林如茵　 陳彩虹　施琦陽(yáng)　黃惠娟

[摘要] 目的 探討和分析多囊卵巢綜合征患者妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 方法 以2015年9月—2017年6月該院婦產(chǎn)科收治的50例多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病的孕婦作為A組（研究組），以該院婦產(chǎn)科50名正常孕婦建構(gòu)B組（即對(duì)照組），分別對(duì)兩組孕婦進(jìn)行多囊卵巢綜合征的診斷以及妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量減低的診斷，并就兩組口服葡萄糖耐量試驗(yàn)情況和妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量減低的發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)與分析。 結(jié)果 A組孕婦在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，其各個(gè)時(shí)間段血糖值均較對(duì)照組孕婦明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，A組妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量低減發(fā)生率相較B組明顯升高（P<0.05）。結(jié)論 多囊卵巢綜合征的發(fā)生，與妊娠期糖尿病因素和妊娠期糖耐量減低因素具備關(guān)聯(lián)性，其具體機(jī)制留待研討。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；妊娠期糖尿??；內(nèi)分泌；臨床

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0021-02

多囊卵巢綜合征是成年育女性群體中的常見(jiàn)疾病，屬于因內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝生理功能異常而引致發(fā)生的復(fù)雜疾病[1]。在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)發(fā)生率為6%～10%。目前在臨床上對(duì)于多囊卵巢綜合征患者的治療主要從控制其體重，用藥誘導(dǎo)患者排卵、降低體內(nèi)雄激素水平、恢復(fù)正常的月經(jīng)周期等為主。由于該病的發(fā)病病因比較復(fù)雜，目前尚未確切得出其發(fā)病機(jī)理，現(xiàn)階段。研究人員大多認(rèn)為該病的發(fā)病，與下丘腦-垂體-卵巢性腺軸組織生理功能失調(diào)具備直接相關(guān)性。性腺軸的功能失常在一定程度上導(dǎo)致患者體內(nèi)有關(guān)激素水平發(fā)生變化，當(dāng)然，該病的發(fā)生機(jī)理與患者所處的環(huán)境及心態(tài)也有很大關(guān)聯(lián)。PCOS患者主要存在月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、肥胖、不孕等臨床表現(xiàn)。若病情控制不當(dāng)，進(jìn)一步進(jìn)展極易引致患者發(fā)生以高血壓、高血脂和糖尿病為代表的人體代謝功能疾病，該文于2015年9月—2017年6月選取部分多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病患者50例作為研究對(duì)象，借由開(kāi)展臨床特點(diǎn)分析工作，探討了多囊卵巢綜合征患者中的妊娠期糖尿病發(fā)生情形，為控制多囊卵巢綜合征患者中妊娠期糖尿病的發(fā)病幾率提供了經(jīng)驗(yàn)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科收治的多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病患者50例建立A組，正常妊娠孕產(chǎn)婦50名建構(gòu)B組，所有入選研究對(duì)象年齡介于22～38歲之間，平均（30.55±2.71）歲。兩組孕婦均經(jīng)由系統(tǒng)檢查，否認(rèn)糖尿病史及其家族史，排除惡性腫瘤及其他肝腎功能?chē)?yán)重受損的疾病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析得出兩組成員在年齡及性別等方面比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即兩組成員存在組間可比性，該次所有研究對(duì)象均知情并對(duì)該次研究表示同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

多囊卵巢綜合征的臨床診斷指標(biāo)： ①稀少排卵或無(wú)排卵，即具備月經(jīng)生理期不規(guī)則問(wèn)題、不孕問(wèn)題、痤瘡病證、多毛體征、肥胖體質(zhì)等臨床特點(diǎn)。②血清內(nèi)環(huán)境中檢驗(yàn)獲取促黃體生成激素物質(zhì)（LH）/且促卵泡成熟激素（FSH）含量狀態(tài)>2～3和（或）血清睪物質(zhì)含量水平（T）顯著升高。③卵巢多囊性改變，即卵巢體積增大，卵巢四周集中或者是散在分布12個(gè)或以上的直徑介于2～9 mm之間的回聲暗區(qū)信號(hào)。凡符合以上指標(biāo)3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可明確診斷為多囊卵巢綜合征。臨床排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在多胎妊娠史；②既往存在自然流產(chǎn)者；③在孕前便確診有糖尿病、高血壓等內(nèi)分泌代謝疾病的患者；④不能按照該次研究方案進(jìn)行產(chǎn)科檢查與隨訪者；⑤病歷資料記錄有缺損者。

