李英姬

[摘要] 目的 分析沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的療效。 方法 于2015年3月—2017年2月將86例初診老年2型糖尿病患者分為兩組各43例，對照組口服阿卡波糖、皮下注射賴輔胰島素注射液，觀察組口服阿卡波糖與沙格列汀，比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者治療后空腹胰島素、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等常規(guī)指標和胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)與治療前比均有明顯改善，但組間均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%、明顯少于對照組的18.60%（P<0.05）。結(jié)論 沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖對初診老年2型糖尿病患者效果明確，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 初診；老年2型糖尿?。簧掣窳型?；阿卡波糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0070-02

近年來我國2型糖尿病發(fā)病率逐年升高[1]。糖尿病病程的延長可導致糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)炎等并發(fā)癥發(fā)生風險增加，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。胰島素皮下注射、口服降糖藥物是現(xiàn)階段控制糖尿病病情的常用方法，對于初診老年2型糖尿病患者治療時，應(yīng)采用何種治療方法、應(yīng)用何種降糖藥物，目前臨床還未形成統(tǒng)一觀點[3]。該研究于2015年3月—2017年2月選取86例初診老年2型糖尿病患者展開隨機分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例在該院門診就診的初診老年2型糖尿病患者，均獲得明確診斷，患者對該研究內(nèi)容完全知情。以隨機數(shù)字表法分為兩組各43例，對照組中男26例，女17例，年齡60～73歲，平均（67.59±3.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)為24.05～29.13 kg/m2，平均（26.14±0.85）kg/m2；觀察組中男24例，女19例，年齡61～72歲，平均（67.62±3.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)為24.10～29.35 kg/m2，平均（26.25±0.93）kg/m2；兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者均展開飲食指導與健康知識教育。對照組給予阿卡波糖（國藥準字H19990205）口服，50 mg/次，3次/d；同時給予賴輔胰島素注射液（國藥準字H32021786）皮下注射，初始劑量為0.5 U/（kg·d），結(jié)合患者血糖控制情況，每3 d對劑量調(diào)整1次，調(diào)整幅度為2～4 U。觀察組給予阿卡波糖與沙格列汀口服，其中阿卡波糖給藥劑量、方法及頻次與對照組均相同?；颊咄瑫r口服沙格列汀（國藥準字J20150066）5 mg，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

①測定治療前后兩組患者空腹胰島素、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。②測定治療前后兩組患者胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)。③觀察兩組患者有無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例或率表示，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間重要指標測定結(jié)果

治療前兩組空腹胰島素、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白為：對照組（8.10±0.26）mIU/L、（9.27±1.25）mmol/L、（12.23±2.06）mmol/L、（7.84±1.32）%，觀察組（8.07±0.31）mIU/L、（9.30±1.08）mmol/L、（12.30±2.17）mmol/L、（7.91±1.27）%，組間比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組各指標：對照組（9.28±1.30）mIU/L、（6.41±0.58）mmol/L、（9.19±1.07）mmol/L、（6.73±1.05）%，觀察組（9.26±1.25）mIU/L、（6.37±0.42）mmol/L、（9.12±0.85）mmol/L、（6.75±1.00）%，組間各指標比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組胰島素分泌指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)

治療前兩組患者胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)測定結(jié)果為：對照組（65.39±2.41）%、（6.62±1.83）%，觀察組（65.42±2.08）%、（6.58±1.74）%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后為：對照組（83.57±3.65）%、（5.70±0.85）%，觀察組（83.65±3.29）%、（5.66±0.73）%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組、觀察組治療后胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)與治療前比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

