郝苗

【摘要】在高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)中，由于學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，同時(shí)實(shí)習(xí)期間需要護(hù)理大量的病人，工作量大，工作時(shí)間較長(zhǎng)，在實(shí)習(xí)中已經(jīng)由原來(lái)道德滿腔熱血變?yōu)槠Ｓ趹?yīng)對(duì)，長(zhǎng)此以往護(hù)理生心理疲乏，出現(xiàn)焦慮，萎靡等情況，形成負(fù)面效應(yīng)。皮質(zhì)醇是一類對(duì)人體代謝具有明顯作用的激素，人體在處于應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)醇含量會(huì)提高，唾液皮質(zhì)醇的檢測(cè)由于其方便無(wú)創(chuàng)等操作而應(yīng)用廣泛。本文進(jìn)行了唾液皮質(zhì)醇含量對(duì)護(hù)理生學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)性研究。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)倦?。煌僖浩べ|(zhì)醇；高校護(hù)理管理；健康干預(yù)

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，各個(gè)年齡段都面臨著極大的壓力，致使人們的精力和情感的亞健康狀態(tài)，于是有關(guān)學(xué)者提出了“職業(yè)倦怠”的名詞。這同樣可以具體到到護(hù)理學(xué)專業(yè)，護(hù)理生要同時(shí)承擔(dān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間的護(hù)理工作，在繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)，還要面臨實(shí)習(xí)中醫(yī)患關(guān)系的不和諧，并且實(shí)習(xí)期的工作也不輕松，導(dǎo)致護(hù)理生極易出現(xiàn)倦怠的現(xiàn)象。這是一種處于病理的狀態(tài)，如果不及時(shí)予以干涉，將有引發(fā)抑郁，內(nèi)分泌紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理生倦怠的表現(xiàn)為學(xué)習(xí)興趣不高，缺乏相應(yīng)年齡段應(yīng)有的活力，同時(shí)實(shí)習(xí)期間護(hù)理效率低，學(xué)習(xí)熱情不高，無(wú)法學(xué)習(xí)到豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于自身整個(gè)護(hù)理水平的持續(xù)發(fā)展都有很大的負(fù)面影響。通過(guò)研究唾液皮質(zhì)醇水平與護(hù)理生學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)性，通過(guò)及時(shí)的檢測(cè)體內(nèi)激素水平，盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，進(jìn)行早期的干預(yù)與預(yù)防，保持護(hù)理生的心理健康，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)的效率，提升我國(guó)護(hù)理專業(yè)水平，使高校護(hù)理生成長(zhǎng)為具有專業(yè)知識(shí)過(guò)硬與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的高質(zhì)量護(hù)理人員。

1高校護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠的研究及影響因素

1.1學(xué)習(xí)倦怠的由來(lái)

學(xué)習(xí)倦怠是從職業(yè)倦怠中的概念引用過(guò)來(lái)的，職業(yè)倦怠最早由精神病學(xué)家于1974年提出，是為了對(duì)職業(yè)應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行研究，職業(yè)應(yīng)激是護(hù)理人員由于長(zhǎng)期的工作壓力，和在日益緊張的醫(yī)患關(guān)系的壓迫下出現(xiàn)的一種個(gè)人心理與情緒上的反應(yīng)。類似于醫(yī)學(xué)應(yīng)激的后半階段，在情緒，人格，心理健康等方面出現(xiàn)全面的崩潰。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)在高校護(hù)生的學(xué)習(xí)上面也存在著倦怠現(xiàn)象，學(xué)習(xí)倦怠指的是對(duì)學(xué)習(xí)的不積極，喪失了日常學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間的熱情，出現(xiàn)諸如抑郁，消極，自尊心受挫等現(xiàn)象。關(guān)于高校護(hù)生的學(xué)習(xí)倦怠，眾多研究者從不同的角度以及不同的方向進(jìn)行了各個(gè)方面的研究，這極大的促進(jìn)學(xué)習(xí)倦怠的研究進(jìn)程，開(kāi)拓了不同的領(lǐng)域，值得我們借鑒。

1.2學(xué)習(xí)倦怠的類型

根據(jù)護(hù)生在情緒，自我滿足，心理狀態(tài)等方面的區(qū)別，對(duì)學(xué)習(xí)倦怠進(jìn)行了分類。將學(xué)習(xí)倦怠分為了高漲型，普通型和消極型。

