對急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度64.29%，特異度100.00%，陽性預(yù)測值100.00%，陰性預(yù)測值71.70%，準(zhǔn)確度81.25%；Mb對急性病毒性心肌炎的診斷敏感度69.05%，特異度86.84%，陽性預(yù)測值85.29%，陰性預(yù)測值71.74%，準(zhǔn)確度77.50%；CK-MB對急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度54.76%，特異度97.37%，陽性預(yù)測值95.83%，陰性預(yù)測值66.07%，準(zhǔn)確度75.00%；cTnI、Mb和CK-MB聯(lián)合對急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度90.48%，特異度86.84%，陽性預(yù)測值88.37%，陰性預(yù)測值89.19%，準(zhǔn)確度88.75%。

3 討 論

急性病毒性心肌炎在早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展可誘發(fā)心律失常、心源性休克、心功能不全等。研究表明，急性病毒性心肌炎的主要病理過程是早期病毒感染對心肌的直接損傷，以及稍后的免疫異常引起的心肌損傷[3]。cTnI是心肌纖維上專有的收縮蛋白，正常情況下不會出現(xiàn)在血液循環(huán)，心肌損傷后1 h即可出現(xiàn)，14 h達(dá)峰值，較CK-MB早，在體內(nèi)持續(xù)1～2周甚至更長[4]。本研究中cTnI對急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度64.29%，特異度100.00%，陽性預(yù)測值100.00%，陰性預(yù)測值71.70%，準(zhǔn)確度81.25%，特異度最高，這與上述報道一致。Mb是第一個用于診斷心肌損傷的非酶類蛋白，存在于心肌和骨骼肌細(xì)胞中，是一個靈敏度高、特異度低的診斷指標(biāo)。心肌損傷后1～2 h，Mb會在血液循環(huán)中出現(xiàn)，但由于腎功能障礙和骨骼肌疾病也會影響血清Mb濃度，特異度較低[5]。本研究中Mb對急性病毒性心肌炎的診斷敏感度69.05%，特異度86.84%，陽性預(yù)測值85.29%，陰性預(yù)測值71.74%，準(zhǔn)確度77.50%，特異度低于cTnI和CK-MB兩項(xiàng)。CK-MB也主要存在于心肌和骨骼肌中，血清CK-MB在急性心肌梗死發(fā)病后4～8h升高，對心肌損傷診斷具有一定的特異性[6]。本研究中CK-MB對急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度54.76%，特異度97.37%，陽性預(yù)測值95.83%，陰性預(yù)測值66.07%，準(zhǔn)確度75.00%，該標(biāo)志物對心肌損傷診斷特異性較好。此外，本研究中cTnI、Mb和CK-MB聯(lián)合對急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度90.48%，特異度86.84%，陽性預(yù)測值88.37%，陰性預(yù)測值89.19%，準(zhǔn)確度88.75%。由此可見，cTnI、Mb和CK-MB聯(lián)合檢測可提高急性病毒性心肌炎的診斷效率，值得臨床推廣。