【作 者】蔣友好

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海市，200062

0 引言

醫(yī)院的“人財(cái)物”、“醫(yī)教研”、“護(hù)藥技”等綜合運(yùn)營(yíng)管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，故整合“物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流、控制流”為一體的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的管理模式正成為國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院管理的必然發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院要用合理的較少的投入來(lái)取得良好的醫(yī)療服務(wù)效果，在滿足當(dāng)今社會(huì)的需求、注重社會(huì)效益的同時(shí)，獲得相對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益，從而提升醫(yī)院自身的醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制和抵御各類風(fēng)險(xiǎn)能力[1]。

1 研究思路

醫(yī)院發(fā)展依靠的是正確的決策，而決策的基礎(chǔ)則是信息。醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理概念的引入，可以從用戶的管理需求和功能需求分析出發(fā)，充分考慮醫(yī)療設(shè)備管理工作的內(nèi)在聯(lián)系，把分散、相互獨(dú)立卻存在緊密聯(lián)系的醫(yī)療設(shè)備管理工作融合到統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)中?，F(xiàn)代化醫(yī)院需要更高效先進(jìn)的管理工具，能夠動(dòng)態(tài)地向醫(yī)院管理者提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)從“終末管理”向“過(guò)程管理”的轉(zhuǎn)變，這也是全生命周期管理研究的意義所在[2]。醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)（Hospital Resources Plans），是作為企業(yè)資源系統(tǒng)（Enterprise Resources Plans）在醫(yī)院的探索以及應(yīng)用，是在信息化技術(shù)基礎(chǔ)上建立的以財(cái)務(wù)管理為主線，結(jié)合現(xiàn)代化系統(tǒng)化的管理流程和思想，通過(guò)集約化和信息化建立能夠支持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的醫(yī)院資源管理平臺(tái)，幫助醫(yī)院建立面向合理流程的扁平化管理模式，有效提升傳統(tǒng)HIS的管理功能，使醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)管理的可視化，使醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理科學(xué)化，建立起事前預(yù)算、事中控制，事后分析的閉環(huán)管理模式，最終幫助醫(yī)院以較低的醫(yī)療資源消耗獲得盡可能大的收益[3]。

2 研究過(guò)程

2.1 固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)的建立

固定資產(chǎn)的管理在醫(yī)院資產(chǎn)中占有較高比重，是醫(yī)院資源管理的一個(gè)重要組成部分。目前各個(gè)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理存在不少問(wèn)題，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：① 資產(chǎn)的采購(gòu)管理，實(shí)物管理，日常維修保養(yǎng)計(jì)量的管理基本以傳統(tǒng)線下管理方式為主體；② 醫(yī)療設(shè)備檔案分布在各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)，管理分散；③ 對(duì)資產(chǎn)的使用缺乏必要的評(píng)價(jià)；④ 財(cái)務(wù)部門(mén)和固定資產(chǎn)管理部門(mén)分別管理多套設(shè)備賬薄，賬薄信息可能不一致；⑤ 無(wú)法清晰地了解資產(chǎn)在各個(gè)科室分布和使用狀況，賬薄和實(shí)物不一致。

為了解決以上問(wèn)題，我們?cè)卺t(yī)院固定資產(chǎn)管理中引入了基于HRP系統(tǒng)下全生命周期管理的概念。全生命周期數(shù)據(jù)庫(kù)的建立基礎(chǔ)是固定資產(chǎn)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)成包括：設(shè)備名稱、型號(hào)、資產(chǎn)編號(hào)、使用部門(mén)、合同價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商、投用日期、設(shè)備狀態(tài)等。維護(hù)基礎(chǔ)信息方式是建立固定資產(chǎn)卡片， 固定資產(chǎn)卡片是資產(chǎn)管理和核算最基本的信息來(lái)源。

以醫(yī)院固定資產(chǎn)卡片為核心，圍繞固定資產(chǎn)管理的定額編配、購(gòu)置預(yù)算、資產(chǎn)購(gòu)置、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)處置、資產(chǎn)收益、資產(chǎn)清查、資產(chǎn)報(bào)告等各項(xiàng)業(yè)務(wù)過(guò)程形成固定資產(chǎn)管理流程，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)部門(mén)之間的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，并能與預(yù)算管理、成本核算、物流系統(tǒng)、賬務(wù)處理、應(yīng)用系統(tǒng)掛接，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)變動(dòng)申請(qǐng)、審批到財(cái)務(wù)入賬的全過(guò)程一體化管理[4]。

