楊 煉，許 滔*，李紅梅，宋釗銳

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

高血壓病在我國(guó)患病人數(shù)2012年統(tǒng)計(jì)已達(dá)2.7億，《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》[1]顯示高血壓人群的患病率總體仍將呈現(xiàn)為上升趨勢(shì)。高血壓作為心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎及全身微循環(huán)損傷，進(jìn)一步加重或引發(fā)心腦血管突發(fā)事件，對(duì)人們的生活質(zhì)量和生命健康嚴(yán)重威脅。女性更年期時(shí)由于在絕經(jīng)前后卵巢功能減退，雌激素減少，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥候群，如睡眠障礙、精神心理障礙。更年期高血壓病臨床主要表現(xiàn)為收縮壓升高，部分患者收縮壓波動(dòng)明顯，舒張壓正常，部分患者呈陣發(fā)性發(fā)作，隨著血壓波動(dòng)伴發(fā)潮熱汗出、心煩少寐、面紅等癥。本文通過(guò)臨床上對(duì)女性更年期高血壓患者辨證選用滋水清肝飲取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 女性更年期高血壓的病機(jī)

更年期高血壓病作為女性更年期的常見多發(fā)病，癥見潮熱汗出、煩躁易怒、失眠，結(jié)合其癥狀特征，可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”、“臟躁”等，我們通過(guò)臨床觀察，認(rèn)為女性更年期高血壓基本病機(jī)為肝腎虧虛、肝郁化火證，女性更年期多處于女子七七之年，胞宮功能日漸衰退，由于經(jīng)孕胎產(chǎn)，精血虧虛，腎陰不足，水不涵木，陰血不能滋養(yǎng)肝，肝主藏血，體陰而用陽(yáng)，易受情志影響，肝疏泄不能，氣滯郁而化火。

2 病案舉例

張某，女，50歲，2018年2月初診。主訴：陣發(fā)性頭暈伴失眠多夢(mèng)1+年?；颊?年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，監(jiān)測(cè)血壓收縮壓波動(dòng)在140～160 mmHg之間，舒張壓在60～80 mmHg之間，月經(jīng)周期紊亂，時(shí)有推前，時(shí)有推后，量少色淡。近1年來(lái)血壓升高時(shí)頭暈，臉潮紅，自覺發(fā)熱，煩躁不安，自覺家人不夠關(guān)心自己，常因家中瑣事而和家人爭(zhēng)吵，失眠夢(mèng)多，夜醒不能寐，疲乏無(wú)力，雙下肢無(wú)水腫，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)?？紤]更年期高血壓，診為眩暈病，證屬肝腎虧虛、肝郁化火證。治以滋補(bǔ)肝腎、疏肝瀉火，擬方予滋水清肝飲加減：生地20 g，山茱萸15 g，山藥15 g，女貞子20 g，百合20 g，茯神15 g，生、炒酸棗仁各15 g，柴胡10 g，梔子15 g，澤瀉15 g，牡丹皮12 g，甘草6 g。上藥水煎日一劑，分三次餐后半小時(shí)服用，囑患者多參加集體活動(dòng)，保持心情舒暢，服用7劑后自覺頭暈減少，血壓仍偏高，繼服上方7劑后頭暈好轉(zhuǎn)，睡眠明顯改善，囑其保持心情舒暢，多參加娛樂(lè)活動(dòng)，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：頭暈常見于高血壓病，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)眩暈病范疇，《素問(wèn)·至真要大論》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，更年期女性由于女性自身身體特點(diǎn)，歷經(jīng)經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)，腎水不能涵養(yǎng)肝木，肝氣郁結(jié)，氣血不通，清竅失養(yǎng)，擾動(dòng)心神則心煩失眠多夢(mèng)；或遇情志失調(diào)，女子以肝為用，肝氣郁久化火，清竅被擾，皆可發(fā)為眩暈。方中重用六味地黃丸以補(bǔ)益肝腎，佐以丹梔逍遙散以疏肝解郁清熱，百合、女貞加強(qiáng)滋補(bǔ)陰血，茯神、棗仁之類安神，諸藥合用，肝腎得養(yǎng)，肝氣得舒，諸證自除。

3 討 論

女性更年期高血壓屬于中醫(yī)眩暈范疇，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛以肝腎虧虛，實(shí)以肝陽(yáng)上亢，兼見痰瘀。滋水清肝飲[3]源于清·高鼓峰《醫(yī)宗己任編·卷六·西塘感癥》（上），其組方包含六味地黃丸與丹梔逍遙散的框架，主要治療火燥生風(fēng)證。后世醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)此在治療肝腎陰虛、肝郁化火證效果明顯。我們臨床上在滋水清肝飲基礎(chǔ)上針對(duì)更年期女性高血壓加大滋補(bǔ)肝腎安神用藥劑量，取方中六味地黃丸以滋補(bǔ)肝腎之陰血，壯水以制肝陽(yáng)，通過(guò)影響下丘腦—垂體—卵巢軸的功能，降低促卵泡雌激素、升高雌二醇水平，進(jìn)而調(diào)節(jié)了女性體內(nèi)的激素水平[4]；丹梔逍遙散疏肝解郁、清熱除煩，能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，改善患者情緒狀態(tài)[5]，最終癥狀改善，血壓控制。結(jié)合臨床疾病譜的變化，診治中應(yīng)多元、多靶點(diǎn)思考，抓住臨床主癥，根據(jù)病機(jī)選用方藥，并靈活加減，體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證。