柯世莉，彭 娜*

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心，重慶 400042）

喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)治療是喉癌的主要手段[1]，5 年生存率達(dá)到73.2%[2]。喉癌病人行喉部分切除術(shù)均要同時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)后，上呼吸道完全喪失了氣體的加溫、濕化、過(guò)濾作用，防御功能減弱，如果在護(hù)理工作中對(duì)人工氣道的濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支氣管，使氣道阻力增大，引起周?chē)院粑щy、窒息。因此，選擇合適的氣道濕化方法顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將某三甲醫(yī)院腫瘤中心2014年9月至2016年3月入院的65例喉癌患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組33例，對(duì)照組32例。年齡48-79歲，平均年齡（54±9.12）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理明確診斷為喉癌（2）均行氣管切開(kāi)的患者。排除感冒咳嗽和肺部感染，以及氣管切開(kāi)處出血者。65例患者中聲門(mén)型59例，非聲門(mén)型6例。兩組患者年齡、性別、診斷、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05)。

1.2 方法兩組濕化液均為生理鹽水250ml+鹽酸氨溴索24mg。

1.2.1 鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥濕化法實(shí)驗(yàn)組采用美國(guó)新建橋公司鎮(zhèn)痛泵，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，把濕化液注入泵內(nèi)， 配藥時(shí)間和配藥者。以儲(chǔ)液囊的回彈力5.2ml/h濕化，前端接頭皮針軟管，置入氣管套管內(nèi)3～5cm固定，隨身攜帶48 h更換。

1.2.2 傳統(tǒng)間斷氣管內(nèi)滴注濕化方法注射器抽取濕化液，延氣管管壁勻速滴入，每隔1～2h滴入2～5ml。

兩種不同的濕化方法，每天7:00、15:00、23:00各評(píng)估一次，連續(xù)評(píng)估一周，患者的痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 濕化效果評(píng)價(jià)①痰痂形成：吸痰時(shí)吸痰管內(nèi)有微小痰痂；吸痰時(shí)吸痰管壁黏有痰痂；用棉簽擦拭氣管套管內(nèi)腔后，消毒棉簽上有黏痰痂。有上述3項(xiàng)其中之一即判斷痰痂形成[3]。濕化滿意指痰液稀薄，能自行咳出或順利吸出。②痰液粘稠度：Ⅰ度痰如米湯，容易咳出；Ⅱ度痰液外觀黏稠，需用力咳出；Ⅲ度痰液外觀明顯黏稠呈黃色，附于氣管壁上不易咳出。

1.3.2 刺激性咳嗽發(fā)生率是指在氣道濕化過(guò)程中發(fā)生的劇烈嗆咳。

1.3.3 肺部感染[4]：出現(xiàn)明顯的黃膿痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀時(shí)進(jìn)行胸部X 線及血常規(guī)檢查，明確肺部感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組濕化效果應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算。（見(jiàn)表1）

3 討 論

3.1 鎮(zhèn)痛泵持續(xù)濕化符合氣管切開(kāi)患者的生理需求

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組濕化效果優(yōu)于對(duì)照組。鎮(zhèn)痛泵勻速、定時(shí)、定量、持續(xù)給藥原理，對(duì)氣管切開(kāi)病人持續(xù)氣道濕化，用量在5ml/h左右符合切開(kāi)氣道丟失水分的濕化生理需要，成人采用5.2ml/h速度鎮(zhèn)痛泵，符合要求。

3.2 鎮(zhèn)痛泵濕化法可降嗆咳風(fēng)險(xiǎn)

鎮(zhèn)痛泵濕化不引起刺激性咳嗽濕化液勻速緩慢延氣道滴入刺激小，解決傳統(tǒng)濕化量控制不均勻， 易造成的嗆咳的問(wèn)題，鎮(zhèn)痛泵濕化法可降嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 鎮(zhèn)痛泵濕化減少護(hù)士操作頻率

解決了傳統(tǒng)濕化反復(fù)操作的繁瑣，提高了工作效率 ，只需隨時(shí)觀察軟管是否在氣管套管內(nèi)，泵的回縮力即可。

3.4 鎮(zhèn)痛泵裝置為正壓輸出裝置， 不易造成泵內(nèi)污染可連續(xù)使用2天節(jié)約成本。方便攜帶，提高患者生存質(zhì)量，患者便于接受。

4 結(jié) 論

鎮(zhèn)痛泵氣管切開(kāi)患者氣道濕化是一種安全有效的、方便實(shí)用的方法，有助于提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。