嚴(yán) 璐，張 智*

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

隨著全球人口老齡化、工業(yè)化速度加快造成環(huán)境污染、吸煙行為的增加，造成肺部結(jié)節(jié)的檢出率明顯增加，而且發(fā)病率趨勢在全球迅速上升，肺部結(jié)節(jié)根據(jù)病理不同，分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)是明確診斷和改善患者預(yù)后的重要方法。近幾年電視胸腔鏡手術(shù)得到快速的發(fā)展，胸腔鏡肺結(jié)節(jié)術(shù)被越來越多用于臨床的治療中。肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)后患者會面臨一系列的疼痛，隨之而來的是疼痛護(hù)理得到快速發(fā)展。眾多文獻(xiàn)報道疼痛護(hù)理的有效實(shí)施關(guān)乎患者生理、心理，以及疾病的轉(zhuǎn)歸。同樣還有研究指出通過疼痛護(hù)理可以減少以往止痛藥物用藥的盲目性,增加科學(xué)性[1]。明確WHO提出三階梯止痛方案，但是在具體實(shí)施過程中，仍面對眾多問題。目前眾多文獻(xiàn)指出肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)后，患者存在程度不同的疼痛感覺，部分患者會因疼痛影響飲食、睡眠和工作[2]。肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)患者的疼痛護(hù)理是一門新的技術(shù)，我國目前疼痛護(hù)理起步晚，技術(shù)存在不足[3]。為了更好為肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。本文擬收集我院肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)的10例患者，探討合理的疼痛護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～8月在我院胸外科接受肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)的患者10例作為研究對象，其中男7例，女3例，年齡49～64歲，平均（55.75±5.87）歲。患者入院后均肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前完善CT、心電圖、彩超、肺功能等檢查。（2）術(shù)前戒煙，肺部感染者給予抗生素控制感染。（3）控制血壓、血糖至手術(shù)安全水平。（4）向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)的目的及并發(fā)癥，讓患者有心理準(zhǔn)備，動員親屬多問候體貼患者。（5）患者入院后，第一時間與患者及家屬溝通，了解患者家庭背景、家庭成員、飲食及生活習(xí)慣、掌握患者病史；（6）綜合對患者進(jìn)行評價，對不同患者采取針對性的心理護(hù)理方案。對于年齡大、缺乏家屬陪同者，護(hù)士要給予患者心理上的安慰，術(shù)前安撫患者焦慮的心理；對于文化程度低，難以掌握醫(yī)學(xué)知識的老人，護(hù)士在護(hù)理宣傳教育中，采用恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者溝通，提高患者手術(shù)的理解程度。對于擔(dān)心手術(shù)療效，害怕術(shù)后視力恢復(fù)的患者，護(hù)士采取親切和藹的態(tài)度，讓患者術(shù)前放下?lián)鷳n情緒，通過講解真實(shí)成功接受手術(shù)病人的案例，提高老年患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度。（7）保持良好的進(jìn)食環(huán)境，營養(yǎng)不良者，經(jīng)腸內(nèi)或腸外補(bǔ)充營養(yǎng)。（6）術(shù)前肺功能及肢體功能訓(xùn)練，告知患者有效咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，與醫(yī)生及時保持溝通；（2）患者推入病房后，頭偏向一側(cè)，清醒后，取健側(cè)臥位。（3）保持呼吸道通暢，對于呼吸道內(nèi)大量痰液潴留者，給予吸痰處理；觀察患者有無缺氧征象。（4）維持體內(nèi)液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)?；颊呋謴?fù)意識后拔除氣管插管，減少呼吸道感染機(jī)會。保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；（5）胸腔引流護(hù)理，保持引流管通暢，并密切觀察引流液的量、色、性狀，每小時引流出血性液體達(dá)200 mL時，可能有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師；（6）活動與休息，患者麻醉清醒后，護(hù)士可協(xié)助患者活動手臂、肩膀、下肢，鼓勵患者早期下床活動；（7）術(shù)后逐步開始運(yùn)動鍛煉，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。