對照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中局部紅腫癢2例，惡心或嘔吐1例，低血糖1例，腹瀉2例，腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%；觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心或嘔吐1例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病為內(nèi)分泌科最為常見的一種代謝性疾病，患者主要癥狀為高血糖，若治療不及時刻造成機體諸多系統(tǒng)受損，嚴重威脅患者的健康及正常生活。老年人由于體內(nèi)脂肪重新分布、胰島β細胞功能不斷減退，更易發(fā)生2型糖尿病[4]。老年患者對低血糖更加不耐受，尤其是有心腦血管風險合并存在患者，更難以耐受低血糖，因此在對其選取治療藥物時，不僅要考慮藥物的降糖效果，同時還需注意避免引發(fā)低血糖，確?；颊甙踩?/p>

胰島素皮下注射是糖尿病有效治療方案，這一療法控制血糖的效果顯著，但這一給藥途徑不利于患者長期堅持，且部分患者用藥后可出現(xiàn)不良反應(yīng)，進一步影響患者治療依從性。近年來，口服降糖藥物在臨床中廣泛應(yīng)用，且患者接受度較高。

阿卡波糖是葡萄糖苷酶抑制劑，可對小腸刷狀緣上皮細胞中α糖苷酶發(fā)揮有效抑制效果，阻斷小腸吸收葡萄糖的過程，促使餐后血糖明顯降低，進而發(fā)揮降低機體血糖的功效。研究[5]發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖中大概2%的藥物可發(fā)揮藥理作用，因此其不易引發(fā)低血糖，沙格列汀屬于二肽基肽酶-4抑制劑，可對二肽基肽酶-4發(fā)揮抑制效果，提升機體腸促胰素含量；同時，沙格列汀可對二肽基肽酶-4加以抑制，升高內(nèi)源性胰高血糖素肽-1，促使葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽含量增加，這些因子水平的改善均可對機體血糖水平予以調(diào)節(jié)，使之維持在合理范圍內(nèi)；沙格列汀在對二肽基肽酶-4抑制后，還可延長腸促胰島素活性失活的時間，顯著下調(diào)餐后胰高血糖素的釋放水平，這對胰島素釋放有積極影響。另外，有研究[6]指出，沙格列汀不僅能夠?qū)崿F(xiàn)降糖目的，同時對于腎納排泄有促進作用，可發(fā)揮利尿、減慢胃腸蠕動之功，能提高飽腹感，對患者控制體重有重要幫助。將阿卡波糖和沙格列汀聯(lián)合起來應(yīng)用，兩種藥物可協(xié)同發(fā)揮作用，增強降糖效果。

該研究在為老年初診2型糖尿病患者實施飲食控制、健康教育的基礎(chǔ)上，均以阿卡波糖口服治療，此外對照組給予胰島素皮下注射，觀察組口服沙格列汀，結(jié)果顯示，兩組患者治療后空腹胰島素、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等常規(guī)指標和胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)與治療前比均有明顯改善，但組間治療后各指標比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可見對照組與觀察組兩組患者的治療方法均可有效改善患者血糖水平，對胰島素抵抗、胰島素分泌的影響相當。在用藥安全性觀察中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，可見觀察組聯(lián)合降糖藥物口服方案給機體造成的不良反應(yīng)更小，這有利于提供患者用藥依從性。

綜上所述，沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖對初診老年2型糖尿病患者效果明確，安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 于萍，尹海霞，許麗，等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2015，50（2）：143-144.

[2] 鄂維琴.不同胰島素給藥方法對糖尿病治療的療效差異分析[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：42.

[3] 鄧海鷗，林凱，黎映蘭，等.阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療老年2型糖尿病患者的效果及安全性[J].廣東醫(yī)學，2015，36（12）：1928-1929.

[4] 趙金英，陳波，彭曉東.沙格列汀治療老年2型糖尿病患者對胰島β細胞功能及微炎癥狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（12）：1254-1257.

[5] 張海榮，霍兆橋，劉淑華.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，50（1）：23.

[6] 蘇向輝，孫侃，宋學鋒，等.沙格列汀治療老年糖尿病對肝、腎、心功能的影響[J].中國老年學，2013，33（20）：4978-4979.

（收稿日期：2017-11-02）