郭亦男 孫麗平

（長春中醫(yī)藥大學(xué)兒科教研室，吉林 長春 130021）

早在1998年，聯(lián)合國教科文組織在“世界高等教育大會(huì)”宣言中提出，在當(dāng)今日新月異的世界，高等教育顯然需要“以學(xué)生為中心”的新視角和新模式[1]。把學(xué)生及其需要作為關(guān)注的重點(diǎn)，把學(xué)生視為教育改革的主要參與者，讓學(xué)生參與學(xué)校重大問題的討論、評(píng)估、課程與內(nèi)容改革、制定政策與院校管理等。中醫(yī)兒科教育作為中醫(yī)藥院校高等教育的重要組成部分，在教學(xué)中深入貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，對(duì)中醫(yī)兒科教學(xué)改革具有一定的指導(dǎo)意義。圍繞“以學(xué)生為中心”的本科教育變革的內(nèi)涵及實(shí)現(xiàn)路徑，深入開展研究性教學(xué)、提高學(xué)生創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療體制的改革，對(duì)兒科臨床教學(xué)工作提出了更高、更新的要求。這迫切需要我們針對(duì)現(xiàn)今形式，認(rèn)真調(diào)研，深入剖析兒科臨床教學(xué)工作存在的問題并找出相應(yīng)的對(duì)策。

1 貫徹以學(xué)生為中心教學(xué)理念的重要意義

為貫徹以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，學(xué)校先后開展了具有針對(duì)性和實(shí)效性的系列活動(dòng)，使教師進(jìn)一步統(tǒng)一了思想、凝聚了共識(shí)。在觀念上有了新飛躍，在思路上有了新突破，在工作上有了新標(biāo)準(zhǔn)，在作風(fēng)上有了新改進(jìn)。教學(xué)達(dá)成的共識(shí)是：以學(xué)生為中心的本科教育變革順應(yīng)了國際國內(nèi)高等教育發(fā)展趨勢(shì)，是提高學(xué)校高等教育教學(xué)質(zhì)量的必然選擇。

在醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科教學(xué)中，通過中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生掌握兒科常見病的辨證論治，掌握疑難病癥的臨床思維方法、鑒別診斷及兒童預(yù)防保健措施，了解兒科疾病的前沿知識(shí)。中醫(yī)兒科教學(xué)效果直接關(guān)系著中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)生的臨床能力及綜合素質(zhì)。因此中醫(yī)兒科教學(xué)中，貫徹“以學(xué)生為中心”的教育理念，促進(jìn)教育質(zhì)量提升，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生臨床思維及臨床能力的培養(yǎng)，將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)兒科臨床醫(yī)生[2]。

2 目前中醫(yī)兒科教學(xué)存在的問題

（1）在整體教學(xué)過程中，學(xué)校在教學(xué)方面是重視的，兒科老師的教學(xué)是認(rèn)真的，老師們課堂教學(xué)的準(zhǔn)備是比較充分的，師生在課堂上的情緒很飽滿。但大多數(shù)課程主要是老師教授，提問或是深層次的追問很少，而且相對(duì)問題的啟發(fā)性不大，課堂上學(xué)生間的交流較少，獨(dú)立的小組討論和病例研討的次數(shù)也相對(duì)較少。（2）現(xiàn)階段的教學(xué)過程，教師大多采用照屏宣科的方式即“碎片化課程教學(xué)”。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）的認(rèn)知度不夠且開展較局限，臨床教學(xué)過程中，一味遵循教學(xué)大綱的要求內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，會(huì)影響同學(xué)們的創(chuàng)新思維。（3）由于兒科實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)相對(duì)較少，即使在環(huán)境設(shè)備較好的實(shí)訓(xùn)中心，仍不能完全模擬醫(yī)生真實(shí)的檢查、診治過程。使學(xué)生缺少真正的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而且當(dāng)學(xué)生來到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)象的存在，臨床教師為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，很多臨床教學(xué)更多地停留在“教師做、學(xué)生看”的階段。教師講解的細(xì)致，但為學(xué)生提供的實(shí)際操作幾乎不多。因此只能將水平停留在理論知識(shí)的階段，達(dá)不到培養(yǎng)方案的要求。（4）很多知名兒科醫(yī)生由于醫(yī)療工作繁忙，臨床壓力較大，能夠?yàn)閷W(xué)生教學(xué)指導(dǎo)講解的機(jī)會(huì)不多。這導(dǎo)致學(xué)生與專家間的交流較少，收獲名老中醫(yī)優(yōu)秀臨床經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)少，這也體現(xiàn)了優(yōu)秀教學(xué)資源的有限性。

3 提升中醫(yī)兒科教學(xué)質(zhì)量的方法途徑

由于醫(yī)療形式的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)中醫(yī)兒科醫(yī)生的要求不斷提高。新形勢(shì)下，兒科醫(yī)生需要具有一定的科研思維能力、創(chuàng)新思維能力、動(dòng)手實(shí)踐能力和臨床綜合分析能力。臨床教學(xué)工作是學(xué)校培養(yǎng)中醫(yī)兒科醫(yī)生的工作重點(diǎn)，是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。因此，建議從以下方面貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，具體途徑如下。

