葉海霞

（金華市中心醫(yī)院心電生理科，浙江 金華 321000）

無癥狀心肌缺血是臨床上較為嚴(yán)重的一種冠心分型情況，相比于癥狀心肌缺血，無癥狀心肌缺血由于患者在心肌缺血的同時未能感受到較明顯的胸悶、心絞痛等癥狀很容易被忽略，容易導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。無癥狀心肌缺血的臨床診斷對保證患者生命安全具有重要意義，隨著臨床檢查診斷方式不斷發(fā)展進(jìn)步使用各種監(jiān)測、檢查方式對患者病情進(jìn)行監(jiān)控能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情情況，心電圖是目前對無癥狀心肌缺血疾病診斷最常用的方式。近年來使用動態(tài)心電圖方式對無癥狀心肌缺血已經(jīng)成為主流診斷方式，在診斷過程中準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)診療提供有效的依據(jù)[1]。為進(jìn)一步探討無癥狀心肌缺血的心電圖診斷中相關(guān)內(nèi)容，本文選取2016年4月～2017年4月我院收治的無癥狀心肌缺血患者78例作為研究組，對研究組患者進(jìn)行心電圖診斷，分析患者的診斷結(jié)果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的無癥狀心肌缺血患者78例作為研究組研究，組患者中男性41例，女性37例，年齡區(qū)間為28～73歲，平均年齡（60.2±4.9）歲，患者均表現(xiàn)有無癥狀心肌缺血情況，研究組患者均排除心臟結(jié)構(gòu)改變以及常規(guī)心電圖顯示有房撲、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，符合本次研究要求，患者對本次研究知曉，且同意參與研究。

1.2 方法

研究組患者均接受動態(tài)心電圖檢查：使用12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖檢測系統(tǒng)對患者的心電情況進(jìn)行檢查；讓患者選取坐位，使用酒精對電極安置部位進(jìn)行消毒并注意清潔患者皮膚，將心電圖儀器的電極及導(dǎo)線扣好，并粘貼到患者皮膚相應(yīng)位置上，盡量減少患者呼吸可能對儀器的干擾；固定好動態(tài)心電圖檢測儀器后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知患者記錄活動日志和患者自覺癥狀情況等內(nèi)容要求。醫(yī)務(wù)人員于24h后將患者動態(tài)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)診斷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對研究組患者接受動態(tài)心電圖檢查過程中的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，了解患者無癥狀心肌缺血發(fā)病時ST段表象，對心電圖ST-T改變情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對比患者心電圖檢查結(jié)果中出現(xiàn)的癥狀心肌缺血發(fā)生率與無癥狀心肌缺血發(fā)生率情況。評判心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)：患者心電圖ST段表現(xiàn)為水平或者下斜型下移超過0.1mV，患者ST段下移持續(xù)時間超過1 min，患者每次無癥狀心肌缺血發(fā)作需在前次ST段恢復(fù)正常后至少1 min；患者ST段表現(xiàn)發(fā)生上述變化時，癥狀無心絞痛或心慌、胸悶等癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，并以x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的心電圖情況，符合心肌缺血性ST段低壓發(fā)作者55例，所占比例70.51%；研究組患者共發(fā)生缺血性ST-T改變252陣次，其中癥狀性心肌缺血發(fā)生率明顯低于無癥狀心肌缺血發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

無癥狀心肌缺血是一種不伴隨著心絞痛癥狀的心肌缺血情況，患者心肌處于缺血狀態(tài)但痛感傳輸出現(xiàn)阻礙導(dǎo)致無法順利感知，很容易被忽略，導(dǎo)致不良后果。無癥狀心肌缺血是冠心病的一個分型，目前對于無癥狀心肌缺血產(chǎn)生原因有如：缺血程度相對較小沒有達(dá)到疼痛閾值；周圍神經(jīng)受損，無法感受缺血時的痛覺；部分精神原因以及患者個性特點(diǎn)也可能使得心臟痛覺傳輸出錯等推斷[4]。無癥狀心肌缺血是一種危害較大的冠心病情況，由于患者無法明確的感受疼痛，但心肌處于缺血狀態(tài)，很容易被患者和醫(yī)生忽略，進(jìn)而造成不可挽回的后果。臨床對于無癥狀心肌缺血的臨床診斷過程一直是目前診斷的難題。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，使用心電圖方式對各種心臟疾病進(jìn)行檢查和診斷成為目前疾病治療的主要內(nèi)容，心電圖對于無癥狀心肌缺血的臨床診療也發(fā)揮著重要的作用[5]。

