楊帆　陳焱

[摘要] 目的 探討分析糖尿病患者血液透析的護(hù)理干預(yù)及施行意義。方法 將該院2015年10月—2017年5月期間收診的128例糖尿病血液透析患者，作為研究對(duì)象，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)分組方式，分為干預(yù)組（n=64）與對(duì)照組（n=64）。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組整體護(hù)理，對(duì)比分析患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)比生活質(zhì)量，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比并發(fā)癥，干預(yù)組發(fā)生率為4.7%（3/64），對(duì)照組為15.6%（10/64），組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者，血液透析期間，配合整體護(hù)理，可提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；血液透析；護(hù)理干預(yù)；施行意義

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0141-02

血液透析，是治療尿毒癥患者的常用方式，被稱之為“人工腎”。血液透析，借助透析機(jī)，將患者血液引流至透析器中，經(jīng)4～6 h的反復(fù)洗滌、過濾，清除血液中的毒素，用于代替正常腎臟的濾過功能。糖尿病患者，胰島素功能下降，甚至完全喪失，血液透析期間，易出現(xiàn)并發(fā)癥，如低血糖、低血壓等，影響血透療效[1]。在此，該文2015年10月—2017年5月間以128例患者為對(duì)象，對(duì)糖尿病患者血液透析的護(hù)理干預(yù)及施行意義進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收診的128例糖尿病血液透析患者，作為研究對(duì)象，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)分組方式，分為干預(yù)組（n=64）與對(duì)照組（n=64）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受血液透析治療。②年齡為50～80歲，性別不限。③自愿參與研究，簽署有知情同意書。④該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者。②年齡>80歲，或者年齡<50歲的患者。③伴有精神疾病或精神疾病史的患者。④合并有心、肝等重要器官疾病的患者。⑤依從性低，無法表達(dá)主觀感受的患者。對(duì)照組35例男性，29例女性，年齡51～78歲，平均（64.9±5.82）歲。干預(yù)組33例男性，31例女性，年齡50～75歲，平均（63.1±6.29）歲。對(duì)比分析2組患者性別、年齡等臨床資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，透析時(shí)，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)生命體征，如心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度以及血壓等，間隔1 h，記錄1次，按照醫(yī)囑，設(shè)定并核對(duì)脫水量、超濾速度和透析時(shí)間。透析中，落實(shí)三查七對(duì)制度，留意穿刺部位，觀察有無滲血、漏血現(xiàn)象。透析過程中，若出現(xiàn)低血壓癥狀，護(hù)士叮囑患者取腳低頭高位，補(bǔ)充0.9%生理鹽水。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)措施，如下所示：①飲食及營養(yǎng)干預(yù)：糖尿病患者，以血糖水平為依據(jù)，堅(jiān)持定時(shí)定量原則，科學(xué)進(jìn)餐，穩(wěn)定血糖水平。飲食中，攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚等，少吃或不吃含非必要氨基酸量高的豆制品，脂肪攝入總量控制在50～60 g左右。以患者身體狀況為指標(biāo)，調(diào)整鈉攝取量，尿少時(shí)，鈉鹽控制在5 g/d左右，無尿時(shí)，控制在1～2 g/d。一般情況下，關(guān)于鉀，控制在2.5 g/d左右，盡可能不食用高鉀食物，例如，橘子、香蕉、蘑菇等。另外，盡量避免攝取高磷食物，如奶粉、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等，控制在1 200 mg/d內(nèi)。透析時(shí)，丟失大量維生素，因此，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2、B1、C和葉酸等。②心理疏導(dǎo)：糖尿病患者，病情復(fù)雜，且病程長(zhǎng)，加之血液透析治療，增加患者痛苦，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、不安、煩躁等負(fù)性情緒，降低依從性，影響臨床療效。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)綜合考慮患者情況，如性別、年齡、文化程度、病情等，及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解影響患者情緒的關(guān)鍵原因，給予具有針對(duì)性的心理干預(yù)，緩解患者負(fù)面情緒，以積極的心態(tài)，接受治療。同時(shí)，護(hù)士加強(qiáng)與患者的交流，以尊重患者為前提，采用通俗的語言，向患者介紹糖尿病及血液透析的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高其疾病認(rèn)知程度，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護(hù)理及治療，提高對(duì)護(hù)士的信任程度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)理及治療工作的順利開展創(chuàng)造有利條件。③監(jiān)測(cè)護(hù)理：透析中，護(hù)士密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)意識(shí)模糊、面色蒼白、渾身無力等現(xiàn)象，提示可能為低血糖，需及時(shí)給予對(duì)癥處理。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、脈搏、心率等，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師，盡快予以處理，以防加重病情。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表[2]，評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，主要包括4個(gè)指標(biāo)，即生理功能、心理功能、情感功能和社會(huì)功能，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢查，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢查，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)對(duì)比，干預(yù)組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)比并發(fā)癥，干預(yù)組發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus），是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，遺傳與環(huán)境是引起糖尿病的關(guān)鍵病因。臨床上，患者多表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦，部分患者以疲乏無力、肥胖為主要癥狀[3]。糖尿病腎病，是糖尿病患者常見并發(fā)癥，一般給予血液透析治療。糖尿病患者，抵抗力差，各臟器功能呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，加之血糖不穩(wěn)定，降低抗感染能力，血液透析中，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，危害患者身心健康[4]。醫(yī)療改革的推動(dòng)下，“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式得到大力推廣，作為醫(yī)療行為的重要組成部分，臨床護(hù)理，得到了人們的普遍關(guān)注，成為衡量一家醫(yī)院綜合服務(wù)水平的一大指標(biāo)[5]。

整體護(hù)理（Systematic Approach to Holistic Nursing Care），是一種堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，將現(xiàn)代護(hù)理觀作為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，在臨床及管理中，系統(tǒng)化應(yīng)用護(hù)理程序的工作模式[6]。整體護(hù)理，充分考慮患者的需求，根據(jù)患者的愿望，開展護(hù)理工作，盡最大程度滿足患者合理需求，改善患者生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果。該次研究中，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予以整體護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)組生理功能、心理功能、情感功能和社會(huì)功能指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。整體護(hù)理，是一種新興護(hù)理模式，要求護(hù)士在關(guān)注患者病情的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)及飲食等多方面的干預(yù)，在整體觀念的指導(dǎo)下，給予患者全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合患者病情，實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥，提高臨床療效[7-9]。該次研究中，干預(yù)組，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，低于對(duì)照組的15.6%（P<0.05）?？梢姡悄虿』颊?，血液透析中，加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)，不僅可改善生活質(zhì)量，而且可預(yù)防并發(fā)癥，推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-11-10）