龍 波

（廣西陽朔縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 桂林 541999）

慢性胃炎小孩患病少，多數(shù)都是成年人，老年人居多。很多原因可以引起慢性胃炎，飲食沒有規(guī)律，病毒感染，用藥不當(dāng)或長期用藥，都可以引起?；疾〉臅r間長，有些病患伴隨自己一身。消化系統(tǒng)不好，感覺肚子很漲，反胃，有時肚子疼痛。和一般人沒有什么明顯區(qū)別，不容易判斷是否得胃炎。目前診斷方法是用胃鏡檢查與胃粘膜活組織檢查相結(jié)合。

1 資料與方法

診斷方法各異，基本上可以分為藥物性胃炎、慢性糜爛性胃炎、乙醇性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎。以前沒有胃鏡，醫(yī)生憑借經(jīng)驗，依靠慢性胃炎的癥狀以及消化道粘膜檢查。胃鏡的臨床運(yùn)用，對胃粘膜篩查更加細(xì)化，原來不明顯的胃炎現(xiàn)在有了明確的診治。

20世紀(jì)80年代初，我國醫(yī)學(xué)會召開了胃炎會診會議，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。 1990年8月，國家胃炎治療會議的召開，在研究上又有了新的突破，提出了新的胃炎分類法，分為組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分，組織學(xué)主要以病變部位為重要依據(jù)，再次明確歸類，為急性胃炎、慢性胃炎、特殊類型胃炎。

粘膜損傷程度有輕重之分，嚴(yán)重的胃炎為糜爛性胃炎，程度輕的稱非糜爛性胃炎，根據(jù)炎性細(xì)胞的類型，在組織學(xué)上可將胃炎進(jìn)一步分為急性胃炎和慢性胃炎?，F(xiàn)在沒有任何一種分類方法完全與病理學(xué)吻合。各種分類尚有重疊。完整的胃黏膜是正常人擁有的，但胃粘膜有炎癥發(fā)生病變時，出現(xiàn)胃炎，病變有些只有一部分，有些擴(kuò)展到整個胃部。

2 常見癥狀

慢性糜爛性胃炎，在胃鏡中表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍癥狀。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物或病毒感染所引起。癥狀是最常見的，反胃、肚子不舒服、想吐的感覺。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有斑點及腐爛，胃的中心有局部斑點或凹陷比較明顯。胃炎組織學(xué)變化多樣，現(xiàn)在沒有更有效的治療方法可以完全治愈。

慢性胃炎是可以轉(zhuǎn)換為胃癌的，這是胃炎發(fā)生了病變。對于一般的胃炎，是否可以轉(zhuǎn)化胃癌，許多人不理解也不在意.但是，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變在現(xiàn)實生活中是常見的。慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎都有可能癌化。肥厚性胃炎在臨床上少些，發(fā)生癌變的幾率少。胃粘膜腫大，變寬變厚，有浮腫，病毒擴(kuò)散，但胃腺體正常，這類胃炎很常見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，靜脈管間隙慢慢擴(kuò)大，胃腺體明顯減少，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，經(jīng)常有腸上皮化生，腸型上皮的轉(zhuǎn)化，這時病患者應(yīng)該注意了，轉(zhuǎn)化成胃癌的幾率大，特別是有腸上皮化生者更是如此。

3 治療方法

當(dāng)今醫(yī)學(xué)上對慢性胃炎治療沒有特性方法。如果沒有什么癥狀，可以不用治療。如果癥狀比較明顯，反應(yīng)比較突出，建議采用藥物治療或手術(shù)治療。

慢性胃炎很多是由患者本身不良習(xí)慣引起的，煙酒或者有刺激性的食物及藥物，避免引起急性胃炎并轉(zhuǎn)化為慢性胃炎。飲食治療，原則和潰瘍病相同，不要暴飲暴食，少吃多餐，吃一些易消化的食物，少吃酸辛辣的食物以及油膩膩食物，病患要養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，飲食根據(jù)自身需要，考慮自己的體質(zhì)，飲食習(xí)慣的養(yǎng)成也非常重要。

藥物治療，幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎需進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療。而其他慢性胃炎目前沒有特別有效的治療方法，對胃炎治療沒有徹底根除的治療，只能對癥治療。慢性胃炎多數(shù)胃酸偏低或無酸，也是沒有特別有效的治療方法，稀鹽酸和胃蛋白酶的補(bǔ)充非常重要。由于黏膜糜爛，鹽酸刺激胃部，部分患者服鹽酸后反覺胃部不適。

近年來發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌與慢性胃炎特別是活動性胃炎的關(guān)系密切。鉍制劑在內(nèi)的三聯(lián)療法和包括質(zhì)子泵抑制劑在內(nèi)的三聯(lián)療法是現(xiàn)在采取的主要治療方法。該方法把幽門螺桿菌根除率，治愈率高有效。這是目前新型的治療方法。但是研究表明幽門螺桿菌對多種抗生素敏感，此外，膠體鉍對幽門螺桿菌也有效果。

在治療中，刺激前列腺素的釋放，目前采用硫糖鋁，刺激黏液的分泌，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生。在潰瘍病治療過程中發(fā)現(xiàn)，市場的胃炎藥非常多，效果比較好。在治療慢性胃炎的同時，胃竇炎也明顯好轉(zhuǎn)。目前對PCA陽性的慢性胃炎病人，特別是合并惡性貧血者治療效果不是很明顯。

4 討 論

很多慢性胃炎屬于中醫(yī)調(diào)理，與患者本身肝氣有關(guān)。胃是六腑之一，要求六腑通暢，通暢就氣順了，減少胃炎范圍，六腑協(xié)調(diào)。如果肝氣不通暢，肝氣就橫逆犯胃，則胃炎產(chǎn)生，導(dǎo)致胃的疼痛。自從發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌以后，電子胃鏡在醫(yī)學(xué)臨床上的應(yīng)用，幽門螺桿菌的檢測率不斷提高，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是根除幽門螺桿菌是治療胃炎及胃潰瘍的重要方法。

在治療中，讓胃的蠕動帶動腸的運(yùn)轉(zhuǎn)，改善胃部循環(huán)和胃部黏膜完善，達(dá)到根除幽門螺桿菌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織不斷完善，增強(qiáng)胃部免疫功能。胃炎治療重在調(diào)理，每個患者的體質(zhì)不同，患病原因迥異，要結(jié)合自身病史癥狀、內(nèi)鏡病理和檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)存在的病因，明確每個患者的胃黏膜病變和病生理改變，對癥治療，進(jìn)行有效的治療。

絕大多數(shù)慢性胃炎經(jīng)積極治療多能痊愈，萎縮性胃炎經(jīng)正確治療后可以改善，甚至好轉(zhuǎn)，定期作內(nèi)鏡檢查觀察。重度不典型增生為癌前病變，需預(yù)防性手術(shù)根除。