文/江一鳴（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科主治醫(yī)師） 編輯/丙乙

我最近參加單位組織的體檢，五官科檢查發(fā)現(xiàn)有“鼻息肉”，體檢醫(yī)生建議我做進(jìn)一步檢查。我平時(shí)有鼻塞和流涕，一直以為自己是“過(guò)敏性鼻炎”，不知“鼻息肉”是怎么一回事，所以想咨詢一下專(zhuān)家，應(yīng)該怎么辦？需不需要開(kāi)刀？會(huì)不會(huì)惡變？術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？謝謝！

鼻息肉為鼻部常見(jiàn)病，多見(jiàn)于成年人。鼻息肉的病因?qū)W說(shuō)甚多，但多數(shù)學(xué)者趨向于以下幾種。其一，變態(tài)反應(yīng)。認(rèn)為其與Ⅰ型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。其二，慢性炎癥。鼻黏膜長(zhǎng)期慢性炎癥或鼻竇膿性分泌物的經(jīng)常刺激，導(dǎo)致鼻黏膜充血、腫脹、靜脈瘀血、滲出增加，加之細(xì)菌毒素的作用，也促使小血管滲出增加及黏膜水腫加重，久之發(fā)生鼻息肉樣變。其三，鼻部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致影響鼻竇引流，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等。其四，某些常染色體隱性遺傳病，如“不動(dòng)纖毛綜合征”及“囊性纖維性變”，由于纖毛及黏膜功能障礙，導(dǎo)致黏膜反復(fù)感染而產(chǎn)生鼻竇炎和鼻息肉。故患有變應(yīng)性疾病如過(guò)敏性鼻炎、哮喘、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻部結(jié)構(gòu)異常以及某些常染色體隱性遺傳病患者患鼻息肉的概率較高。

在臨床上，鼻息肉患者常合并發(fā)生慢性鼻竇炎，所以大多數(shù)鼻息肉患者的癥狀包括了由慢性鼻竇炎以及鼻息肉所導(dǎo)致的癥狀。癥狀主要包括鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)減退以及頭面部脹痛不適。

1.鼻塞。患者鼻塞呈進(jìn)行性加重，間歇性鼻塞變?yōu)槌掷m(xù)性鼻塞，夜晚甚至出現(xiàn)張口呼吸。持續(xù)性的鼻塞是由于鼻息肉逐漸加重增大，堵塞鼻腔氣流通道所致，由于息肉內(nèi)很少有血管分布，血管收縮劑滴鼻無(wú)明顯療效。

2.流膿涕。鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部。

3.嗅覺(jué)減退以至缺失。導(dǎo)致該癥狀的原因有兩個(gè)：第一是由于鼻息肉逐漸增大，阻塞了鼻腔氣流通道，導(dǎo)致氣體無(wú)法到達(dá)鼻腔頂部有嗅覺(jué)細(xì)胞存在的部位，從而導(dǎo)致嗅覺(jué)減退甚至缺失；第二是由于長(zhǎng)期嚴(yán)重的鼻部炎癥導(dǎo)致具有嗅覺(jué)細(xì)胞的黏膜腫脹，該黏膜處的嗅覺(jué)細(xì)胞在長(zhǎng)期炎癥刺激以及炎癥導(dǎo)致的血供不良等情況下引起嗅覺(jué)細(xì)胞不可逆的損傷，從而導(dǎo)致嗅覺(jué)減退以至缺失。

4.頭面部脹痛不適。常表現(xiàn)為頭部沉重或有壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。

有一部分癥狀比較輕的鼻息肉患者，可以暫時(shí)通過(guò)藥物保守治療。若出現(xiàn)以下情況之一則需要手術(shù)治療：鼻腔存在影響各鼻竇引流的鼻息肉，從而各個(gè)鼻竇無(wú)法得以充分引流；存在影響鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常，例如合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等；經(jīng)藥物保守治療，癥狀改善不滿意；合并出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥。

鼻息肉手術(shù)后如不進(jìn)行去除病因的診治，是有一定復(fù)發(fā)幾率的，因此，為了減少?gòu)?fù)發(fā)，除了手術(shù)治療，同時(shí)還需要治療鼻竇炎，并行免疫學(xué)及抗過(guò)敏治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)鼻部結(jié)構(gòu)異常應(yīng)同期予以矯正。

診斷鼻息肉需要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生那里進(jìn)行，明確病情，具體需要做的檢查如下。

鼻內(nèi)鏡檢查：通過(guò)鼻內(nèi)鏡可仔細(xì)檢查鼻腔黏膜情況、有無(wú)鼻息肉、有無(wú)鼻道積膿、有無(wú)其他新生物等情況。

鼻竇CT診斷：鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好手段。

鼻竇MRI：MRI對(duì)鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，有助于鼻部良惡性腫瘤的鑒別，對(duì)術(shù)前制訂完備的手術(shù)方案有益。

鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜的常見(jiàn)慢性疾病，以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。鼻息肉的病因和發(fā)病機(jī)制還不是很明確，可能與纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙、微環(huán)境變化、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞因子作用相關(guān)，屬于常見(jiàn)的良性疾病，目前尚無(wú)明確證據(jù)表明鼻息肉會(huì)癌變。但是鼻息肉的患者仍然需要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院就診，在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療，從而獲得滿意的療效。

鼻竇炎專(zhuān)病門(mén)診：周一下午（東院）