徐麗平　沙洪麗　崔娟

[摘要] 目的 探究營養(yǎng)干預(yù)對改善糖尿病患兒的血糖波動和降低低血糖的效果。方法 從該院門診在2016年8月—2017年8月接收的糖尿病患兒中，隨機(jī)抽選出50例，并均分為25例每組。其中一組給予常規(guī)糖尿病教育（對照組），另外一組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)（觀察組），對比血糖波動和低血糖癥發(fā)生率。 結(jié)果 與對照組相比較，觀察組糖尿病患兒的血糖波動情況明顯改善，而且低血糖癥發(fā)生率顯著降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 營養(yǎng)干預(yù)對改善糖尿病患兒血糖波動效果良好，可顯著降低低血糖癥發(fā)生率，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；血糖；營養(yǎng)干預(yù)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0040-02

近年來，隨著我國國民生活質(zhì)量不斷的提高，飲食、生活習(xí)慣的改變使得很多內(nèi)分泌代謝疾病的發(fā)病率不斷提升。糖尿病就是臨床上十分常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，該疾病的發(fā)生與遺傳、免疫功能紊亂、日常飲食以及運(yùn)動習(xí)慣有著密切聯(lián)系，常見的臨床表現(xiàn)為高血糖，較為典型的病例還會表現(xiàn)為：多尿、多飲、多食、體重下降。臨床上將糖尿病分為I型和2型，其中2型糖尿病占據(jù)糖尿病的絕大部分[1]。目前，并無確切有效的治療方法將糖尿病完全治愈，只能通過藥物治療、飲食控制、運(yùn)動干預(yù)等方式保持糖尿病患者的血糖水平穩(wěn)定，促使病情不再嚴(yán)重發(fā)展。糖尿病是一種終身性疾病，需要患者長期堅(jiān)持并配合用藥，對于I型糖尿病患兒，需要終身使用胰島素保持其血糖穩(wěn)定[2]。但是由于患兒年幼，正處于生長發(fā)育階段，如果血糖控制效果不佳很有可能發(fā)生血糖波動，而血糖波動還會引發(fā)血管疾病，對患兒的生長發(fā)育、心理健康產(chǎn)生極大的影響。該文2016年8月—2017年8月期間中對I型糖尿病患兒進(jìn)行研究，探討營養(yǎng)干預(yù)對改善糖尿病患兒血糖波動和降低低血糖癥的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的I型糖尿病患兒進(jìn)行研究，根據(jù)糖尿病患兒門診就診時(shí)間不同，抽取50例糖尿病患兒分為兩組，每組各有患兒25例。對照組患兒中，男13例，女12例，年齡范圍在3～10歲，平均年齡（5.45±1.03）歲；觀察組患兒男14例，女11例，年齡最小的4歲，年齡最大的11歲，平均年齡（5.43±1.09）歲，所有患兒家屬均知曉并簽署知情書，該次研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)同。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬存在不同程度的意識功能障礙，患兒及患兒家屬從未參加糖尿病教育，患兒家屬配合度不高者。該次研究兩組樣本的基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對比。

1.2 方法

向?qū)φ战M患兒家屬進(jìn)行常規(guī)糖尿病教育，讓其了解并重視營養(yǎng)干預(yù)。在對照組的基礎(chǔ)上，對觀察組患兒家屬進(jìn)行糖尿病營養(yǎng)干預(yù)，方法為：向患兒家屬進(jìn)行教學(xué)，教育患兒家屬如何在家中進(jìn)行碳水化合物計(jì)算，如何通過食物交換法代替患兒每日所需的熱量，通過食物血糖生成指數(shù)保持患兒血糖穩(wěn)定[3]。每天進(jìn)行2～3 h的教學(xué)示范，在周末或家屬有空閑時(shí)間進(jìn)行教學(xué)。在培訓(xùn)時(shí)可由營養(yǎng)師現(xiàn)場演示，或通過網(wǎng)上視頻教學(xué)、網(wǎng)上指導(dǎo)等方式讓家屬學(xué)會糖尿病營養(yǎng)支持。在教育結(jié)束以后，采用閉卷考試的形式，了解患兒家屬對知識的掌握程度，并對成績不理想的家屬進(jìn)行第二輪營養(yǎng)教育。

