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“肛癰方”內(nèi)服外用促進高位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合50例臨床研究

2018-08-15 01:55:40張志君汪慶明蘆亞峰
江蘇中醫(yī)藥 2018年8期
關(guān)鍵詞:肛腸科肛周高位

張志君 鄭 德 汪慶明 陸 宏 蘆亞峰 瞿 胤 楊 巍

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科,上海201203)

肛周膿腫,中醫(yī)稱為“肛癰”,是指肛管直腸周圍急或慢性細菌性化膿性感染,是肛腸科常見病和多發(fā)病,應(yīng)盡早治療,否則簡單的肛周膿腫就會發(fā)展成高位及復(fù)雜性的膿腫。高位肛周膿腫范圍深、腔隙大,術(shù)后創(chuàng)面較大。因此,如何促進術(shù)后創(chuàng)面盡快愈合,盡最大可能降低膿腔高度,減輕患者的病痛和經(jīng)濟負擔是肛腸科醫(yī)生研究的熱點。肛癰方是曙光醫(yī)院肛腸科楊巍教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論研制的專門針對肛周膿腫的中藥方,具有扶正益氣、托毒排膿的功效,經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用,療效肯定。本研究觀察肛癰方中藥湯劑口服配合坐浴熏洗對高位肛周膿腫術(shù)后患者血清炎癥因子含量、創(chuàng)面pH值及創(chuàng)面愈合情況等的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入病例均為2016年3月至2017年2月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科東院病房需要進行高位肛周膿腫切開引流術(shù)者,按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組,每組50例。治療組男41例,女9例;平均年齡(38.62±8.34)歲;平均病程(7.55±2.23)d;高位馬蹄形膿腫24例,直腸黏膜下膿腫4例,骨盆直腸間隙膿腫10例,直腸后深間隙膿腫12例。對照組男39例,女11例;平均年齡(39.34±7.56)歲;平均病程(8.11±3.52)d;高位馬蹄形膿腫26例,直腸黏膜下膿腫4例,骨盆直腸間隙膿腫8例,直腸后深間隙膿腫12例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考《外科學(xué)》[1]的高位肛周膿腫診斷標準擬定:位于肛提肌以上間隙,包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫和高位肌間隙膿腫。臨床癥狀:肛周疼痛,排便或行走時加劇,肛門墜脹感,伴有寒戰(zhàn)高熱、乏力、食欲下降等全身癥狀,部分病患可出現(xiàn)小便難以排出;肛門周圍局部皮溫高于其他部位,同時伴有同處皮膚觸之質(zhì)硬或質(zhì)韌,有壓痛顯著,可伴有亦可不伴該處皮下波動感。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]中“肛管直腸周圍膿腫”部分擬定診斷標準,辨證為火毒蘊結(jié)證。肛口周圍突發(fā)腫痛,持續(xù)并可加劇,局部發(fā)紅腫脹,觸痛明顯,質(zhì)地通常較硬,表面皮膚灼熱,伴有發(fā)熱、惡寒、便秘、溲赤,舌紅、苔薄黃,脈數(shù)。

1.3 納入標準 年齡18~60歲,性別不限;符合中、西醫(yī)診斷標準并行高位肛周膿腫切開引流術(shù)者;既往無肛周外傷或手術(shù)史,肛門外觀及功能無異常;自愿進行臨床試驗,并能堅持完成療程者。

1.4 排除標準 伴有危、急、重癥包括心腦血管、肝功能、腎功能等異常者;經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查有肛門腫瘤及腸道腫瘤、克隆氏病、腸結(jié)核等結(jié)直腸器質(zhì)性病變者;妊娠或哺乳期婦女;精神病患者;正在服用對本研究有影響的藥物者。

2 治療方法

2.1 治療組 口服中藥肛癰方。藥物組成:水牛角60g、黃芪30g、生地15g、山梔10g、黃芩10g、黃柏10g、牡丹皮10g、赤芍10g、穿山甲3g、皂角刺10g、當歸10g、川萆薢10g。由我院煎藥房統(tǒng)一煎制,每劑濃煎為2袋標準真空袋裝125mL藥液,每日溫服2袋,術(shù)后當天開始服用。中藥坐浴熏洗:取1袋(125mL)肛癰方藥液,倒入統(tǒng)一面盆(容積5L),加入1000mL熱水,溫度控制在50~60℃,先熱熏肛門傷口處5min,待水溫冷卻至30~40℃,坐浴7~10min,術(shù)后第1日開始坐浴熏洗,每日2次。

2.2 對照組 靜滴鹽酸頭孢替安注射液(日本大元制藥株式會社生產(chǎn))1.5g,2次/d,術(shù)后當天開始治療。外用痔疾洗液(貴州拜特制藥有限公司,批準文號:國藥準字Z20025696)坐浴熏洗,方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 炎癥因子 釆用酶聯(lián)免疫組化方法,于術(shù)前和術(shù)后第7天檢測2組患者血清白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子α(TNF-α)蛋白含量。

3.1.2 創(chuàng)面pH值 用精密pH值試紙(5.5~9.0,上海三愛思試劑有限公司)進行比色,記錄2組患者術(shù)后第3天和第7天的pH值。

3.1.3 創(chuàng)面愈合情況 組織學(xué)觀察記錄2組患者術(shù)后第7天創(chuàng)面中纖維增生、血管增生情況,分為3級[3]:纖維細胞增生豐富,肉芽中微血管含量豐富,血管增生豐富記1分;纖維細胞增生情況較多,肉芽中微血管含量較多,血管增生較好記2分;纖維增生情況一般,微量血管增生,血管增生一般記3分。創(chuàng)面炎癥分為3級:炎癥一般記1分,炎癥比較重記2分,炎癥很重記3分。創(chuàng)面水腫分為3級:水腫一般記1分,水腫比較重記2分,水腫很重記3分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的組間差異比較采用chisquare test。組間計量資料比較,若滿足正態(tài)性和方差齊性,則采用兩獨立樣本t檢驗,數(shù)據(jù)用(±s)表示,否則采用兩獨立樣本Mann-Whitney秩和檢驗;等級資料則采用Mann-Whitney秩和檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,檢驗水準α=0.05。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組手術(shù)前后各炎癥因子含量比較 結(jié)果見表1。

