張虹　李改仙　伍華英

[摘要] 目的 分析糖化血紅蛋白水平與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性。方法 2013年1月—2017年9月收治的95例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為觀察組，另選擇同期收治的80例無(wú)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者為對(duì)照組，檢測(cè)兩組患者的空腹血糖值以及糖化血紅蛋白值。 結(jié)果 兩組患者的空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的糖化血紅蛋白水平明顯的高于對(duì)照組。結(jié)論 糖化血紅蛋白在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中水平較高，可以考慮作為該疾病的一種檢測(cè)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；視網(wǎng)膜病變；糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0165-02

Analysis of Clinical Application of Glycosylated Hemoglobin Level in Patients with Diabetic Retinopathy

ZHANG Hong， LI Gai-xian， WU Hua-ying

Department of Endocrinology， General Hospital of North China Oil Field， Renqiu， Hebei Province， 062552 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the glycosylated hemoglobin and diabetic retinopathy. 062552 China Methods 95 cases of patients with diabetic retinopathy admitted and treated in our hospital from January 2013 to September 2017 were selected as the observation group， 80 cases of diabetic patients without retinopathy admitted and treated at the same period were selected as the control group， and the fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin value were tested. Results The difference in the fasting blood glucose between the two groups was not statistically significant， and the glycosylated hemoglobin level in the observation group was obviously lower than that in the control group. Conclusion The glycosylated hemoglobin level in patients with diabetic retinopathy is high， which can be regarded as one of the test indicators of the diseases.

[Key words] Diabetes； Retinopathy； Glycosylated hemoglobin

隨著我夠人口老齡化社會(huì)的都來(lái)以及人們飲食習(xí)慣的改變使得糖尿病患者的人數(shù)在不斷的增加，嚴(yán)重危害患者的生命安全。糖尿病中視網(wǎng)膜病變?yōu)橐环N典型的并發(fā)癥，該并發(fā)癥占糖尿病并發(fā)癥的50%～60%，而有研究表明在中國(guó)該種并發(fā)癥占糖尿病患者的35.6%～64.5%[1]。因此糖尿病性視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為糖尿病的一種嚴(yán)重性的并發(fā)癥，其具有較高的致盲率。而有研究表明，降低糖尿病患者的血糖和糖化血紅蛋白的水平值可以明顯的降低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率或者控制其發(fā)展[2]。根據(jù)以上的情況，該次將進(jìn)一步的分析糖化血紅蛋白與糖尿病性視網(wǎng)膜病變之間的關(guān)系，為后續(xù)的臨床診斷提供方法參考，分析2013年1月—2017年9月收治的95例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的95例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為觀察組，另選擇同期收治的80例無(wú)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者為對(duì)照組。所有的患者均符合1999年WHO給出的糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科協(xié)會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議指定的《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》。觀察組95例患者中男性患者55例，女性患者40例，年齡38～78歲，平均（59.8±3.0）歲，病程1～23年，平均（15.2±5.5）年；對(duì)照組80例患者中年齡35～78歲，平均（55.2±2.5）歲，病程2～25年，平均（16.2±5.2）年。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析比較發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成比等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行組間的互相比較，該次的檢查方法經(jīng)過(guò)患者的同意，該次的了臨床研究方案經(jīng)過(guò)該院倫理協(xié)會(huì)的審批。

1.2 檢查方法

所有的患者均抽取空腹靜脈血2 mL，將樣品置于具有EDTA-Na的抗凝管中，然后使用日立-7020全自動(dòng)生化分析儀以及羅氏配套試劑測(cè)定患者的空腹血糖蛋白以及糖化血紅蛋白值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析比較，（x±s）表示計(jì)量資料，然后使用t檢驗(yàn)分析，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，然后使用H檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的糖化血紅蛋白水平明顯的高于對(duì)照組[（7.5±1.2）%]，見(jiàn)表1。

3 討論

相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者失明的主要原因[3]。導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的因素比較多，而高血糖是最為主要的因素，慢性的高血糖可以提高醛糖還原酶的活性，會(huì)產(chǎn)生大量的山梨醇，山梨醇濃度的升高會(huì)陰極滲透性升高，水分滲入細(xì)胞后會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)的失衡，從而引起血管的微病變。以往對(duì)于視網(wǎng)膜病變的檢測(cè)因素為血糖值，但是血糖值受到的影響因素比較多，因此檢測(cè)結(jié)果并不是十分的準(zhǔn)確。

糖化血紅蛋白為血液中游離的葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離的氨基之間的非酶縮合物，雖然合成的速度比較緩慢，但是合成的速度與紅細(xì)胞所處于的血液中的糖濃度相關(guān)，糖濃度越高則糖化血紅蛋白的合成速度越快，因此測(cè)定糖化血紅蛋白的水平值可以反應(yīng)1～2個(gè)月前平均的血糖水平值，可以比較良好的反應(yīng)糖尿病一段時(shí)間內(nèi)的血糖控制情況。糖化血紅蛋白的濃度與紅細(xì)胞的壽命以及蓋時(shí)期內(nèi)血糖的水平相關(guān)，但是求濃度并不受到血糖濃度的波動(dòng)以及食物等因素的影響，因此糖化血紅蛋白是客觀存在的，一種比較穩(wěn)定的生化指標(biāo)。因?yàn)樘悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變是糖尿病主要的一種并發(fā)癥，有學(xué)者認(rèn)為視網(wǎng)膜病變的發(fā)生機(jī)理是糖尿病患者的代謝異常所導(dǎo)致的，該種異常使得視網(wǎng)膜的血管內(nèi)的細(xì)胞受到損傷，從而引起視網(wǎng)膜的障礙[4]。此外，還有研究表明，糖尿病患者中有視網(wǎng)膜病變的患者糖化血紅蛋白還會(huì)比非視網(wǎng)膜病變患者的高，而該次的研究結(jié)果中，視網(wǎng)膜病變的患者其糖化血紅蛋白的水平值達(dá)到（11.5±3.7）%，而非視網(wǎng)膜病變患者的糖化血紅蛋白的水平僅為（7.5±1.2）%，兩者差異明顯。該次的研究結(jié)果與前人所報(bào)道的基本一致[5-6]，均說(shuō)明了糖化血紅蛋白與視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展之間的密切關(guān)系。

較早以前，有學(xué)者認(rèn)為將血糖控制在7.15 mmol/L以內(nèi)是一種比較嚴(yán)格糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的血糖水平，而將糖化血紅蛋白降低0.9%～1.9%，患者就能減少21%～63%，從而說(shuō)明了糖化血紅蛋白的減少與視網(wǎng)膜病變患者病情的控制相關(guān)[7-8]。

在該次的臨床檢查分析中發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者與非視網(wǎng)膜病變的患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是糖化血紅蛋白的水平差異比較明顯。通過(guò)文獻(xiàn)等信息的查詢發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白是一種比較穩(wěn)定和客觀存在的生化指標(biāo)，采取其來(lái)評(píng)價(jià)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的情況具有一定的客觀性和準(zhǔn)確性。因此建議，對(duì)于糖尿病的患者，要定期的進(jìn)行患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白水平情況，從而能夠更加準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血糖情況，并根據(jù)患者的情況及時(shí)的調(diào)整治療方案，并且同時(shí)也要定期的做眼底的檢查或者眼底的熒光血管造影檢查，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的，降低失明的概率，保證患者的日常生活質(zhì)量。最后，該研究認(rèn)為，糖化血紅蛋白對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者病情的判斷以及預(yù)后具有一定的評(píng)估價(jià)值，可以作為臨床診斷和治療的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步的提供診斷的準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2017-11-08）