【摘 要】技能強(qiáng)化訓(xùn)練的實施使學(xué)生在實習(xí)前能真正掌握外科學(xué)的基本規(guī)律和基本技能，外科操作技術(shù)更加熟練規(guī)范，活躍了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維能力，眼、手、腦配合更協(xié)調(diào)，臨床實踐中靈活應(yīng)用專業(yè)知識的能力增強(qiáng)，縮短了學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后的適應(yīng)期、能盡快進(jìn)入實習(xí)角色；實習(xí)質(zhì)量顯著提高，也強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)整體性、綜合性、多元化的發(fā)展方向[1]。

【關(guān)鍵詞】實習(xí)前；外科技能；強(qiáng)化訓(xùn)練

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-3089（2018）22-0011-02

外科是一門理論性和操作性都很強(qiáng)的臨床學(xué)科，近年來，醫(yī)院反饋我校實習(xí)生進(jìn)臨床后普遍存在以下問題：在校所學(xué)的操作技能已忘得一干二凈，進(jìn)入臨床后要重新適應(yīng)，從頭開始學(xué)習(xí)，導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量大大下降，為此培養(yǎng)具有優(yōu)秀動手能力、活躍醫(yī)學(xué)思維和扎實臨床基本技能的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生，體現(xiàn)了“實際、實用、實踐、實效”的醫(yī)學(xué)教學(xué)原則，是新形勢下提高外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。為適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)教育的要求，我校從2014年開始改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，實施“醫(yī)學(xué)生實習(xí)前外科技能強(qiáng)化訓(xùn)練”，效果顯著?，F(xiàn)以2015級三年制?？谱o(hù)理學(xué)生為例，就外科技能強(qiáng)化訓(xùn)練考核成績的分析和收集的各臨床教學(xué)醫(yī)院對實習(xí)生的信息反饋，來說明實習(xí)前期進(jìn)行外科技能強(qiáng)化訓(xùn)練的重要性及其與對臨床實習(xí)的影響。

一、具體操作過程

1.對象：2015級三年制?？谱o(hù)理學(xué)生。

2.時間：實習(xí)前2 周，每班共20學(xué)時。

3.項目：外科基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練。

4.指導(dǎo)訓(xùn)練教材：人民衛(wèi)生出版社《外科護(hù)理學(xué)》熊云新、葉國英主編；人民衛(wèi)生出版社《臨床護(hù)理技術(shù)》劉毅、吳海鷹、陳鵬主編；外科教研室自編《外科實習(xí)報告》。

5.方法：（1） 2015級三年制專科護(hù)理學(xué)生已在校完成2年的基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，2017年7月將進(jìn)入臨床實習(xí)，安排2周時間集中在實驗實訓(xùn)樓6樓外科實訓(xùn)室“外科基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練”。（2）強(qiáng)化訓(xùn)練具體內(nèi)容包括：手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備；胸腔閉式引流管、T管的護(hù)理；院外急救—心肺復(fù)蘇。根據(jù)各種項目的操作特點，采取模擬仿真病人、自體操作、實訓(xùn)器材等手段，隨老師講述及示范操作進(jìn)行模仿操作并反復(fù)訓(xùn)練。在模擬病人的操作訓(xùn)練中，要求學(xué)生把模擬人像真病人一樣對待，并在整體護(hù)理中融入人文關(guān)懷，加強(qiáng)學(xué)生感性和理性認(rèn)識。（3）參加訓(xùn)練的同學(xué)在強(qiáng)化訓(xùn)練前按操行項目分好小組，考核評分標(biāo)準(zhǔn)參照教研室自編的《外科實習(xí)報告》，并將考核成績記入期末總成績。并從靈活應(yīng)用外科專業(yè)知識能力、臨床思維能力、解決臨床常見實際問題能力、外科基本操作能力以及進(jìn)入臨床實習(xí)適應(yīng)期等方面進(jìn)行學(xué)生質(zhì)量評價。（4）考核：每個操作項目打亂后學(xué)生按學(xué)號順序現(xiàn)抽現(xiàn)考，考試時間因該操作項目來定。

