李穎　牛春艷　黃殿波

[摘要] 目的 分析胰島素泵治療合并糖尿病的老年腦損傷康復(fù)患者的應(yīng)用效果。方法 資料選取2015年10月—2017年10月收治的98例合并糖尿病的老年腦損傷康復(fù)患者，將其分為對照組和觀察組，每組49例患者，分別給予對照組實施常規(guī)胰島素皮下多次注射，而給予觀察組患者胰島素泵治療，分別觀察兩組患者血糖控制情況、神經(jīng)功能情況。結(jié)果 觀察組患者HbA1c水平明顯較治療前低（P<0.05），以及觀察組HbA1c水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組FBG、PBG水平均低于治療前（P<0.05），但治療后水平對比觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；以及觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 合并糖尿病老年腦損傷康復(fù)患者采用胰島素泵治療比傳統(tǒng)皮下多次注射效果顯著，更為有效控制血糖，降低神經(jīng)功能損傷恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；糖尿??；老年腦損傷；康復(fù)期間；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0082-02

隨著我國生活水平和質(zhì)量的提高，使得人們的生活節(jié)奏加快和方式改變，導(dǎo)致患糖尿病患者數(shù)量逐年增加，但目前我國人口老齡化日益嚴重，嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。而糖尿病為誘發(fā)腦卒中和腦梗死的重要危險因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)，與非糖尿病患者相比，發(fā)生腦卒中分概率可提高4～5倍，所以對于糖尿病患者控制血糖、非糖尿病患者健康宣教為衛(wèi)生組織目前迫于解決的問題[1]。臨床常規(guī)治療合并糖尿病老年腦損傷患者主要采用皮下多次注射胰島素注射液，但對于調(diào)整患者血糖和減少患者皮下神經(jīng)刺激等效果欠佳，隨著臨床技術(shù)不斷的提高，對于胰島素泵為操作簡單、便于調(diào)整的有效治療方法，對于糖尿病腦卒中患者預(yù)后治療效果顯著，且降低了對老年患者的刺激和干擾，降低心理負擔(dān)，提升臨床治療依從性。該次于2015年10月—2017年10月選取98例患者，主要調(diào)查對比常規(guī)治療和胰島素泵治療對合并糖尿病老年腦損傷康復(fù)患者的血糖情況和腦損傷情況，為今后臨床治療提供有利參考和證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的98例老年患者作為該次調(diào)查對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各49例患者，對照組中男性患者25例，女性患者24例，年齡范圍61～85歲，平均年齡為（75.3±4.19）歲，糖尿病病程范圍1～19年，平均病程（15.3±2.91）年，其中腦出血15例、腦梗死19例、高處墜落傷12例，擊打傷3例；而觀察組中男性患者26例，女性患者23例，年齡范圍62～87歲，平均年齡為（76.1±3.92）歲，糖尿病病程范圍1～21年，平均病程（16.1±3.01）年，其中腦出血13例、腦梗死18例、高處墜落傷14例，擊打傷4例。對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①該次患者糖尿病診斷標準采用1999年WHO擬定的《糖尿病診斷標準》以及腦損傷診斷標準采用第四次我國腦血管學(xué)術(shù)會議擬定標準；②排除患者患有先天性心腦血管疾病、肝腎衰竭、凝血功能障礙以及精神障礙性疾??；③患者和家屬對該次調(diào)查知情同意書內(nèi)容詳細了解，征得同意并簽署；④患者在近1個月內(nèi)未參加類似醫(yī)學(xué)調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組患者實施常規(guī)皮下多次注射胰島素治療聯(lián)合康復(fù)治療，皮下多次注射胰島素治療方法如下：標準體重指數(shù)的體重范圍×0.44 增加 4～6 U 計算，根據(jù)計算結(jié)果在患者晨起空腹、餐前、餐后2 h測量血糖值，針對不同血糖值注射胰島素劑量。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者在康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素泵治療，其中胰島素泵治療方法如下：將胰島素泵與皮下埋置的留置針連接，設(shè)置每小時泵入胰島素基礎(chǔ)計量，分別下每餐前泵入胰島素，分別給予患者設(shè)置4個各泵藥劑量，時間區(qū)間段為0∶00-3∶00， 3∶00-7∶00，7∶00-21∶00，21∶00-24∶00，每個區(qū)間段在基礎(chǔ)藥量基礎(chǔ)上增加不同劑量，胰島素泵治療期間分別在餐前、餐后、睡前以及夜間3∶00測量血糖，根據(jù)患者不同時間段測量血糖結(jié)果調(diào)整胰島素泵入劑量[2]。

