鄧秋蘭 鐘美容 包 艷 王 強 潘曉日

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，南寧市 530001)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)由于其安全性高、微創(chuàng)等特點，是目前冠心病的重要治療手段之一[1-2]，但部分患者從出院后回到家庭，因缺乏相應(yīng)的護理關(guān)懷與指導(dǎo)，故暴露出許多并發(fā)癥及不良事件[3-4]，如心肌梗死、心源性死亡等。如何做好醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動互助護理是目前熱點研究課題之一。在前期，我們已做了相關(guān)醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動護理干預(yù)對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量以及用藥依從性方面影響的研究[5-6]。本研究旨在觀察社區(qū)與家庭雙元聯(lián)動式護理干預(yù)對PCI患者術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行PCI，出院后回到社區(qū)的180例患者作為研究對象。納入標準：①符合WHO和我國制定的冠心病診斷標準；②初次接受PCI；③南寧市居民；④溝通能力良好且簽訂知情同意書。排除標準：合并癥嚴重及精神障礙不配合者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各90例。研究中由于各種原因觀察組脫落9例，對照組脫落6例，共有165例PCI術(shù)后患者納入本研究。對照組84例，其中男47例，女37例，年齡(58.3±7.6)歲；觀察組81例，其中男45例，女36例，年齡(59.7±8.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 出院時，在門診病歷上記錄患者在家中的服藥種類、劑量、次數(shù)、服藥時間、復(fù)診時間以及主管醫(yī)生和責(zé)任護士的聯(lián)系方式?；颊哌M入社區(qū)后按照PCI術(shù)后康復(fù)進行健康教育。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)-家庭雙元聯(lián)動護理干預(yù)措施。成立護理工作小組，制訂總體工作流程，對小組人員進行培訓(xùn)?；颊哌M入社區(qū)回到家庭中的定期隨訪工作由小組成員共同負責(zé)，同時監(jiān)督患者在社區(qū)復(fù)診及家庭康復(fù)的全過程。在患者出院當天，社區(qū)護士即到患者家中，評估患者和家屬對本次手術(shù)和堅持長期服藥的認識程度，形成以護士-家庭-患者為一體的共同護理模式。為保證雙元互動護理工作順利進行，還要做到：①建立良好的護患關(guān)系，以相互信任、相互協(xié)同為目的的雙元對等關(guān)系。向患者和家屬告知雙元聯(lián)動護理的要點和注意問題，同時囑咐患者調(diào)整心態(tài)，避免突發(fā)心理活動，避免負面情緒發(fā)生。②PCI術(shù)后指導(dǎo)患者用藥(劑量、種類、時間、方法等)，囑患者當天晚上將第2天3次用藥分早、中、晚三格放好，方便次日服用和檢查，防止漏服，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其如何觀察出血傾向等，囑其不能擅自停藥或減藥。③做好個性化需求護理指導(dǎo)，安排合理飲食和建立良好的生活習(xí)慣，有煙酒習(xí)慣的要戒煙酒。④預(yù)防心絞痛再次發(fā)作，做好血壓、心率等監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)問題，教會患者和家屬掌握自救知識和基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇技術(shù)。⑤隨訪工作做到每月至少兩次，持續(xù)12個月，同時利用現(xiàn)代交流方式和患者及時溝通交流指導(dǎo)，從而讓患者在家庭中能自我護理。

1.3 評價指標 ①采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的心理狀況；②采用生活質(zhì)量評定表(QOL)[7]，從患者生理、環(huán)境、社會關(guān)系、主觀感受方面評價；③采用電話、微信、門診隨訪、家庭訪視，比較兩組心血管不良事件發(fā)生率、再住院率與護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁評分比較 社區(qū)干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，觀察組SAS、SDS評分均顯著下降(P<0.05)，對照組SAS、SDS評分無明顯改變(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較 (x±s，分)

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.2 QOL評分比較 干預(yù)前，兩組患者生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域社會間領(lǐng)域及主觀感受評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組四個領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者QOL各領(lǐng)域的評分比較 (x±s ，分)

