曹繡花

（山東省泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000）

重癥患者長期臥床，若同時伴隨大便失禁癥狀，肛周皮膚護理就將成為臨床護理的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)護理多是在患者排便后，及時清理并擦洗肛周，更換隔尿墊等，由于反復擦拭、潮濕等因素，極易發(fā)生肛周皮膚破損現(xiàn)象，破損越嚴重給患者帶來更大的痛苦，衛(wèi)生資源增多經(jīng)濟成本上漲，也會進一步增添護士工作量及工作難度，因此迫切需要醫(yī)務工作者尋找一種新護理技術(shù)來改善患者生存質(zhì)量。本文旨在觀察對重癥大便失禁患者肛周皮膚護理干預新技術(shù)應用的臨床效果，選取2015年5月～2016年12月我院接診的105例高齡重癥大便失禁患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年12月我院接診的105例高齡重癥大便失禁患者，其中男60例，女45例，年齡85～98歲，平均年齡（91.52±5.04）歲；意識狀態(tài)：清醒10例、意識不清晰28例、完全昏迷77例。所有患者均入住重癥監(jiān)護室，大便次數(shù)≥6次/d，大便失禁時間＞20天。根據(jù)臨床不同護理方式將患者分為觀察組55例和對照組50例。兩組患者一般資料、意識狀態(tài)、大便失禁時間等方面信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，在基礎護理流程下展開護理服務，通常為患者排便后護理人員及時清理、擦洗、更換護理墊、更換衣物床上用品等。

觀察組應用新護理技術(shù)，對患者實施個性化護理服務。常規(guī)大便失禁肛周護理模式往往比較單一，如單純清理-清洗-更換被褥衣物、單一應用氣囊氣管導管或單一使用衛(wèi)生棉條等，新肛周護理模式下對每種護理進行分析融合，并根據(jù)患者不同情況采取個性化護理措施。護理技術(shù)合理搭配應用：（1）患者大便呈水樣、量少或清醒不合作的患者，可應用造口粉+衛(wèi)生棉條+皮膚護理膜結(jié)合護理技術(shù)。（2）發(fā)生感染性腹瀉者或耐受性好、意識模糊、大便性狀呈稀糊狀量大的患者，可應用造口粉+一件式造口袋+皮膚護理膜結(jié)合護理技術(shù)，應用先進護理技術(shù)和周到的護理服務盡可能降低患者肛周皮膚破損發(fā)生率，其中一件式造口袋我科室應用頻率較高，效果良好，該技術(shù)在普通造口護理方法上，進一步減少了接觸性皮炎、感染、腸內(nèi)容物污染等不良情況的發(fā)生，對壓瘡也有一定輔助治療效果,使患者生活質(zhì)量、自信心得到改善。科室定期對患者肛周皮膚進行檢查，如有破損及時評估處理，并對新護理技術(shù)進行持續(xù)改進，保證護理質(zhì)量，提升患者生存質(zhì)量[1]。

1.3 肛周皮膚損傷分級

I°：患者肛周皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、潮濕等癥狀，但尚且完整無破損現(xiàn)象；II°：肛周皮膚部分已經(jīng)出現(xiàn)破損；III°：肛周皮膚嚴重破損、潰爛，甚至延伸陰唇（女性）、陰囊（男性）、腹股溝等部位；IV°：部位全部皮膚破損潰爛，并可能伴隨有骨骼、肌肉等組織暴露現(xiàn)象。對比兩組患者肛周皮膚損傷發(fā)生率及其發(fā)生程度[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組對患者情況進行分析后，應用新護理技術(shù)實施針對性肛周皮膚護理相結(jié)合，發(fā)生肛周皮膚損傷3例（5.4%），低于對照組的10例（20%），觀察組肛周皮膚破損率明顯低于對照組（x2=5.107，P=0.023）；觀察組肛周皮膚I°破損3例，對照組肛周皮膚I°破損5例、II°度破損4例、III°破損1例，兩組患者均未發(fā)生惡劣的IV°肛周破損，觀察組破損程度明顯較對照組更輕。

3 討 論

重癥大便失禁患者住院過程中，肛周皮膚護理是護理服務的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)、精細、針對性護理可降低患者肛周皮膚破損發(fā)生率，使患者生存質(zhì)量得到顯著改善；反之，可能導致患者肛周皮膚破損、潰爛，甚至暴露出肌肉、肌腱、骨骼等組織，給護理帶來更大的困難，患者生存質(zhì)量嚴重受影響，還會進一步增加感染、死亡的發(fā)生率[3]。

常規(guī)肛周護理以患者是否排便為依據(jù)，排便后再被動及時清理，清洗肛周，更換污染衣物等，由于大便失禁患者排便次數(shù)多，護理人員反復清洗、擦拭對肛周皮膚刺激大，加上部位潮濕，污染衣物或床褥交叉感染等因素，會進一步增加皮膚破損率。新護理技術(shù)以多個單一護理技術(shù)為前提，對每例患者意識狀態(tài)、大便性狀、大便次數(shù)及量、耐受程度、依從性進行分析，并制定出個性化護理技術(shù)方案，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)、周到、適宜、具有強針對性的護理干預措施，全面預防患者出現(xiàn)肛周皮膚破損現(xiàn)象[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組肛周皮膚破損發(fā)生率明顯較對照組更低（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥大便失禁患者應用護理新技術(shù)，實施針對性肛周皮膚護理可明顯降低局部皮膚破損率，使患者生存質(zhì)量得到顯著改善。