3.1 建立完善臨床CBL、PBL討論教學(xué)體系 通過使用臨床CBL、PBL教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，活躍其思維，通過典型案例，尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學(xué)習(xí)、掌握或復(fù)習(xí)、鞏固知識(shí)。教師在教學(xué)過程中起到組織和引導(dǎo)學(xué)生完成任務(wù)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及提高學(xué)生的臨床技能，提升了學(xué)生的思維方法、應(yīng)變能力及辨證論治水平。

3.2 提供優(yōu)質(zhì)實(shí)踐教育 夯實(shí)臨床醫(yī)療知識(shí) 為學(xué)生創(chuàng)造更多與高水平兒科醫(yī)務(wù)工作者接觸的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，通過多觀察、多提問、勤思考，不斷夯實(shí)學(xué)生的臨床醫(yī)療知識(shí)。從而培養(yǎng)具有良好道德風(fēng)范、具備良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、掌握良好人際交往能力的綜合性復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)中醫(yī)兒科醫(yī)生的發(fā)展需要。

3.3 加大實(shí)踐教學(xué)力度 增強(qiáng)臨床動(dòng)手能力 針對(duì)現(xiàn)階段社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人才的發(fā)展需要，切實(shí)培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型人才。對(duì)本科醫(yī)學(xué)生應(yīng)做到早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，增強(qiáng)動(dòng)手能力。實(shí)踐操作是知識(shí)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了讓學(xué)生所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)能有效轉(zhuǎn)化成實(shí)踐技能，并對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容給予高度關(guān)注，讓學(xué)生參與嬰兒奶粉配制、小兒體格測(cè)量、小兒推拿手法、小兒心肺復(fù)蘇術(shù)、腰穿、骨穿等內(nèi)容，并嚴(yán)格要求其反復(fù)練習(xí)，使其操作規(guī)范、熟練。在實(shí)踐過程中，可利用小組比賽等形式，以此激發(fā)其操作熱情，明確自身學(xué)習(xí)的必要性和重要性。

3.4 建立SP教學(xué)模式 培養(yǎng)人文關(guān)懷素養(yǎng) 標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)教學(xué)模式，即“本科醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)”學(xué)生臨床能力培訓(xùn)方法。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，標(biāo)準(zhǔn)化病人是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能和醫(yī)患溝通能力的一種重要載體。從社會(huì)募集志愿者擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，培訓(xùn)他們作為病人或病人家屬身份。此方法著重于強(qiáng)調(diào)學(xué)生與患者及其家屬溝通的技巧，讓學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)療過程中的溝通技巧，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)與人文方面的高素質(zhì)復(fù)合型人才，從而實(shí)現(xiàn)“精英”教育[3]。

3.5 開展綜合模擬教學(xué) 增加臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 模擬教學(xué)讓學(xué)生由原來的被動(dòng)聽課轉(zhuǎn)為能夠主動(dòng)參與教育過程中去，培養(yǎng)學(xué)生的參與意識(shí)、合作意識(shí)以及社會(huì)適應(yīng)能力，可通過“中醫(yī)兒科臨床情景劇大賽”的形式進(jìn)行綜合考量。通過模擬訓(xùn)練使學(xué)生的心理素質(zhì)得到鍛煉，增加臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3.6 堅(jiān)持以醫(yī)學(xué)生為本 鞏固師資隊(duì)伍建設(shè) 在中醫(yī)兒科教師隊(duì)伍方面，提高臨床教師教學(xué)意識(shí)，加強(qiáng)制度建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)、改革教育方式、加強(qiáng)教學(xué)骨干培養(yǎng)、實(shí)行技能指標(biāo)量化考核等方面來加強(qiáng)臨床教學(xué)管理內(nèi)涵，提高中醫(yī)兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。

堅(jiān)持深入貫徹“以學(xué)生為中心”的中醫(yī)兒科教學(xué)理念，積極探索中醫(yī)兒科教學(xué)模式，努力做到發(fā)掘?qū)W生的潛能，鼓勵(lì)學(xué)生更主動(dòng)地、更廣泛地參與教學(xué)活動(dòng)，鼓勵(lì)師生之間、學(xué)生之間互動(dòng)互學(xué)，研究討論，力求建立和諧協(xié)調(diào)的師生關(guān)系，推動(dòng)中醫(yī)兒科教育教學(xué)改革深入發(fā)展，不斷為社會(huì)培養(yǎng)輸送大批合格中醫(yī)兒科醫(yī)生。

[1]李嘉曾.“以學(xué)生為中心”教育理念的理論意義與實(shí)踐啟示[J].中國大學(xué)教育，2008(4):55-56.

[2]吳紹芬.實(shí)踐以學(xué)生為中心提升本科教學(xué)質(zhì)量——“‘以學(xué)生為中心’的本科教育變革”國際學(xué)術(shù)研討會(huì)綜述[J].中國高等教育，2012(15):50-51.

[3]邵永祥.實(shí)踐教學(xué)中的探索[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，3(23):90-91.