嚴 瀟

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

煙霧病又稱之為腦底異常血管網，頸內動脈末端狹窄或閉塞及腦底出現(xiàn)異常血管網狀擴張所導致的腦出血性或缺血性疾病，因腦血管造影像時的小血管影似吐出的煙霧，故名煙霧病。發(fā)病年齡集中在10歲以內的兒童及40-50歲的成年人，呈現(xiàn)雙峰樣，發(fā)病率男性大于女性，男女比例為1.6:1[1-2]。其發(fā)病原因至今尚未明確，保守治療的方法不能延緩該病的進展。目前治療方式還是以手術治療為主。近兩年來采用顳淺動脈一大腦中動脈分支吻合術治療煙霧病，其臨床療效和價值獲得了廣大專家和學者的重新重視[3-5]。做好圍手術期的護理起著不可或缺的作用，也是手術成功的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧常州市第一人民醫(yī)院神經外科2015年6-2016年6月確診為煙霧病并采用顳淺動脈一大腦中動脈分支吻合術治療的11患者的護理資料。其中男6例、女5例;年齡23～62歲，平均(43±9)歲.其中3例腦出血癥型患者，表現(xiàn)為腦室出血、蛛網膜下腔出血等；8例缺血型患者，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作。術前11例患者都通過DSA確診，診斷明確。

1.2 方法

1.2.1術前護理

（1）心理護理干預：告知患者手術方法、此類手術成功案例，避免患者出現(xiàn)焦慮、激動的情緒，避免局部的血供，加重腦缺血或腦出血，不利于治療。（2）腦血管造影后的護理：11例煙霧病患者全部由DSA確診，DSA后穿刺部位加壓包扎，穿刺肢體禁止劇烈活動，穿刺的側肢體需制動12h，患者臥床休息24h；護理人員按壓住患者的綁帶，幫助病人完成一些屈伸動作；觀察病人末梢溫度、局部血運、足動脈搏動等；24h后解除穿刺點繃帶的加壓。（3）其他常規(guī)護理措施：給予病人高營養(yǎng)高蛋白食物、注意休息，提高自身免疫力，術前常規(guī)項目檢測，準備亞甲藍注射液2支，德巴金0.8g備用等。

1.2.2術后護理

（1）患者體位護理：當患者全麻未蘇醒時，將頭偏向健側，保證病人的呼吸通暢；病人清醒后適當抬高床頭，有利于病人的靜脈回流，降低顱內壓，避免腦水腫，減小外界對搭橋血管的壓力，減少外界對傷口的刺激，保持搭橋血管的通暢。（2）術后病情觀察：觀察傷口輔料有無滲血，如發(fā)現(xiàn)滲血，更換頭墊，防止感染，并告知醫(yī)師做出相應處理；觀察引流液的顏色、量等，做到準確記錄。觀察患者生命體征的變化，預防低灌注，造成腦部的局部梗死，低血壓，引起腦血供不足；觀察患者意識，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）術后飲食指導：術后6-8h內禁食禁水，后可進少量水，無惡心嘔吐癥狀后可食用清淡流質的食物。第二天給予清淡易消化的高蛋白食物，逐步由流質變?yōu)榘肓髻|?；颊呷籼幱诨杳誀顟B(tài)，通過留置的胃管泵入腸內達到營養(yǎng)供給，保證營養(yǎng)供給，增加抵抗力。（4）術后心里護理：及時告知患者以及家屬手術順利，避免焦慮，影響腦部血液循環(huán)。（5）術后用藥指導：對患者所用藥物的作用進行告知，按時服用，對藥物有任何疑問，可咨詢醫(yī)護人員。（6）術后疼痛護理：護理人員傾聽患者的主訴，根據患者不同程度的疼痛采取轉移注意力、藥物治療等不同的方法來緩解患者的疼痛。（7）過度灌注綜合征的觀察及處理：顱內外動脈搭橋術可引起腦血流動力學改變，從而產生過度灌注綜合征。表現(xiàn)為四肢麻木、惡心嘔吐及癲癇等定位性局灶神經功能障礙，甚至表現(xiàn)為灌注突破而引起遲發(fā)型腦出血[6]，多發(fā)生于手術后的數(shù)小時至數(shù)天。觀察患者的意識狀態(tài)，按醫(yī)囑使用擴容藥物，保證血壓穩(wěn)定。（8）體能康復訓練指導：術后半年內避免手術側耳屏前方的皮膚受壓，避免壓迫向顱內供血的顳淺動脈。病情平穩(wěn)后，鼓勵患者積極下床活動，改善梗死灶周圍血液供應。根據的患者體能狀況，安排患者進行坐起、翻身以及攙扶行走等活動，并對患者的日常生活能力進行訓練，活動量由少到多，時間上由短到長，防止畸形萎縮。（9）出院指導：出院時，告知患者多注意液體的補充，合理安排日常生活、避免劇烈運動、情緒激動、保持良好精神狀態(tài)。告知患者及家屬藥物的使用及復查，若出現(xiàn)不適情況及時隨診。

1.2.3術后并發(fā)癥的治療及預防

（1）預防腦出血：血壓的控制，血壓太低可能導致腦灌注不足，引起腦梗死；血壓過高可能會導致腦過度灌注。觀察患者的生命體征的變化，觀察其神志及瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生并配合處理。（2）預防血管痙攣：警惕低血壓，不可隨意調節(jié)藥物劑量，按照囑使用預防血管痙攣的藥物鈣離子拮抗劑。（3）預防下肢靜脈血栓：注意對患者的血栓進行評估，避免下肢輸液，病情平穩(wěn)后，鼓勵患者積極下床活動，根據不同情況服用不同的抗凝藥物。（4）預防癲癇：癲癇是術后預防的一個重要部分，抗癲癇藥物必須按時服用，對于不能自主進食的患者采取靜脈泵入。（5）預防應激性潰瘍：觀察患者胃內容物、嘔吐物，使用保護胃黏膜的藥物，避免積血刺激下丘腦導致交感神經興奮，神經功能紊亂引起胃黏膜缺氧、出血、糜爛。

2 結 果

本組研究11例患者，7例術后恢復良好，未發(fā)現(xiàn)腦梗死、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，2周內完成出院。2例患者一側肢體麻木，手指間精細活動尚未能明確做出，住院期間護理人員幫助其按摩、關節(jié)的屈伸等動作，3個月后復查，患者麻木感好轉，腦缺血癥狀改善。2例患者術后精神欠佳，住院期間讓其了解康復的重要性樹立其信心，給與相應的治療支持，4周后出院，精神狀態(tài)可，未出現(xiàn)腦出血。

3 討 論

煙霧病是較少見的一種腦血管疾病，我們在對病人的治療和護理的經驗存在不足，但我們也在護理過程中不斷積累經驗。針對不同型煙霧病，神經外科的手術方案也不同，我們對其圍手術期護理也隨之不同。在護理中要密切觀察患者病情，對患者進行宣教，使患者克服恐懼心理積極配合醫(yī)生治療，針對不同患者在圍手術期給予個性化護理措施，加強出院指導，這樣不僅可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，也可以使患者能夠早日康復，提供日后的生活質量。