居海嶺，施 雁，張 偉，荀林娟

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200070）

重癥瓣膜病人由于心臟瓣膜功能損害，長(zhǎng)期的心功能不全，全身性的營(yíng)養(yǎng)不良明顯，此時(shí)進(jìn)行換瓣手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，心臟病手術(shù)后患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況與疾病的康復(fù)、發(fā)展和死亡有著密切關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥和死亡的危險(xiǎn)，因此對(duì)危重心臟病術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持是非常有必要的。

1 禁食對(duì)機(jī)體的影響

臨床上為了防止術(shù)后出現(xiàn)嘔吐等癥狀，通常會(huì)在術(shù)前禁食12小時(shí)左右，而且手術(shù)當(dāng)天也會(huì)禁食，重癥瓣膜患者本身存在營(yíng)養(yǎng)不良，加上禁食，手術(shù)創(chuàng)傷等打擊，患者臟器相關(guān)功能會(huì)出現(xiàn)減弱甚至是走向衰竭的第一步。

2 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體預(yù)后的影響

有專家研究表明營(yíng)養(yǎng)支持在重癥心瓣膜病恢復(fù)過(guò)程中起到重要作用，彭曦[1]等指出，換瓣術(shù)后早期治療中提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，增加胃腸道供血，維持血紅蛋白和紅細(xì)胞的代謝，通過(guò)穩(wěn)定胃黏膜功能實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸的保護(hù)，維護(hù)腸胃粘膜的完整性，防止細(xì)菌和毒素對(duì)人體的侵害以及臟器的損害[2]，從而減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間。

3 腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

根據(jù)2016年患者營(yíng)養(yǎng)指南建議[3]，對(duì)于術(shù)后腸道功能存在的患者，營(yíng)養(yǎng)支持方式首選EN，PN只可在EN無(wú)法進(jìn)行時(shí)才可進(jìn)行，應(yīng)該遵循“患者腸道功能存在時(shí)，就要好好利用它”這一原則。然而，在實(shí)際的臨床過(guò)程中，EN營(yíng)養(yǎng)支持的方式可能會(huì)因?yàn)槎喾N原因受到限制，比如瓣膜病術(shù)后患者的腸道運(yùn)動(dòng)、消化及吸收功能的改變。常見的問(wèn)題是患者胃腸道不能耐受，表現(xiàn)為胃腸道腹瀉或脹氣，單純EN可能不能滿足術(shù)后患者的能量需要[4]。董銘峰等[5]研究表明，EN聯(lián)合PN組病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯好于單純PN組，在腸蠕動(dòng)的恢復(fù)、減少機(jī)械通氣時(shí)間、降低住院費(fèi)用等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，推薦為瓣膜病病人術(shù)后早期能量供給的合理方式。

4 總 結(jié)

合理的營(yíng)養(yǎng)支持是心臟術(shù)后重癥患者的重要治療內(nèi)容。在改善心功能治療的同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持， 提供充足的能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物和其它所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使血管活性藥有營(yíng)養(yǎng)支持， 能及時(shí)糾正術(shù)后內(nèi)環(huán)境紊亂， 防止出現(xiàn)心力衰竭與營(yíng)養(yǎng)不良之間的惡性循環(huán)，提供良好的機(jī)體代謝狀態(tài)，從而可加快改善全身狀態(tài)和心臟功能。但在營(yíng)養(yǎng)支持治療的同時(shí)也應(yīng)注意預(yù)防感染、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂、血糖異常等并發(fā)癥。