1.4 聯(lián)合護理

均給予兩組患者實施護理干預(yù)，如健康宣教、心理護理、飲食護理以及血糖檢測，提升患者對糖尿病發(fā)病機制、影響因素、并發(fā)癥以及治療方法的掌握能力和臨床治療依從性。

1.5 觀察指標

分別觀察兩組患者血糖控制情況（糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖）、神經(jīng)功能情況（采用腦卒中NIHSS量表，統(tǒng)計兩組患者治療前和治療分數(shù)，分數(shù)越高說明神經(jīng)功能損害程度較深）[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理，計量資料和計數(shù)資料采用（x±s）和（%）表示，并分別行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前和治療后血糖控制情況

觀察組和對照組患者治療前糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖檢測值均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但接受不同治療方法后量組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖均較治療前有所下降，但觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后腦缺損NIHSS評分結(jié)果

觀察組和對照NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者接收不同治療后，均較治療前有所下降，但觀察組明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

老年人常見病和多發(fā)病為腦卒中，嚴重威脅老年患者生活質(zhì)量和生命安全。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病同樣為腦卒中發(fā)病的重要因素之一，糖尿病患者在長時間血糖升高可導(dǎo)致腦部動靜脈出現(xiàn)硬化、血栓甚至梗死等，加重腦卒中發(fā)生的可能，且此病發(fā)病急、病情發(fā)展快、死亡率高[4]。對于腦卒中另一誘因為外傷所致，如腦挫裂傷，腦部發(fā)生挫裂傷患者合并糖尿病，高血糖無論在搶救、治療、護理以及預(yù)后效果上均會受到影響，且臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在受到外界刺激后血糖可出現(xiàn)應(yīng)激性、持續(xù)性血糖升高，當血糖升高后影響血小板聚集加重病情影響預(yù)后效果[5]。所以，對于合并糖尿病且發(fā)生腦損傷患者在康復(fù)期間應(yīng)加強控制血糖治療。而常規(guī)皮下多次胰島素注射治療，患者可由于皮下神經(jīng)受到刺激出現(xiàn)應(yīng)急血糖升高，影響控制血糖效果[6]。而胰島素泵為仿機體胰腺分泌胰島素機制采用電子預(yù)設(shè)數(shù)據(jù)泵入胰島素注射液，患者不會遭受應(yīng)激和肝損害等影響，是目前臨床對于糖尿病控制血糖較有效、安全的方法。對于預(yù)埋置胰島素泵可增快胰島素的吸收，使得藥效迅速、持久。且胰島素泵可較好的控制胰島素注射量，對于變化的血糖可更好的治療和控制，降低患者由于血糖升高增加腦卒中患者其他并發(fā)癥發(fā)生的可能[7]。

通過該次調(diào)查，觀察組和對照組患者治療前糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖以及NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在接受兩種不同治療后，兩組患者各項指標均有所下降（P<0.05）；但觀察組患者明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胰島素泵治療合并糖尿病的老年腦損傷康復(fù)患者效果顯著，可有效控制患者血糖并方便修改胰島素注射劑量，減少對患者的二次傷害。

[參考文獻]

[1] 翟婉春， 雷燕. 胰島素泵治療合并糖尿病的老年腦損傷康復(fù)患者的應(yīng)用效果及護理配合[J].糖尿病新世界，2017， 20（11）：162-163.

[2] 高敏. 胰島素泵治療糖尿病合并腦血管病臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（62）：139.

[3] 楊茜， 嚴臻泉， 柳曉鋒，等.顱腦損傷并發(fā)2型糖尿病患者胰島素泵的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015，36（10）：1139-1141.

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[5] 嚴加安.短期胰島素泵強化治療對2型糖尿病合并腦卒中患者血糖的控制情況及康復(fù)治療效果[J].今日健康， 2015， 14（11）：85.

[6] 李永霞， 韓瑛， 杜玲，等. 胰島素泵強化治療對2型糖尿病合并腦梗死患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015， 21（2）：342-344.

[7] 李芳. 胰島素泵在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用及護理[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2016，22（4）：566-568.

（收稿日期：2017-11-07）