1.3 妊娠期糖尿病的診斷及方法

孕婦在妊娠24～28周實(shí)施糖耐試驗(yàn)，實(shí)際經(jīng)歷的具體操作過(guò)程為：①在產(chǎn)婦自身持續(xù)空腹時(shí)間達(dá)到8～12 h條件下抽取其空腹靜脈血液樣本，開(kāi)展血糖濃度水平的準(zhǔn)確規(guī)范測(cè)定分析；②指導(dǎo)孕婦立即口服葡萄糖攝入75.00 g，依次抽取口服葡萄糖后第1、2、3時(shí)間節(jié)點(diǎn)的靜脈血液檢驗(yàn)樣本，規(guī)范測(cè)定獲取其血糖濃度指標(biāo)測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果。若糖耐試驗(yàn)中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常指標(biāo)即可做出妊娠期糖尿病診斷，如果僅有一項(xiàng)檢查指標(biāo)高出正常值，則應(yīng)考慮將產(chǎn)婦診斷為糖耐量異?；颊?。且該次研究選取葡萄糖酶氧化法展開(kāi)血糖指標(biāo)精確測(cè)定工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

擇取SPSS 1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組孕婦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)情況的比較

B組孕婦在進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，其各時(shí)間段測(cè)定的血糖值較對(duì)照組孕婦均明顯升高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 A組與B組孕婦妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量減低發(fā)生的比率

A孕婦罹患妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量減低的比率較B組孕婦均顯著升高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女中較為常見(jiàn)的一種由多種因素導(dǎo)致的的內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)紊亂的疾病，該病以持續(xù)慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥為臨床特征，主要有月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖和痤瘡等臨床表現(xiàn)，是最常見(jiàn)的女性內(nèi)分泌疾病之一[2]。多囊卵巢綜合征是2型糖尿病患者群體、心血管疾病患者群體、妊娠期糖尿病患者群體、妊娠期高血壓疾病疾病以及子宮內(nèi)膜癌疾病患者群體中的最為重要的危險(xiǎn)因素[3]。因此，正確認(rèn)識(shí)且全面具體分析評(píng)估PCOS，對(duì)預(yù)防該疾病的發(fā)生，保障育齡期婦女的生理及心理健康有著重要意義。有研究表明，PCOS患者一般都存在BMI指標(biāo)超標(biāo)以及一定程度的糖耐量減低，人體內(nèi)脂肪含量高低水平能顯著影響人體中胰島素物質(zhì)的產(chǎn)生數(shù)量和敏感性，若人體內(nèi)的脂肪含量較高，機(jī)體便會(huì)自我調(diào)節(jié)，導(dǎo)致胰島素物質(zhì)的實(shí)際合成分泌數(shù)量顯著增加，引致患者極易發(fā)生高胰島素血癥，及生理性胰島素抵抗增加現(xiàn)象，繼而有效強(qiáng)化誘導(dǎo)了患者機(jī)體內(nèi)部的胰島素抵傾向。與此同時(shí)，糖耐量指標(biāo)測(cè)定結(jié)果的異常，是人體專(zhuān)有化的代謝狀態(tài)，現(xiàn)階段已有臨床研究表明PCOS患者糖耐量異常的狀態(tài)與罹患糖尿病的概率顯著超出正常人群。另外，胰島素抵抗是PCOS的基本性病理生理基礎(chǔ)，胰島素抵抗的發(fā)生是引致罹患糖耐量異常與糖尿病的基礎(chǔ)獨(dú)立影響因素，持續(xù)的胰島素抵抗病理機(jī)制的存在，能引致胰島β細(xì)胞基礎(chǔ)功能逐漸減退，引起糖耐量異常加劇，糖耐量異常作為人體糖代謝紊亂的代償階段，也是糖尿病病程發(fā)展中的過(guò)渡階段[4]。糖耐量異常表明患者的胰島功能進(jìn)入非正常狀態(tài)，其罹患糖尿病可能性高于正常人[5]。該研究中研究組中孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的比率，較對(duì)照組孕婦顯著升高（P<0.05），且該研究中研究組中孕婦妊娠期糖耐量遞減的比率，其各時(shí)間段的血糖值較對(duì)照組孕婦發(fā)生妊娠期糖耐量低減的比率明顯提高（P<0.05）。

綜上所述，PCOS與妊娠期糖尿病存在關(guān)聯(lián)，多囊卵巢綜合征能增加妊娠期糖尿病的發(fā)生可能性。因此需加強(qiáng)對(duì)于多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病患者的產(chǎn)前檢查與治療，保障女性健康據(jù)此，患有多囊卵巢綜合征的孕婦應(yīng)積極控制體重，孕前避免中心性肥胖，以減少患病的風(fēng)險(xiǎn)。在飲食上注意低脂低糖，平時(shí)注意多運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)血糖等。但由于該病發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜性，其具體的作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王江平.多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病的臨床特點(diǎn)分析[J].糖尿病新世界，2016（13）：69-70.

[3] 石慧芬.多囊卵巢綜合征患者發(fā)生妊娠期糖尿病的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（7）：1088-1089.

[4] 鄧文娟.多囊卵巢綜合征與 1 型糖尿病研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，37（3）：371.

[5] 王富蘭.多囊卵巢綜合征患者妊娠后發(fā)生妊娠期糖尿病分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，31（4）：611.

（收稿日期：2017-11-05）