2.3 心血管不良事件發(fā)生率、再住院率與護理滿意度比較 干預(yù)6個月后，觀察組心血管不良事件發(fā)生率為6.17%(5/81)，對照組為19.05%(16/84)；觀察組再住院率2.47%(2/81)，對照組再住院率11.90%(10/84)。觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=6.154，P=0.013)，再住院率低于對照組(χ2=5.444，P=0.020)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度為98.77%，對照組為82.14%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.012，P<0.001)。

3 討 論

3.1 社區(qū)-家庭雙元聯(lián)動護理干預(yù)的必要性 目前冠心病發(fā)病率逐年增高，在人類各種疾病中已排到首位，有“人類第一殺手”之稱[8]，而其難以逆轉(zhuǎn)的粥樣動脈硬化是其根本的病理機制[9]。PCI術(shù)雖然能快速解決這一難題，但隨訪后發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥較多，尤其是在術(shù)后的12個月內(nèi)出現(xiàn)，直接影響了PCI術(shù)的臨床療效[10]。結(jié)合近10年國內(nèi)外護理研究分析[11-12]發(fā)現(xiàn)，我國PCI患者出院后進入社區(qū)和家庭的護理支持和自我保健知識缺乏嚴重。本次研究的社區(qū)家庭雙元聯(lián)合護理干預(yù)對PCI患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響正好彌補了這方面的不足。

3.2 社區(qū)-家庭雙元聯(lián)動護理干預(yù)能改善患者心理狀況 經(jīng)過隨訪跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)6個月后觀察組患者的焦慮、抑郁、心煩等癥狀明顯下降，相應(yīng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊哂勺畛醯慕箲]、不安，對長期藥物治療感到迷茫，在經(jīng)過社區(qū)護士進行雙元聯(lián)動護理后，出現(xiàn)了明顯的改善。研究中發(fā)現(xiàn)大部分患者對服藥出現(xiàn)了抵觸情緒，存在懈怠和恢復(fù)既往的不良狀態(tài)，使得術(shù)后冠狀動脈再狹窄率依然很高，經(jīng)過社區(qū)護士進行雙元聯(lián)動護理后，患者心理調(diào)整，服藥依從性提高。

3.3 社區(qū)-家庭雙元聯(lián)動護理干預(yù)對患者生活質(zhì)量(QOL)的影響 中醫(yī)認為病由心生，在改善患者心理狀況6個月后，我們繼續(xù)跟蹤隨訪，做好雙元聯(lián)動護理工作。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)12個月后觀察組生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示雙元聯(lián)動護理人員在進行護理干預(yù)時，對患者進行了個性化指導(dǎo)，以PCI患者需求為中心，解決PCI患者存在的實際問題，讓患者在社區(qū)護士的幫助下完成了心臟康復(fù)活動，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

3.4 社區(qū)-家庭雙元聯(lián)動護理干預(yù)能顯著提高護理滿意度 本研究中，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，心血管不良事件發(fā)生率和再入院率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這表明社區(qū)家庭雙元聯(lián)動護理干預(yù)較傳統(tǒng)的護理有優(yōu)勢，同時也提升了社區(qū)護理服務(wù)的形象。以社區(qū)護士為主導(dǎo)的社區(qū)家庭雙元聯(lián)動護理干預(yù)可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低PCI患者術(shù)后出院進入社區(qū)家庭階段發(fā)生不良反應(yīng)和心理不適等癥狀。

3.5 局限性和建議 雖然本研究干預(yù)時間僅為1年，尚未能顯現(xiàn)出雙元聯(lián)動護理的遠期效果，但通過此次研究表明，強化社區(qū)護士在PCI患者中管理的角色和功能是十分必要和緊迫的。建議今后的研究應(yīng)適當延長干預(yù)時間，并重點關(guān)注提高患者參與的積極性，為患者提供更好的社區(qū)護理服務(wù)。同時本研究患者數(shù)相對較少，今后應(yīng)做大樣本聯(lián)合研究，以最大限度地減少偏倚。

綜上所述，PCI患者術(shù)后及時給予社區(qū)家庭雙元聯(lián)動護理干預(yù)，可以明顯改善患者術(shù)后一年內(nèi)的康復(fù)效果和提高生活質(zhì)量，可以降低心血管不良事件的發(fā)生率和再住院率，同時提高護理滿意度的值得推廣和運用。