劉芳芳，熊亞慧

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，武漢 430071)

鼻竇炎是耳鼻喉科常見?？萍膊?。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，接受鼻竇炎手術(shù)患者日益增多。品質(zhì)鏈?zhǔn)菍⑵焚|(zhì)服務(wù)與全面質(zhì)量管理相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，形成一種疾病一條優(yōu)質(zhì)護(hù)理品質(zhì)鏈，達(dá)到全程、規(guī)范、專業(yè)、同質(zhì)的護(hù)理目標(biāo)[1]。本院耳鼻喉頭頸外科積極響應(yīng)醫(yī)院開展?？破焚|(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，開展鼻竇炎品質(zhì)鏈護(hù)理，將專業(yè)創(chuàng)新融入疾病護(hù)理中，實(shí)施一系列品質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目，提升?？谱o(hù)理水平，促進(jìn)患者康復(fù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1-12月本院耳鼻喉頭頸外科收治132例鼻竇炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組66例，均在全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。對(duì)照組中男40例，女26例； 年齡19～71歲，平均(48.1±11.6)歲。文化程度為初中及以下的10例。高中及以上的56例；試驗(yàn)組中男51例，女15例； 年齡20～75歲，平均(49.8±10.8)歲。文化程度為初中及以下的8例，高中及以上的58例。2組患者性別、年齡、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)通過后進(jìn)行。

1.2方法 對(duì)照組按鼻竇炎護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，入科宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口觀察、健康宣教、出院指導(dǎo)。試驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行品質(zhì)鏈護(hù)理干預(yù)。具體實(shí)施方法如下。

1.2.1組建鼻竇炎護(hù)理品質(zhì)鏈小組 由科室護(hù)士長任組長，2名護(hù)理組長任副組長，5名責(zé)任護(hù)士和1名鼻科專業(yè)醫(yī)生為小組成員。組長及副組長負(fù)責(zé)項(xiàng)目方案制訂與質(zhì)控，小組成員在組長及副組長培訓(xùn)與指導(dǎo)下落實(shí)，醫(yī)生在方案制定及實(shí)施中，給予相關(guān)專科指導(dǎo)協(xié)助。