二、結(jié)果

2015級三年制?？谱o(hù)理學(xué)生經(jīng)過2周集中強(qiáng)化訓(xùn)練后，外科基本操作更為規(guī)范，動手能力普遍增強(qiáng)，操作考核成績明顯提高。我們首先用強(qiáng)化前后的成績對比，發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化后的成績分值明顯比強(qiáng)化前好得多；再從考核時的操作動作分析，規(guī)范、熟練程度比強(qiáng)化前有進(jìn)步；最后從不同班級不同分?jǐn)?shù)段中抽若干名同學(xué)進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果如下：強(qiáng)化前我們已經(jīng)把之前學(xué)的技能操作忘記了，通過集中強(qiáng)化、反復(fù)練習(xí)，不僅記住動作要領(lǐng)且熟練操作，其中很自如地能把人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通應(yīng)用到護(hù)理中，進(jìn)入臨床后應(yīng)該能很快進(jìn)入角色。以上結(jié)果有力說明技能強(qiáng)化訓(xùn)練是有必要開展的。這批學(xué)生實習(xí)后1個月，醫(yī)院給了這樣的反饋：①這批實習(xí)生的臨床技能操作比以前的學(xué)生更有了整體認(rèn)識，能結(jié)合相關(guān)知識進(jìn)行合理操作，適應(yīng)期明顯縮短；②靈活應(yīng)用專業(yè)知識將醫(yī)學(xué)專業(yè)理論與臨床實踐相結(jié)合，應(yīng)變較快、動作敏捷，能很好地與患者溝通交流；③操作更為規(guī)范、熟悉，要點掌握得比以前的學(xué)生好，實習(xí)質(zhì)量明顯提升。

三、討論

縱觀我國近50年的醫(yī)學(xué)教育史，重知識傳授而輕能力培養(yǎng)，理論講授在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中占有較大比例，學(xué)校為學(xué)生提供的臨床實踐條件較為薄弱，學(xué)生參與臨床實踐的機(jī)會相對較少，即使是以基本技能培養(yǎng)為取向的臨床教學(xué)，也主要是采用“理論講授為主，穿插臨床見習(xí)”的教學(xué)模式。技能操作的實習(xí)就像走過場，應(yīng)付上級的文件精神要求[2]。加之近年我校擴(kuò)招后學(xué)生人數(shù)增多，再有病人與實習(xí)生不配合的程度增加和實習(xí)醫(yī)院過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全等種種因素，致使實習(xí)生的動手能力明顯低下，甚至在有些科室學(xué)生根本不能動手，導(dǎo)致進(jìn)入臨床實習(xí)后很長時間才能進(jìn)入角色，嚴(yán)重影響了學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床實際問題能力的發(fā)展，影響著實習(xí)生的整體素質(zhì)。學(xué)生畢業(yè)后因臨床實踐能力差而不適應(yīng)臨床崗位工作的現(xiàn)象不同程度地存在，能力培養(yǎng)已成為制約醫(yī)學(xué)高等教育健康發(fā)展的瓶頸。為培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床思維能力和實踐技能的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，對不符合新時代發(fā)展要求的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行改革勢在必行?！芭R床基本技能”作為醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革中的重點課程，在整個教學(xué)中的作用舉足輕重。它既是溝通基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁，又是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)接班人的根本保障[1]。

技能強(qiáng)化訓(xùn)練的實施突破了醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的瓶頸，通過在校帶教老師詳細(xì)講述、示范、糾錯，使醫(yī)學(xué)生操作更加規(guī)范，使學(xué)生在實習(xí)前能真正掌握外科學(xué)的基本規(guī)律和基本技能，使操作技術(shù)更加熟練規(guī)范，讓老師看著放心，病人看著舒心，同時臨床實踐中靈活應(yīng)用專業(yè)知識的能力增強(qiáng)，顯著縮短了學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后的適應(yīng)期、能盡快進(jìn)入實習(xí)角色，實習(xí)質(zhì)量顯著提高，對學(xué)生建立科學(xué)的思維也有促進(jìn)，只有醫(yī)院對實習(xí)生給予了肯定，這樣我校今后的發(fā)展及輸送學(xué)生的途徑才能保障[1]。因此，技能強(qiáng)化訓(xùn)練是新形勢下提高職業(yè)技術(shù)教學(xué)質(zhì)量的有效途徑，突破了醫(yī)學(xué)教育的瓶頸，有利于培養(yǎng)“實際、實用、實踐、實效”型的高素質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生技能型人才，適應(yīng)時代的發(fā)展，被社會認(rèn)可，符合全球醫(yī)學(xué)教育基本要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 向志鋼，陳正英，鐘飛.實習(xí)前外科手術(shù)學(xué)基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)體會[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，4：437～439.

[2] 姜莉鳴.強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練的有效性研究[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（6）：1555～1556.

作者簡介：作者：肖磊，性別：女，出生年月：1982.03，民族：彝族，籍貫（精確到省市）：云南省元陽縣，學(xué)歷：大學(xué)本科，畢業(yè)院校：昆明醫(yī)學(xué)院，職稱（具體職稱）：高校講師，研究方向：外科、康復(fù)、急救。