黃新軍

摘 要：目的 觀察Insight is3可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床應(yīng)用。方法 將90例擇期行全身麻醉手術(shù)的患者按照入院時(shí)間分為可視喉鏡組和直接喉鏡組，每組45例，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)及插管后5 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、插管時(shí)間和聲門(mén)暴露時(shí)間。結(jié)果與直接喉鏡組相比較，可視喉鏡組患者聲門(mén)暴露時(shí)間和插管時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者插管前和插管后5min MAP和HR 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與直接喉鏡組相比較，插管時(shí)可視喉鏡組患者M(jìn)AP和HR明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 可視喉鏡在一定范圍內(nèi)縮短了全麻氣管插管時(shí)聲門(mén)暴露時(shí)間和插管時(shí)間，而且提高了安全性和可靠性，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：Insight is3可視喉鏡；全麻；氣管插管

可視喉鏡作為一種新型的視頻氣管插管系統(tǒng)在臨床工作中得到了廣泛的關(guān)注，研究表明它具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者損傷程度小、插管過(guò)程中患者頸部移動(dòng)度小和提高插管成功率等優(yōu)點(diǎn)?？梢暫礴R的像頭距導(dǎo)管前端僅有1～2cm，可避免舌咽部組織及會(huì)厭對(duì)聲門(mén)的阻礙，有益于清晰的暴露聲門(mén)結(jié)構(gòu)，這將有助于氣管插管的操作。本研究目的在于觀察可視喉鏡在全麻氣管插管中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月至12月收治的擇期行全身麻醉手術(shù)的患者90例，所有入選患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在2O～70歲，② ASA麻醉危險(xiǎn)度分級(jí)為I～ Ⅱ級(jí)；③頸部活動(dòng)正常；④無(wú)嚴(yán)重的全身性疾??；⑤所有患者簽署知情同意書(shū)，同意參加本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因沒(méi)有完整記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；②術(shù)后拔管較困難。將90例患者按照入院時(shí)間分為可視喉鏡組和直接喉鏡組，每組45例。直接喉鏡組患者中男31例，女14例，年齡21～67歲，體重43～87kg。可視喉鏡組患者中男29例，女l6例，年齡23～64歲，體重4O～90kg。兩組患者一般資料比較大體一致。

1.2 麻醉誘導(dǎo)兩組患者術(shù)前均無(wú)使用其他藥物，術(shù)前30min均注射阿托品0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓（BP）、心電圖（EEG）和血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始后行面罩純氧通氣5min，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg，異丙酚2 mg/kg，芬太尼20ug，羅庫(kù)溴銨50mg，待肌肉完全松弛后行氣管插管。

1.3 氣管插管兩組患者取仰臥位，男性使用7.5mm 的氣管導(dǎo)管，女性使用7.Omm 的氣管導(dǎo)管。Insight is3可視喉鏡氣管插管方法：麻醉醫(yī)師應(yīng)該站在患者的頭側(cè)，左手拿可視喉鏡，右手拇指與食指將患者雙唇與上下門(mén)齒分開(kāi)。將電子視頻喉鏡的鏡片沿著舌中線送人口腔。待口腔內(nèi)實(shí)時(shí)視頻及圖像在監(jiān)視器上出現(xiàn)后，在監(jiān)視器圖像引導(dǎo)下，繼續(xù)慢慢送人喉鏡片直至到達(dá)會(huì)厭根部。輕輕旋轉(zhuǎn)喉鏡片，使聲門(mén)充分暴露。這時(shí)在可視視頻下，從右側(cè)口角將氣管導(dǎo)管沿電子喉鏡片彎曲，送至聲門(mén)，達(dá)到適合的深度。之后將電子喉鏡片緩慢退出，放置好牙墊。必要時(shí)可由助手聯(lián)合托下頜關(guān)節(jié)增加口腔內(nèi)部空間，幫助取得清晰的聲門(mén)暴露圖像。確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣道內(nèi)深度及位置后加以固定。當(dāng)顯示器上得到穩(wěn)定的聲門(mén)圖像時(shí)，由專門(mén)醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄聲門(mén)暴露時(shí)間。直接喉鏡組患者用普通喉鏡顯示聲門(mén)，隨后完成插管。

1.4 觀察指標(biāo)專門(mén)人員負(fù)責(zé)觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)及插管后5min時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、插管時(shí)間和聲門(mén)暴露時(shí)間，并做好詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聲門(mén)暴露時(shí)間和插管時(shí)間比較與直接喉鏡組相比較，可視喉鏡組患者聲門(mén)暴露時(shí)間和插管時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者插管不同時(shí)刻MAP和HR 比較兩組患者插管前和插管后5min MAP和HR 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與直接喉鏡組相比較，插管時(shí)可視喉鏡組患者M(jìn)AP和HR 明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

氣管插管時(shí)可引起較嚴(yán)重的心血管反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為血壓急劇升高和心率加快，在一定范圍內(nèi)，患者可以接受，但是有心腦血管病史的患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引起死亡。直接喉鏡在氣管插管過(guò)程中需要抬高會(huì)厭，對(duì)會(huì)厭及周?chē)M織造成較大的刺激，進(jìn)而引起一系列的機(jī)體反應(yīng)。可視喉鏡具有操作簡(jiǎn)便、能提供即時(shí)可視的喉頭解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，可在鏡下直視聲門(mén)插管，在臨床工作中越來(lái)越得到廣泛的應(yīng)用。研究表明，可視喉鏡可控性強(qiáng)、活動(dòng)靈敏、定位準(zhǔn)確，插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)小。另外，可視喉鏡操作時(shí)患者不需要過(guò)度后仰頸椎，也不需要壓迫頸部等輔助操作，明顯減輕了對(duì)咽喉部造成的刺激，其進(jìn)入路徑和氣管導(dǎo)管進(jìn)入方向接近機(jī)體的生理角度，可有效降低對(duì)聲門(mén)和氣管黏膜造成刺激。在可視喉鏡操作下經(jīng)口進(jìn)行氣管插管可減輕患者心率和血壓的升高。本研究結(jié)果表明，可視喉鏡下行全麻氣管插管可明顯縮短聲門(mén)暴露時(shí)間和插管時(shí)間；此外，在可視喉鏡下行全麻氣管插管時(shí)，對(duì)患者心血管系統(tǒng)影響程度較小，在一定程度上可避免直接喉鏡下氣管插管時(shí)所致的心血管反應(yīng)。總之，可視喉鏡在一定范圍內(nèi)縮短了全麻氣管插管時(shí)聲門(mén)暴露時(shí)間和插管時(shí)間，而且提高了安全性和可靠性，值得臨床借鑒。

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