1.2.2制訂鼻竇炎品質(zhì)鏈護(hù)理方案 (1)全程路徑化護(hù)理。路徑化護(hù)理是指經(jīng)護(hù)理人員針對(duì)疾病，制訂有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，進(jìn)行全面質(zhì)量管理和持續(xù)性質(zhì)量檢測(cè)，減少并發(fā)癥和改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高預(yù)期護(hù)理效果，使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)[2]。結(jié)合慢性鼻竇炎診斷和治療指南[3]，制訂鼻竇炎護(hù)理路徑，以流程圖形式展開，分為入院期、術(shù)前期、術(shù)后期、出院期，進(jìn)行有序羅列，內(nèi)容涵蓋各期基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及用藥護(hù)理。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士依據(jù)路徑內(nèi)容，為鼻竇炎患者實(shí)施全程、規(guī)范、專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化疾病護(hù)理。(2)術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖是由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識(shí)點(diǎn)要點(diǎn)分支，然后再由每個(gè)分支要點(diǎn)散發(fā)出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，形成一個(gè)樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖，幫助選擇，更好地解決問題[4]。本院耳鼻喉頭頸外科運(yùn)用億圖圖示設(shè)計(jì)軟件制作鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理思維導(dǎo)圖，由中心關(guān)鍵詞“鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥”發(fā)散3個(gè)1級(jí)分支，即出血、顱內(nèi)并發(fā)癥、眶內(nèi)并發(fā)癥3種鼻竇炎術(shù)后常見并發(fā)癥，從而分散出各種并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)、病因分析、預(yù)防措施、搶救處理等為2級(jí)分支，繼而細(xì)化2級(jí)分支相關(guān)內(nèi)容。護(hù)士在工作中，以“鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理思維導(dǎo)圖”為指引，對(duì)鼻竇炎術(shù)后患者進(jìn)行全面的評(píng)估，以及專業(yè)的觀察，從而對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早處理。對(duì)于不同的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行病因分析，給予有效預(yù)防措施。對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生采取目標(biāo)明確的處理搶救措施，保證患者得到及時(shí)、專業(yè)的救治。(3)創(chuàng)新舒適護(hù)理。鼻竇炎術(shù)后患者鼻腔傷口血性分泌物會(huì)經(jīng)前鼻孔滲出。臨床常規(guī)會(huì)使用膠布將紗布粘貼在患者鼻部，以便能觀察鼻部傷口出血情況，避免鼻腔分泌物滲出，而影響進(jìn)食和休息，但此種方式存在紗布易脫落、患者對(duì)膠布過敏、更換敷料時(shí)反復(fù)撕下膠布引起患者面部疼痛等問題。同時(shí)鼻竇炎術(shù)后鼻腔填塞期，患者會(huì)出現(xiàn)鼻部脹痛、張口呼吸引起口干等不適癥狀。因此，本院耳鼻喉頭頸外科自行設(shè)計(jì)了一種多功能護(hù)理鼻罩[5]，見圖1。鼻罩主體由貼合鼻孔以上部位的冷敷部、位于鼻孔下方的吸濕部和覆蓋嘴巴的口罩部3部分組成。冷敷部的材料由3層組成,由內(nèi)至外依次為無紡布層、TPR果膠層、PET透明膠膜層，可用于患者術(shù)后鼻部冰敷，這樣患者就可無需另外手持冰袋進(jìn)行鼻部冰敷，解放患者雙手，方便患者。吸濕部的材料為棉墊或海綿或紗布，用于術(shù)后吸收患者鼻腔分泌物，從而解決了患者敷料易脫落、膠布過敏和更換敷料時(shí)撕扯膠布而引起面部疼痛的問題?？谡植康牟牧蠟閱螌蛹啿?，可緩解術(shù)后患者因張口呼吸而引起口唇干燥，改善患者舒適度。鼻罩主體兩側(cè)設(shè)置有無紡布制作的掛耳帶，通過掛耳帶固定在耳部,佩戴類似于口罩。此鼻罩患者佩戴方便，舒適度高，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，多種功能，一次性使用，簡(jiǎn)化臨床工作。有效提升鼻竇炎術(shù)后患者舒適護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。(4)多元化延伸康復(fù)護(hù)理。慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療是由一整套完整的綜合治療組成。單獨(dú)依靠鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)而不注重術(shù)后復(fù)診處理，不能獲得滿意的長期療效。在疾病康復(fù)階段，給予正確的護(hù)理措施，是避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[6]。本院耳鼻喉頭頸外科采取微信和電話形式進(jìn)行延伸康復(fù)護(hù)理。微信作為當(dāng)下人們?nèi)粘Ｉ钪衅毡榈耐ㄓ嵎绞?，它具有省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、不受時(shí)間和地點(diǎn)限制，既可以文字、語音、視頻聊天，又可以發(fā)送圖片等優(yōu)點(diǎn)[7]。本院耳鼻喉頭頸外科開通建立“鼻之家”微信公眾平臺(tái)，由品質(zhì)鏈小組中4名護(hù)士作為微信管理員，1名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)顧問，其中2名護(hù)士為負(fù)責(zé)編寫和定期發(fā)送鼻竇炎康復(fù)指導(dǎo)微信教育內(nèi)容，內(nèi)容需通過品質(zhì)鏈小組成員共同審核通過后方可發(fā)送。發(fā)送內(nèi)容涉及鼻竇炎術(shù)后全程康復(fù)，如傷口護(hù)理、鼻腔沖洗、復(fù)診等，內(nèi)容采取多形式展示，結(jié)合文字、圖片、視頻、語音等方式。在出院前患者關(guān)注微信平臺(tái)，護(hù)士教會(huì)患者如何使用微信平臺(tái)。醫(yī)護(hù)還可通過微信進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流，及時(shí)答疑解難，提供個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)。同時(shí)開通“鼻之家”24 h電話專線，方便患者夜間咨詢。另外，本院耳鼻喉頭頸外科設(shè)計(jì)鼻竇炎手術(shù)患者出院復(fù)診卡，復(fù)診卡設(shè)計(jì)為口袋卡，以方便患者攜帶。復(fù)診卡包含患者信息、醫(yī)生坐診時(shí)間、預(yù)約聯(lián)系方式、復(fù)診進(jìn)度記錄表、健康宣教等內(nèi)容。復(fù)診卡能記錄患者康復(fù)進(jìn)程，準(zhǔn)確了解患者康復(fù)效果，便于為患者提出針對(duì)性指導(dǎo)，提高患者復(fù)診依從性，從而保證手術(shù)效果。多元化延續(xù)康復(fù)護(hù)理為鼻竇炎手術(shù)患者提供無縫化、追蹤式、個(gè)性化指導(dǎo)，以達(dá)到促進(jìn)患者早期康復(fù)的目的。(5)同質(zhì)化培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象為科室全體護(hù)士，對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者品質(zhì)鏈護(hù)理方案內(nèi)容，制作成流程圖、表格、手冊(cè)、視頻對(duì)護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，采取集中授課、情景演練、業(yè)務(wù)查房、自主學(xué)習(xí)等形式開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)完畢后對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)理論及實(shí)踐操作考核，保證培訓(xùn)效果。