（1）高漲型。高漲型的高校護(hù)生擁有堅(jiān)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，具有高漲的學(xué)習(xí)熱情，對(duì)于學(xué)習(xí)打從內(nèi)心里熱愛(ài)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中不懼艱難險(xiǎn)阻，遇到了挫折能夠勇敢克服，能夠堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，這類學(xué)生的成績(jī)學(xué)習(xí)較好。

（2）普通型。普通型的護(hù)生沒(méi)有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)熱情不是特別高漲，但是在學(xué)習(xí)中也不是特別的漫無(wú)目的，學(xué)習(xí)計(jì)劃比較容易改變，在高校護(hù)生的成績(jī)比較普通，不是特別拔尖但也沒(méi)有墊底。

（3）消極型。消極型的學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)基本沒(méi)有，對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有任何興趣，主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力也欠缺，不會(huì)制定科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，不愿意學(xué)習(xí)，對(duì)于學(xué)習(xí)有深深的厭惡感，這種類型的學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)往往較差，而且很難有提升的空間。

1.3學(xué)習(xí)倦怠的影響因素

（1）性別。在一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)。高校男護(hù)生的學(xué)習(xí)倦怠程度要高于女護(hù)生，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的根源在于社會(huì)對(duì)于護(hù)士工作的誤解，認(rèn)為護(hù)士是女生的專職行業(yè)，甚至在有的醫(yī)院，患者不愿意讓男護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作，同時(shí)社會(huì)的誤解使得男護(hù)士更加沒(méi)有學(xué)習(xí)的興趣，長(zhǎng)此以往使得男護(hù)生的學(xué)習(xí)倦怠情況顯著高于女護(hù)生。

（2）班級(jí)職務(wù)。在對(duì)高校護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠的研究中，發(fā)現(xiàn)在班級(jí)不擔(dān)任職務(wù)的護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠程度較擔(dān)任職務(wù)的護(hù)生要嚴(yán)重，可能的原因是，班干部是一個(gè)班級(jí)的標(biāo)榜，在班級(jí)擔(dān)任班干部的一言一行都代表了整個(gè)班級(jí)，對(duì)自身的要求較高，嚴(yán)于律己，既可以得到老師和同學(xué)的認(rèn)可，也可以增加自我滿意程度。因此學(xué)習(xí)倦怠程度較輕。

（3）成績(jī)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，高校護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)學(xué)習(xí)倦怠研究具有一定的意義，在整個(gè)年級(jí)的成績(jī)排名中，排名靠前的護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠度最低，而靠后的護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠度很高。排名靠前的護(hù)生知識(shí)掌握的比較扎實(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的難度較低，對(duì)學(xué)習(xí)更加有興趣，而這又促進(jìn)了學(xué)習(xí)成績(jī)的提高。而排名靠后的護(hù)生的基礎(chǔ)較差，對(duì)于新知識(shí)的獲取難度較高，面對(duì)這些困難許多護(hù)生都選擇了退卻，這導(dǎo)致與學(xué)習(xí)能力較好的學(xué)生差距更大，差距增大又加重了護(hù)生的學(xué)習(xí)倦怠程度，以此形成了惡性循環(huán)。

2唾液皮質(zhì)醇概述

2.1唾液皮質(zhì)醇概念

腎上腺皮質(zhì)的束狀帶主要分泌糖皮質(zhì)激素，它使皮質(zhì)醇的主要成分，由腺垂體-腎上腺皮質(zhì)州調(diào)控，在保持健康的心理狀態(tài)和良好的情緒，細(xì)胞免疫和炎癥反應(yīng)，以及血管系統(tǒng)，和骨骼密度，肌肉質(zhì)量等方面具有很大作用。同時(shí)皮質(zhì)醇激素具有一定的晝夜節(jié)律性，可以維持人體生理狀態(tài)和正常應(yīng)激水平。血液中的皮質(zhì)醇含量可以直接反映腎上腺皮質(zhì)的功能，但是由于每次檢測(cè)均需要進(jìn)行抽血，由于唾液中也含有少量的皮質(zhì)醇激素，并且容易采集，因此應(yīng)用較為廣泛。

2.2唾液皮質(zhì)醇的影響因素

（1）肥胖。由于皮質(zhì)醇水平對(duì)心血管以及結(jié)締組織有一定影響，高校護(hù)理生由于學(xué)習(xí)任務(wù)重，空余時(shí)間較少，缺乏鍛煉，所以更容易有脂肪的堆積。相關(guān)研究表明，人體越肥胖，脂肪含量越高，唾液皮質(zhì)醇的含量就越高。人體內(nèi)皮質(zhì)醇的分泌受脂肪含量的影響，體內(nèi)脂肪含量增高，游離脂肪酸的含量升高，機(jī)體受到游離脂肪酸升高的因素發(fā)生相應(yīng)生理活動(dòng)，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌反射，從而唾液皮質(zhì)醇的水平發(fā)生相應(yīng)的改變。腰圍的增加是唾液皮質(zhì)醇增高的重要因素。