1.3 觀察指標(biāo)

通過監(jiān)測患兒72 h動態(tài)血糖，記錄比較營養(yǎng)干預(yù)前后半年兩組患兒的BMI（體重指數(shù)）和糖化血紅蛋白。并對比接受治療期間有無出血嚴(yán)重的低血糖不良反應(yīng)，所有患兒在接收血糖監(jiān)測期間均保證進(jìn)食時(shí)間相同[4]。兩組患兒家屬在教育完成后進(jìn)行營養(yǎng)知識考核，考核內(nèi)容由該院自制的試題進(jìn)行考察。針對4方面的知識進(jìn)行考察，主要包括：糖尿病基本知識、碳水化合物計(jì)算方法、食物交換法、食物血糖生成指數(shù)，每項(xiàng)內(nèi)容各有50道題，每題1分，總分200分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)結(jié)果均帶入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，以百分比（%）代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表達(dá)，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒糖化血紅蛋白以及體重指數(shù)對比

干預(yù)前，兩組患兒的糖化血紅蛋白與體重知識對比并無太大的差異性，在干預(yù)6個(gè)月后觀察組的糖化血紅蛋白顯著低于干預(yù)前（P<0.05），見表1。

2.2 營養(yǎng)干預(yù)知識考核成績對比情況

兩組患兒家屬的營養(yǎng)干預(yù)知識對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 營養(yǎng)干預(yù)前后兩組患兒低血糖事件發(fā)生率比較

干預(yù)前觀察組低血糖發(fā)生率為20.00%（5/25），干預(yù)后低血糖發(fā)生率為0.00%（0/25）；對照組患兒干預(yù)前低血糖發(fā)生率為24.00%（6/25），干預(yù)后低血糖發(fā)生率同樣降低：16.00%（4/25），兩組患兒干預(yù)后低血糖發(fā)生率對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.347 8，P=0.037 0）。

3 討論

對于糖尿病患兒，因?yàn)槟挲g較小而且正處于身心發(fā)展的重要時(shí)期，在此期間患兒容易發(fā)生血糖波動和低血糖癥，對患兒的身體發(fā)育影響巨大[5]。所以保證患兒血糖水平穩(wěn)定是非常重要的，常規(guī)的糖尿病健康教育對患兒的血糖控制雖然有一定效果，但是無法長效保持[6]。通過營養(yǎng)干預(yù)能夠幫助患兒家屬了解糖尿病的飲食范圍，對如何選擇食物，并根據(jù)食物的營養(yǎng)選擇代替品，便于患兒在家中進(jìn)行飲食控制[7]。通過引入碳水化合物計(jì)算方法、食物交換法、食物血糖生成指數(shù)，將營養(yǎng)干預(yù)的醫(yī)學(xué)性、科學(xué)性提高，并緩解患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以保障患兒的血糖穩(wěn)定，促進(jìn)患兒生長發(fā)育[8]。

在該次研究中，觀察組患兒實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)后，患兒家屬對糖尿病的有關(guān)知識了解程度增加，并降低了糖尿病患兒發(fā)生低血糖事件，改善血糖波動。兩組患兒的干預(yù)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，營養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用對改善糖尿病患兒的血糖波動，降低低血糖癥的發(fā)生意義重大，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉建麗，宋鵬.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對改善1型糖尿病患兒血糖波動和降低低血糖癥的效果[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，45（1）：91-94.

[2] 童小蘭.健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠糖尿病病人認(rèn)知和血糖控制的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：583-584.

[3] 張澤琛，滕越，王杰，等.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者體重與妊娠結(jié)局的影響[J].衛(wèi)生研究，2016，45（2）：337-340.

[4] 吳勃.個(gè)性化運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2016，26（6）：470-472.

[5] 牛楊，李繼.膳食營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）：295-297.

[6] 鄭文霞，趙學(xué)芳，吳雅芳，等.妊娠糖尿病個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)方法的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（3）：198-199.

[7] 張白云.營養(yǎng)干預(yù)對老年糖尿病患者血糖影響[J].今日健康，2014，13（8）：378.

[8] 王熙蓓，楊文亮.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局影響的系統(tǒng)評價(jià)[J].循證醫(yī)學(xué)，2016，16（6）：362-369.

（收稿日期：2017-11-02）