圖1 一種多功能護(hù)理鼻罩

1.2.3品質(zhì)鏈護(hù)理實(shí)施 經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護(hù)士，按照鼻竇炎品質(zhì)鏈護(hù)理方案進(jìn)行臨床護(hù)理。實(shí)施過程中，采取護(hù)士定期自查、小組副組長現(xiàn)場(chǎng)巡查、小組組長不定期檢查多層級(jí)質(zhì)控檢查，對(duì)于問題進(jìn)行及時(shí)指正、分析、解決、反饋，每月進(jìn)行項(xiàng)目總結(jié)會(huì)，保證規(guī)范化落實(shí)品質(zhì)鏈護(hù)理活動(dòng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1患者滿意度 采用護(hù)理部依據(jù)湖北省護(hù)理質(zhì)控中心2015年版新標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括禮儀與入院接待、巡視與解決問題、操作與技術(shù)水平、溝通與健康教育、關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)護(hù)理5個(gè)方面，共10項(xiàng)評(píng)價(jià)條目，按非常滿意(10分)、很滿意(8分)、滿意(6分)、基本滿意(4分)、不滿意(2分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一條目滿分100分。 滿意度調(diào)查表由實(shí)習(xí)護(hù)生負(fù)責(zé)調(diào)查，在患者出院當(dāng)天調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，并計(jì)算每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的平均滿意率。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量 依據(jù)本院設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)量化評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥觀察與護(hù)理、健康教育、記錄書寫、心理護(hù)理5個(gè)方面。每個(gè)方面分若干項(xiàng)目，共計(jì)20項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目 5分，總分100分，每個(gè)項(xiàng)目又分支若干子項(xiàng)目。護(hù)士長及副組長對(duì)每例鼻竇炎手術(shù)患者分別在術(shù)前期、術(shù)后期、出院期進(jìn)行3次評(píng)價(jià)，計(jì)算3次護(hù)理質(zhì)量平均分?jǐn)?shù)，即為患者護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組鼻竇炎手術(shù)患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討 論

由于接受鼻竇炎手術(shù)的患者對(duì)疾病、手術(shù)等認(rèn)知不足，使其存在焦慮、緊張的負(fù)面情緒，加之術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥、舒適度改變、患者圍術(shù)期生活質(zhì)量相對(duì)較差，極大地影響了患者治療、手術(shù)效果及康復(fù)[8]。實(shí)施品質(zhì)鏈護(hù)理，為鼻竇炎手術(shù)患者提供全程、規(guī)范、持續(xù)的護(hù)理，以路徑化護(hù)理為護(hù)理工作的主線，為護(hù)士在患者全程護(hù)理過程中提供標(biāo)準(zhǔn)化引導(dǎo)，保證鼻竇炎護(hù)理規(guī)范化、統(tǒng)一性落實(shí)。思維導(dǎo)圖采取激發(fā)與發(fā)散思維模式，對(duì)鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行逐級(jí)指導(dǎo)和分析，在臨床應(yīng)用中可調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)巡視、主動(dòng)觀察、主動(dòng)思考的主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，從而使護(hù)士可以全面細(xì)致地了解患者病情，并提供專業(yè)性護(hù)理，切實(shí)保證鼻竇炎患者護(hù)理服務(wù)。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，能使人在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[9]。本院耳鼻喉頭頸外科設(shè)計(jì)了一種多功能護(hù)理鼻罩，能有效減輕鼻竇炎手術(shù)患者術(shù)后鼻腔填塞的不適癥狀，提升患者術(shù)后舒適，促進(jìn)康復(fù)。

鼻竇炎品質(zhì)鏈護(hù)理將鼻竇炎手術(shù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)與創(chuàng)新，以鏈條式模式將路徑化護(hù)理、思維導(dǎo)圖、創(chuàng)新專利、多元化延伸康復(fù)護(hù)理、同質(zhì)培訓(xùn)等進(jìn)行有序銜接、交融和協(xié)同，打造出鼻竇炎手術(shù)患者整體護(hù)理品質(zhì)鏈。護(hù)理質(zhì)量是衡量護(hù)理工作方法、護(hù)理工具、護(hù)理服務(wù)決策與行為等的直觀量化指標(biāo)，所有護(hù)理活動(dòng)的最終目標(biāo)均指向護(hù)理質(zhì)量的提高[10]。鼻竇炎品質(zhì)鏈護(hù)理以構(gòu)建品質(zhì)護(hù)理為導(dǎo)向，在實(shí)施中融入人文護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，全方位地滿足鼻竇炎患者護(hù)理需求，從而提升鼻竇炎患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)塑造?？破放谱o(hù)理起到積極作用。