1.2.3 疼痛護(hù)理

1.2.3.1 （1）與患者交流感興趣的事情，家里親朋好友的工作情況，讓患者體會到親情的溫暖。聊患者喜歡的話題，平時的愛好，以保證患者精神放松[5]。（2）病限制探陪人員，減少不必要醫(yī)療器械帶來的噪聲。（3）病情解釋，護(hù)士在患者入院后耐心向患者講解腫瘤疼痛形成的原因。告知患者只要安心接受醫(yī)生醫(yī)囑，可以很好的控制疼痛癥狀。同時邀請病區(qū)其他病友關(guān)心安慰患者,使患者以最佳心態(tài)配合護(hù)理。（4）護(hù)士通過詢問患者家庭情況、社會支持程度，每日與患者交流病情，學(xué)會換位思考。（5）手機(jī)微信溝通 部分患者在接受患者疼痛教育后可能存在遺忘、焦慮、煩躁等現(xiàn)象。護(hù)士將微信號碼告知患者，定期將有關(guān)腫瘤疼痛的消息發(fā)送給患者，講解疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛特點(diǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)、康復(fù)指導(dǎo)等。（6）思維放松：讓患者平靜呼吸，想象自己在沙灘邊、山頂、大樹下，感受大自然美好的景觀。

1.2.3.2 撫觸

（1）護(hù)士四指緊貼手心，在患者皮膚上進(jìn)行來回?fù)嵊|[4]。（2）患者在換藥時，護(hù)士左手緊握患者右手五指，拇指輕輕滑按患者手背皮膚，右手輕撫患者額頭。

1.2.3.3 音樂止痛

音樂可使患者心理得到放松。音樂選擇輕松、平緩的樂曲[5]。音樂播放的時間選擇三餐后，晚上睡覺前，播放時注意聲音不宜過響。讓患者閉上雙眼，讓注意力放在聆聽、欣賞音樂的意境中，與音樂產(chǎn)生共鳴。通過優(yōu)美的音樂讓患者降低血壓和舒張外周血管，放松繃緊的神經(jīng)。

1.2.4 出院指導(dǎo)

囑患者出院后12周內(nèi)，仍需進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸鍛煉，戒煙，遠(yuǎn)離布滿灰塵#煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境!合理均衡飲食，保證機(jī)體營養(yǎng)。若出現(xiàn)傷口疼痛、咯血以及劇烈咳嗽等癥狀，應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察方法

分析患者住院時間，護(hù)理后VAS疼痛評分及預(yù)后。

2 結(jié) 果

患者住院時間，護(hù)理后VAS疼痛評分及預(yù)后，10例患者術(shù)后住院時間為12～19天，護(hù)理后VAS疼痛評分威3～6分，均痊愈出院，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討 論

WTO指出疼痛是手術(shù)后患者最常見和最難以忍受的癥狀之一，越80%以上的手術(shù)患者面臨不可承受的疼痛困擾。在疼痛的刺激下，會降低患者生存質(zhì)量，導(dǎo)致不同程度的心理障礙[4]。本次研究中我們通過給予肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)后患者優(yōu)質(zhì)的疼痛護(hù)理，制定疼痛護(hù)理方案以改善患者的疼痛感。結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后10例患者VAS疼痛評分威3～6分，均痊愈出院，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥?？梢钥闯鲇行У奶弁醋o(hù)理可以減少手術(shù)疼痛對身體造成的折磨，給予患者輕松的環(huán)境，利于改善睡眠[5-7]。同樣有學(xué)者指出疼痛的控制不應(yīng)該僅僅依靠單一的藥物控制，心理輔導(dǎo)、環(huán)境改善等措施同樣能緩解患者的疼痛程度[8]。通過音樂、按摩等方式可以緩解患者緊張焦慮的情緒，減少疼痛，讓患者在舒適、優(yōu)美的環(huán)境中的到治療和護(hù)理[9]。因此，在肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)后的臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要重視患者需求，采取切實(shí)可行的疼痛護(hù)理干預(yù)非常必要，以減少患者的疼痛程度，改善預(yù)后。