摘 要：中風(fēng)病以意識喪失、偏身麻木、突然發(fā)生口舌歪斜、半身不遂為主要臨床現(xiàn)，具有發(fā)病急、病情重、變化快、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)。及時(shí)準(zhǔn)確的病情指征觀察是急性期搶救成敗的關(guān)鍵，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法預(yù)防并發(fā)癥。盡早指導(dǎo)陪護(hù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，癱瘓肢體的功能恢復(fù)是康復(fù)工作的重點(diǎn)，同時(shí)要做好心理護(hù)理，對失語患者應(yīng)積極進(jìn)行語言訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)康復(fù)護(hù)理

中風(fēng)是中老年人致殘和危及生命的重癥之一。該病發(fā)病急，進(jìn)展快，可使軀體運(yùn)動(dòng)感覺和語言障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約每100人中就有1人患此癥[1]，病死率達(dá)60—117/10萬人[2]，存活者中約75%不同程度喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者約占40%以上，25%至33%的患者在初次發(fā)病后3～5年內(nèi)再發(fā)，給個(gè)人家庭、社會造成巨大負(fù)擔(dān)。因此，積極預(yù)防，減少發(fā)病率和患病后予以合理的醫(yī)療護(hù)理及獲得康復(fù)治療是護(hù)理工作有待解決的課題之一。

1護(hù)理

1.1中風(fēng)患者急性期的護(hù)理

1.1.1病情觀察急性期重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察生命體征。意識觀察、瞳孔的觀察是至關(guān)重要的病情評價(jià)指標(biāo)，如壓眶反射消失或意識障礙加深，躁動(dòng)不安，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，提示已有腦疝發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，立即進(jìn)行搶救。

1.1.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對有意識障礙的危重患者，歷來強(qiáng)調(diào)翻身與頭部側(cè)臥位置的協(xié)調(diào)，特別是對丘腦下部和上腦干受累者，早期呼吸道分泌物增加，采用頭部側(cè)位后仰并下頜稍向前托位是較合理的。在腦內(nèi)巨大血腫時(shí)，應(yīng)采取頭臥于病灶側(cè)；而小量出血性血腫時(shí)，其頭部可側(cè)臥于病灶的對側(cè)，對重癥者應(yīng)同時(shí)抬高床頭和行顱腦降溫等。保持呼吸道通暢是整個(gè)病程始終把握的中心環(huán)節(jié)，采用橡皮氣道放入口腔內(nèi)，既可防止舌后墜，又便于吸出分泌物；保持呼吸道通暢是否達(dá)到預(yù)期目的，除觀察患者面色、呼吸狀態(tài)、呼吸音外，若有條件可作血?dú)夥治?，以PaO212～13kPa，PaCO23～5kPa為宜。加強(qiáng)對氣管切開患者的護(hù)理及口腔護(hù)理。保持皮膚清潔、干燥，防止發(fā)生褥瘡，對有癱瘓，昏迷者若有口腔分泌物應(yīng)在翻身前及時(shí)吸出或擦試后再更換臥位。合理的飲食營養(yǎng)至關(guān)重要，對意識不清或吞咽困難者所需營養(yǎng)由靜脈和鼻飼合理配合供給。一旦下了胃管，除必須由靜脈給藥外，應(yīng)盡量減少靜脈輸液量。54.co

初次鼻飼量以l00～200ml為宜，以后逐漸增加，以少量多次為好，每次鼻飼前先抽取胃液觀察，若是咖啡色疑胃內(nèi)出血，則應(yīng)及時(shí)送檢處理。

1.2中風(fēng)患者康復(fù)期的護(hù)理

1.2.1心理康復(fù)了解患者的發(fā)病情況，防止在病人面前流露優(yōu)慮情緒，同時(shí)根據(jù)患者的文化程度及信服的邏輯語言，向其解釋康復(fù)的原理，耐心照顧和鼓勵(lì)患者，使其樹立康復(fù)的信心。對情感和行為改變者，護(hù)士與陪護(hù)合作督促其按時(shí)休息，講究衛(wèi)生，注意給予合理的飲食和更好的生活環(huán)境。護(hù)士的態(tài)度要和藹，有禮貌，治療操作要輕、準(zhǔn)確，增強(qiáng)病人對醫(yī)院的親切感和安全保證心理。對注意力、定向力、記憶力差者，應(yīng)合理地引導(dǎo)其恢復(fù)功能訓(xùn)練。

1.2.2肢體康復(fù)根據(jù)癱瘓的特點(diǎn)和程度，制定出正確的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，及早注意患肢的被動(dòng)括動(dòng)及姿勢反射訓(xùn)練。因該反射脫離了皮層控制，患側(cè)無法協(xié)調(diào)括動(dòng)，故先訓(xùn)練其消失的功能，建立和加強(qiáng)皮層控制能力練習(xí)。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)水平出發(fā)，循序漸進(jìn)地使其走向個(gè)體發(fā)育的最高水平，即由躺到翻身、坐、爬、站、走的發(fā)育過程，嚴(yán)防急于求成，當(dāng)肌力達(dá)到Ⅲ級時(shí)，要及時(shí)鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行各關(guān)節(jié)90°的屈伸練習(xí)，對提高肌力和增強(qiáng)肌群協(xié)調(diào)及緩解肌高張力有幫助，防止和抗攣縮的練習(xí)方法是：對上肢采取肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上提。前臂伸展旋后和手指伸展外旋的反復(fù)練習(xí)；對下肢上提骨盆，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，膝、踝屈曲綜合動(dòng)作和患側(cè)軀體伸直練習(xí)；對手部練習(xí)應(yīng)取肩部外旋，手掌向上和撬拇指的同時(shí)做握手運(yùn)動(dòng)，并反復(fù)手部動(dòng)作和腕部充分伸展練習(xí)，盡可能多做承受重力的訓(xùn)練，上肢常做持物、移動(dòng)物體等意向控制性運(yùn)動(dòng)，而下肢則進(jìn)行屈、蹬等支持性鍛煉，讓其著重練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸和曲膝，增強(qiáng)下肢肌力，逐步過渡到自扶欄桿、床架、手杖邁步。

1.2.3失語康復(fù)依其失語類型和程度提出治療訓(xùn)練方案。對有嚴(yán)重語言障礙者，不要讓其書寫表達(dá)，也不要過早讓其看書報(bào)雜志，在尊重患者的前提下，緩慢、耐心地同其交談?dòng)?xùn)練，同時(shí)要由少到多，由簡到繁，循序漸進(jìn)地增加學(xué)習(xí)的量度，在充足的時(shí)間下多重復(fù)訓(xùn)練，防止急于催促病人回答，避免緊張，使其注意力高度集中。

1.2.4家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者親屬對自己的親人進(jìn)行家庭護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者及其家屬的主觀能動(dòng)性和康復(fù)信心。在日常家庭生活活動(dòng)中，讓患者生活必須有規(guī)律，勞逸結(jié)合，盡量讓病人生活活動(dòng)自理。鼓勵(lì)病人盡可能去做，由易到難，由簡單到復(fù)雜。調(diào)解和改變自身不良習(xí)慣，認(rèn)識到不正確生活方式的危害。給予正確的飲食指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦樹德.中老年要積極預(yù)防中風(fēng).中老年保健，1992，5：4.

[2]郭述蘇.山東省完全性卒中流行病學(xué)調(diào)查.山東醫(yī)學(xué)，1989，9：1.

作者簡介：

鄧海云，女（1981-？）漢族，湖北襄陽，護(hù)師，研究方向：臨床康復(fù)護(hù)理。