心電圖是利用心電圖儀器對患者心臟的心動周期產(chǎn)生電活動進(jìn)行記錄的一種檢查診斷方式，目前被廣泛運(yùn)用于各種心臟疾病的臨床檢查當(dāng)中。無癥狀心肌缺血作為冠心病的重要分型，使用心電圖對其進(jìn)行檢查具有較高的檢查準(zhǔn)確率，檢查價(jià)值較高。無癥狀心肌缺血的心電圖顯示與癥狀心肌缺血在心電圖顯示中具有一定的相似性，而由于患者本身無法對無癥狀心肌缺血的癥狀進(jìn)行有效判斷，通過心電圖檢查方式能夠較好的監(jiān)控?zé)o癥狀心肌缺血的發(fā)作過程[6]。目前對于心電圖的臨床研究和應(yīng)用都在逐漸擴(kuò)大，較為常用的心電圖儀器包括常規(guī)靜態(tài)心電圖和動態(tài)心電圖兩種，動態(tài)心電圖由于能夠安置在患者身上，對患者進(jìn)行長期的24h的心臟監(jiān)控，目前在很多心臟疾病中的臨床應(yīng)用更多一些。使用動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血進(jìn)行心電圖診斷是一種常用的診斷手法，動態(tài)心電圖能夠在患者身上妥善安置，對患者1天之內(nèi)活動時期和休眠時期的心動周期電活動進(jìn)行監(jiān)控，了解患者無癥狀心肌缺血可能發(fā)生的各種條件，以及患者無癥狀心肌缺血的發(fā)生頻次等[7]。

動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的臨床診斷主要依靠判斷患者心電圖ST段的具體表現(xiàn)。無癥狀心肌缺血患者的心電圖ST段會呈現(xiàn)壓低狀態(tài)，或者T波導(dǎo)致等情況，且與正常人的心電圖ST段相比，無癥狀心肌缺血患者ST段壓低狀態(tài)更為明顯，一般會出現(xiàn)壓低幅度較大、持續(xù)時間較長等特點(diǎn)。故而目前對無癥狀心肌缺血患者心電圖檢查結(jié)果判定一般為，患者ST段壓低≥0.1mV，持續(xù)時間≥1 min，持續(xù)發(fā)作時間間隔≥1 min[8]。并且由于無癥狀心肌缺血患者病情多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀心肌缺血，但偶爾也會伴有癥狀心肌缺血情況，為了保證診斷的準(zhǔn)確率，還需要對患者的臨床癥狀感受情況進(jìn)行記錄，及將伴有心絞痛、胸悶等癥狀心肌缺血的情況進(jìn)行排除，最后得到無癥狀心肌缺血的具體發(fā)作頻次。動態(tài)心電圖能夠記憶患者24 h內(nèi)的各種心肌缺血情況，并通過患者心電圖ST段的表現(xiàn)和判斷對患者的病情情況進(jìn)行診斷，從而得出相對準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，診斷效果較為良好。相比于傳統(tǒng)的心電圖診斷方式，動態(tài)心電圖的診斷記錄續(xù)航效果更好，檢出率較高，具有常規(guī)心電圖診斷中難以匹敵的優(yōu)勢，在無癥狀心肌缺血臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。

研究顯示，心電圖診斷可以較為準(zhǔn)確的判斷患者無癥狀心肌缺血癥狀發(fā)生情況，從而更好的推斷無癥狀心肌缺血發(fā)生的規(guī)律以及發(fā)生條件。通過動態(tài)心電圖對患者的臨床診斷發(fā)現(xiàn)，無癥狀心肌缺血發(fā)生頻率最高的時間段為早五點(diǎn)至中午十一點(diǎn)，發(fā)生最低的時間段為23時至次日5時；患者無癥狀心肌缺血發(fā)作時心率大多超過79次/min；患者心絞痛發(fā)作時，其心電圖ST-T發(fā)作前后無明顯的異常，發(fā)作時患者會出現(xiàn)ST段水平下移或者下斜下移情況，發(fā)作時患者T波倒置?；颊呖赡苡蟹€(wěn)定性心絞痛伴有無癥狀心肌缺血或不穩(wěn)定心絞痛伴無癥狀心肌缺血等情況，一般不穩(wěn)定心絞痛患者的無癥狀心肌缺血的發(fā)生率更高一些；患者在活動中發(fā)生無癥狀心肌缺血情況的頻率明顯高于在休息中的頻率；50歲以上的中老年患者的無癥狀心肌缺血發(fā)生頻率要比其他年齡層次略高。通過心電圖診斷可以發(fā)現(xiàn)，無癥狀心肌缺血的發(fā)作時間、患者層次以及其他發(fā)作條件等具有一定的規(guī)律，在臨床診療中，應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)對年齡相對較大患者的心電監(jiān)測，并格外注意對不穩(wěn)定心絞痛患者的心電檢測，若患者有無癥狀心肌缺血疾病的相關(guān)表現(xiàn)需要注意提醒患者盡量減少工作量，無論是腦力勞動或者體力勞動，且盡量讓患者保持平和的心態(tài)減少情緒激動的發(fā)生。無癥狀心肌缺血患者的發(fā)作時間主要集中于清晨和上午，需要注意此時間段留意患者身體情況，謹(jǐn)防患者出現(xiàn)無癥狀心肌缺血情況沒有得到重視進(jìn)而發(fā)生危險(xiǎn)。

本次研究中，研究組患者選擇接受動態(tài)心電圖檢查進(jìn)行臨床診斷，結(jié)果顯示，研究組患者的心電圖情況，符合心肌缺血性ST段低壓發(fā)作者55例，所占比例70.51%；研究組患者共發(fā)生缺血性ST-T改變252陣次，其中癥狀性心肌缺血發(fā)生率明顯低于無癥狀心肌缺血發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上可知，無癥狀心肌缺血的臨床診斷中使用心電圖進(jìn)行檢查能夠較為準(zhǔn)確的判斷患者病情狀況，能夠給為臨床診療提供有利的依據(jù)，對心肌缺血診斷具有重要意義，值得臨床推廣使用。