（2）職業(yè)。高校護(hù)理生實(shí)習(xí)期間的排班與在職護(hù)士是相同的，而由于醫(yī)院24小時(shí)都需要有人在崗，因此護(hù)理生同樣需要值夜班。皮質(zhì)醇受晝夜節(jié)律的影響，必然會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。上夜班的護(hù)理生由于作息時(shí)間與正常相反，皮質(zhì)醇水平可能會(huì)有相應(yīng)的而變化，但是實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)際變化不大，這可能會(huì)導(dǎo)致在夜班中不太適應(yīng)，在護(hù)理實(shí)習(xí)期間的人際關(guān)系，參與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的程度，在研究護(hù)理生學(xué)習(xí)倦怠與皮質(zhì)醇水平中有著重要的意義。

（3）生活習(xí)慣。護(hù)理生的生活作息可能對(duì)皮質(zhì)醇水平產(chǎn)生影響，尤其對(duì)女生的生理周期的內(nèi)分泌影響更大。許多護(hù)生的作息時(shí)間極不規(guī)律，除了實(shí)習(xí)夜班的必要工作外，平常也經(jīng)常熬夜或者通宵上網(wǎng)導(dǎo)致晝夜顛倒，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，對(duì)體內(nèi)的唾液皮質(zhì)醇激素水平以及細(xì)胞代謝，神經(jīng)傳導(dǎo)，等造成很大的影響，在極地地區(qū)由于有特殊的極晝極夜現(xiàn)象，人體唾液皮質(zhì)醇水平明顯發(fā)生了變化。

3唾液皮質(zhì)醇水平與高校護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)題相關(guān)性研究

相關(guān)學(xué)者對(duì)唾液皮質(zhì)醇水平與高校護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠進(jìn)行了許多研究，對(duì)高校護(hù)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和采集唾液樣本，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，發(fā)現(xiàn)高校護(hù)理學(xué)生的壓力普遍較高，處于中等偏上的程度，在評(píng)價(jià)護(hù)理生學(xué)習(xí)倦怠的三個(gè)方面中的水平均有大幅降低，其中以護(hù)理生的自我滿意程度降低最為明顯。

唾液皮質(zhì)醇水平對(duì)精神與心理方面相關(guān)聯(lián)，但是具體唾液皮質(zhì)醇的水平與護(hù)理生倦怠的不同方面關(guān)聯(lián)不一。護(hù)理生的工作熱情和心理健康評(píng)分越低，唾液皮質(zhì)醇水平越低，護(hù)理生的自我滿意感越低，相應(yīng)的唾液皮質(zhì)醇水平反而越高。在降低幅度最明顯的自我滿意感方面，很大一部分原因是由于高校護(hù)理生對(duì)護(hù)士這個(gè)工作抱有很高期望，都愿意做一位白衣天使為社會(huì)與人們的健康做貢獻(xiàn)，但是由于如今醫(yī)療行業(yè)存在一些問(wèn)題，護(hù)士的社會(huì)地位，工資待遇以及社會(huì)對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度并不高，導(dǎo)致許多護(hù)理生出現(xiàn)較大的心理落差。

高校護(hù)生是國(guó)家未來(lái)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的中流砥柱，是護(hù)理行業(yè)的新鮮血液，是促進(jìn)我國(guó)護(hù)理技術(shù)水平提升的重要推動(dòng)力。護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠意味著護(hù)理生的身體以及心理已經(jīng)進(jìn)入了亞健康狀態(tài)，如果身心健康得不到保證，那么在實(shí)際學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)工作中的效率和對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量將會(huì)大打折扣，在實(shí)習(xí)護(hù)理工作中也會(huì)容易發(fā)生差錯(cuò)，更易引發(fā)糾紛，使原本就已緊張的醫(yī)患關(guān)系大打折扣。因此，高校和合作醫(yī)院應(yīng)高度關(guān)注護(hù)理生的學(xué)習(xí)倦怠，及早發(fā)現(xiàn)并盡快進(jìn)行合理的干預(yù)，以保證護(hù)理生的身心健康，進(jìn)而為國(guó)家和社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。