杜海艷　宋宗和　李廣鑫

[摘要] 目的 研究玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效。方法 選擇2016年1月—2017年8月該院收治62例糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為聯(lián)合組、一般組，一般組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，聯(lián)合組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療，對比治療效率、疼痛、功能障礙、僵硬情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療效率較一般組高16.12%，治療后，疼痛、功能障礙、僵硬情況優(yōu)于一般組（P<0.05）。結(jié)論 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 玻璃酸鈉；隱神經(jīng)阻滯；糖尿??；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0056-02

Curative Effect of Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate Combined with Saphenous Nerve Block in Treatment of Patients with Diabetes and Knee Osteoarthritis

DU Hai-yan， SONG Zong-he， LI Guang-xin

Department of Pains， Heilongjiang Province Nongken Hospital of Hong Xinglong administration center， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155811 China

[Abstract] Objective To research the curative effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with saphenous nerve block in treatment of patients with diabetes and knee osteoarthritis. Methods 62 cases of patients with diabetes and knee osteoarthritis admitted and treated in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups， the general group were given the intra-articular injection of sodium hyaluronate， while the combined group were treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with saphenous nerve block， and the treatment effective rate， pains， dysfunction and stiffness were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the combined group was higher than that in the general group， which was 16.12%， and the pains， dysfunction and stiffness were better than those in the general group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with saphenous nerve block in treatment of patients with diabetes and knee osteoarthritis is obvious， which is worth reference.

[Key words] Sodium hyaluronate； Saphenous nerve block； Diabetes； Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，高發(fā)年齡段為50～59歲，患者常常伴有膝周疼痛以及功能障礙，嚴(yán)重者影響行走功能，對生活質(zhì)量造成一定影響，骨關(guān)節(jié)病與糖尿病合并的概率并不是很大，但概率會隨著隨糖尿病病程延長而增加，兩種疾病合并，一定程度上增加了治療難度[1]。2016年1月—2017年8月該文旨在探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治62例糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為聯(lián)合組、一般組，每組31例糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，一般組男患17例，女患14例，年齡在45～65歲之間，平均年齡（50.6±3.4）歲，單側(cè)膝關(guān)節(jié)15例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)16例，聯(lián)合組男患18例，女患13例，年齡在46～66歲之間，平均年齡（50.7±3.3）歲，單側(cè)膝關(guān)節(jié)16例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)15例，聯(lián)合組、一般組糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

一般組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，膝關(guān)節(jié)周圍的皮膚常規(guī)消毒，髕骨韌帶外側(cè)緣作為穿刺點(diǎn)，垂直進(jìn)針向股骨內(nèi)側(cè)髁方向刺入，確定進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，將玻璃酸鈉注入，如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，則先將積液抽出再進(jìn)行藥物注射。

聯(lián)合組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射同一般組， 隱神經(jīng)阻滯：患者取仰臥位，外旋患肢，于大腿內(nèi)側(cè)中、下三分之一處確定股內(nèi)側(cè)肌與縫匠肌之間隙，皮膚消毒，操作者左手固定股內(nèi)側(cè)肌與縫匠肌間隙，右手持局麻醉注射器，垂直穿刺進(jìn)針，引出向小腿內(nèi)側(cè)放射性異感，固定針頭，回吸無血時，將消炎鎮(zhèn)痛液注入（利多卡因、復(fù)方倍他米松注射液、甲鈷胺）[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效率，顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常；②疼痛、功能障礙、僵硬情況，采用WOMAC評分量表進(jìn)行評價[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對觀察指標(biāo)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，治療效率行χ2檢驗(yàn)，疼痛、功能障礙、壓痛情況行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效率對比

聯(lián)合組糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效率為96.77%，一般組糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效率為80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛、功能障礙、僵硬情況對比

治療后，聯(lián)合組糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、功能障礙、僵硬恢復(fù)情況均優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中十分常見，屬于關(guān)節(jié)退行性病變，病理表現(xiàn)為軟骨面的磨損、關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)行性退變、軟骨剝脫、軟骨下骨囊腔形成等[4]。該院以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得較好的療效。玻璃酸鈉主要成分為透明質(zhì)酸鈉，透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的重要組成部分，其含量發(fā)生改變，可能會引起軟骨退變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以補(bǔ)充流失的透明質(zhì)酸，可恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)滑液以及關(guān)節(jié)組織粘彈性，減輕軟骨破壞程度以及關(guān)節(jié)黏連，促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而改善患者臨床癥狀；患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)前下方常常被纖維組織包裹，緩沖能力差，容易引起局部炎性滲出粘連，并且老年患者肌肉發(fā)生生理性退變，纖維組織增加，對隱神經(jīng)造成卡壓，從而引起疼痛，通過隱神經(jīng)阻滯可以減輕炎癥，軟化周圍纖維組織，緩解軟組織對神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而緩解疼痛[5]。該實(shí)驗(yàn)以62例糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，對患者分別給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療以及單一治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，單一治療方法治療效率為 80.65%，而玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療效率可達(dá)96.77%，并且從統(tǒng)計(jì)結(jié)果還可以看出，聯(lián)合治療顯效率高于單一治療顯效率?；仡櫹嚓P(guān)文獻(xiàn)，在耿連華報(bào)道中，單一治療效率為71.67%，聯(lián)合治療效率為91.67%，該研究與其結(jié)果基本一致；該研究采用WOMAC評分，主要包括疼痛、僵硬、功能障礙3方面指標(biāo)，是國際上公認(rèn)的評價骨性關(guān)節(jié)炎治療效果的指標(biāo)，具有一定權(quán)威性，能全面、準(zhǔn)確的顯示玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯的治療效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，2種治療方法均可以緩解疼痛、僵硬，降低功能障礙指數(shù)，但聯(lián)合組改善程度明顯優(yōu)于一般組，說明緩解疼痛、僵硬、促進(jìn)功能障礙恢復(fù)方面，聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一治療。綜上所述可證實(shí)，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療價值顯著，值得臨床治療借鑒。但是需要指出的是，聯(lián)合治療中的隱神經(jīng)阻滯并非單純神經(jīng)阻滯，所用藥物含有糖皮質(zhì)激素成分，主要目的是消炎、緩解神經(jīng)壓迫，所以在合并糖尿病疾病患者中應(yīng)警惕激素藥物的副作用，必要時應(yīng)酌情減少藥量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳桂新.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎112例[J].中國藥業(yè)，2012，21（23）：87-88.

[2] 鐘杰琴，謝國平，許學(xué)猛，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射參麥針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病的臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（16）：2321-2323.

[3] 黃永紅，魏國鵬，任學(xué)通，等.關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧玻璃酸鈉注射及針刀松解粘連聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（9）：1537-1540.

[4] 王瀚.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射加中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：38-39.

[5] 斯琴高娃，董秋梅，那仁滿都拉.蒙醫(yī)銀針加熱配合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎35例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（4）：286-288.

（收稿日期：2017-11-08）