3.3.2 2組治療前后創(chuàng)面pH值比較 結(jié)果見表2。治療后治療組創(chuàng)面pH值顯示酸性,對照組pH值仍顯示堿性,說明中藥肛癰方在創(chuàng)面酸化作用方面有明顯優(yōu)勢。

3.3.3 2組治療后創(chuàng)面愈合情況比較 結(jié)果見表3。治療組創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 治療組與對照組手術(shù)前后各炎癥因子含量比較(±s) pg/mL

表1 治療組與對照組手術(shù)前后各炎癥因子含量比較(±s) pg/mL

注:*與對照組比較,P<0.05。

組別 指標 術(shù)前 術(shù)后7d 差值治療組(n=50)IL-1β 9.268±1.162 3.055±0.526 6.015±0.126*IL-6 21.206±5.057 4.210±0.963 16.996±4.547 IL-8 347.860±49.219 59.920±11.288 287.940±37.931*TNF-α 18.800±3.097 5.916±1.834 12.884±1.254*對照組(n=50)IL-1β 9.743±0.772 4.763±0.649 4.763±0.649 IL-6 22.240±3.228 6.620±2.228 15.620±1.000 IL-8 341.200±44.350 66.860±12.041 274.340±32.309 TNF-α 18.582±3.337 5.964±1.329 12.618±2.008

表2 治療組與對照組治療前后創(chuàng)面pH值比較(±s)

表2 治療組與對照組治療前后創(chuàng)面pH值比較(±s)

注:*與對照組比較,P<0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后3d 術(shù)后7d 差值治療組 50 7.580±0.234 6.850±0.253 0.730±0.322*對照組 50 7.580±0.256 7.370±0.222 0.210±0.305

表3 治療組與對照組術(shù)后第7天創(chuàng)面纖維增生、血管增生以及炎癥、水腫評分情況比較 例

4 討論

術(shù)后切口愈合是高位肛周膿腫治療的一個重點和難點,利用中醫(yī)藥制劑來促進創(chuàng)面的愈合是中醫(yī)創(chuàng)傷外科研究的重要方向[4]。中醫(yī)認為肛癰的病因病機是飲食不節(jié),損傷染毒,進而導(dǎo)致熱毒蘊結(jié),氣血壅滯,經(jīng)絡(luò)阻隔,血敗肉腐而成,抑或是肺脾腎陰虛,正不勝邪,濕熱結(jié)聚于肛門而發(fā)[5],治療原則為清熱解毒、行氣活血、推陳出新、消腫透膿、去膿生肌、生肌收口等[6]。

肛癰方方中重用水牛角清熱涼血解毒,配合丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀、止痛,山梔清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛,上藥合用有清熱涼血、活血散瘀之效;黃芪、當歸能補氣以生血,排膿生肌,常配穿山甲、皂角刺活血、消腫以托毒排膿;黃芩、黃柏、生地清熱燥濕、涼血、瀉火解毒;萆薢性寒重清下焦?jié)駸?。諸藥相伍共奏清熱解毒、涼血消癰、散結(jié)散瘀之功效。

現(xiàn)代藥理研究顯示,水牛角片有增強免疫作用,可明顯鎮(zhèn)痛、抗炎,抑制異常升高的白細胞,還可以抗病原微生物、降體溫[7]。黃芪可促進免疫,具有較廣泛的抗菌作用。生地內(nèi)含有vitamin A類物質(zhì)及多種糖類,可提高細胞免疫功能,對各種炎性因子的產(chǎn)生有明顯的增強作用[8]。丹皮中丹皮酚能降低TNF-α、IL-1β和IL-6誘導(dǎo)產(chǎn)生的細胞遷移及炎癥反應(yīng)[9]。穿山甲具有抗炎、抗病毒、擴張血管、促進血液循環(huán)等作用[10]。

本研究選擇4個有代表性的促炎因子作為炎癥程度的觀察指標,其中IL-1β、IL-6、TNF-α是啟動抗菌炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵細胞因子,能使更多的抗體、補體和免疫細胞集中于炎癥部位,誘導(dǎo)獲得性免疫,是機體抵御外來感染和創(chuàng)傷等的保護反應(yīng)[11];IL-8又名CXC趨化因子8,是最早發(fā)現(xiàn)的對中性粒細胞有趨化和激活作用的細胞因子,在炎性反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用[12]。創(chuàng)面愈合依賴于細胞內(nèi)外pH值,其變化將影響血管生成、膠原蛋白的形成以及中性粒細胞、巨噬細胞、抗菌藥物活性[13]。有研究表明,創(chuàng)面在酸性環(huán)境中愈合更快,可能因為酸性環(huán)境可明顯抑制炎癥[14]。本研究結(jié)果顯示,肛癰方口服外用可以有效酸化創(chuàng)面,減輕炎癥程度,同時通過組織學(xué)觀察傷口處纖維增生、血管增生和創(chuàng)面炎癥、水腫情況,發(fā)現(xiàn)肛癰方確實有促進創(chuàng)面愈合的作用。本研究是一個單中心小樣本量的研究,一定程度影響了研究結(jié)果的說服力,下一步擬進行多中心大樣本研究,同時觀察藥物的遠期療效,并探索其治療機制。

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