2.2 起始階段

基于HRP系統(tǒng)下的設(shè)備全生命周期管理分為兩部分。作為設(shè)備生命周期的起始階段，第一部分為：購(gòu)置計(jì)劃、預(yù)算執(zhí)行，如圖1；第二部分為安裝驗(yàn)收、使用培訓(xùn)，如圖2。

圖1 購(gòu)置計(jì)劃、預(yù)算執(zhí)行Fig.1 Purchase plan, budget execution

圖2 安裝驗(yàn)收、使用培訓(xùn)Fig.2 Installation and acceptance, use of training

2.3 應(yīng)用階段

作為醫(yī)療設(shè)備全生命周期中最重要最活躍，產(chǎn)生價(jià)值最高的一個(gè)階段，應(yīng)用階段的管理就顯得尤為復(fù)雜。本階段引入HRP系統(tǒng)的部分是，設(shè)備的維修管理、預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃定制執(zhí)行、設(shè)備保修管理、大型設(shè)備績(jī)效分析與使用率[5]（圖3）。

圖3 應(yīng)用階段四維圖Fig.3 Four dimensional graph of application phase

2.4 后期管理階段

2.4.1 基于HRP系統(tǒng)設(shè)備使用率評(píng)估

未使用HRP系統(tǒng)前，設(shè)備使用率僅用設(shè)備開(kāi)機(jī)時(shí)間唯一指標(biāo)來(lái)考核，并且人工記錄，會(huì)存在一定的誤差，如何能精確地反映設(shè)備的使用率，是管理者需要思考的一個(gè)問(wèn)題。

由多個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)設(shè)備使用率，其中包括設(shè)備開(kāi)機(jī)使用率、設(shè)備有效使用率：

設(shè)備開(kāi)機(jī)使用率=實(shí)際工作時(shí)間／額定工作時(shí)間×100%，主要從時(shí)間角度出發(fā)，反映在機(jī)器開(kāi)機(jī)過(guò)程中檢查和治療情況。

設(shè)備有效利用率=設(shè)備開(kāi)機(jī)使用率×檢出陽(yáng)性率，這個(gè)數(shù)值才是反映出設(shè)備利用的社會(huì)效益。

為了精確得到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，改變以往人工計(jì)算方法，引入射頻識(shí)別技術(shù)（Radio Frequency Identification，RFID）和無(wú)線局域網(wǎng)技術(shù)，與HRP系統(tǒng)對(duì)接，數(shù)據(jù)最終調(diào)用入HRP系統(tǒng)，并進(jìn)行后續(xù)計(jì)算和分析，解決了工作量大、繁瑣、易出錯(cuò)、不易保存等問(wèn)題[6]。數(shù)據(jù)的檢測(cè)傳輸過(guò)程見(jiàn)圖4。處于待機(jī)狀態(tài)下的同類設(shè)備，方便資產(chǎn)管理部及時(shí)進(jìn)行設(shè)備的調(diào)配調(diào)撥。

2.4.2 基于HRP系統(tǒng)設(shè)備報(bào)廢評(píng)估方案

如何對(duì)報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行專業(yè)技術(shù)鑒定、規(guī)范報(bào)批程序，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的安全和完整，是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的重要內(nèi)容之一。僅憑設(shè)備固定折舊年限報(bào)廢，報(bào)廢評(píng)估指標(biāo)模糊，報(bào)廢評(píng)估責(zé)任不清的管理模式也將在借助HRP系統(tǒng)后得到很好的解決[7]。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢程序見(jiàn)圖5。

圖4 數(shù)據(jù)檢測(cè)傳輸圖Fig.4 Data detection transmission diagram

圖5 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢程序Fig.5 Medical equipment scrapping program

醫(yī)療設(shè)備在待機(jī)狀態(tài)下的電流和在工作狀態(tài)下的電流差別很大，檢測(cè)到的零線電流值可以準(zhǔn)確地判斷出醫(yī)療設(shè)備當(dāng)前是處于待機(jī)狀態(tài)還是工作狀態(tài)。當(dāng)檢測(cè)到的零線電流高過(guò)工作電流閾值，表示設(shè)備處于正常工作狀態(tài)；高于待機(jī)電流閾值且低于工作電流閾值，表示設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)。用該方法測(cè)算得出的實(shí)際工作時(shí)間比較精確[7]。

RFID設(shè)備標(biāo)簽：在新購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收完畢后，給設(shè)備添加RFID 標(biāo)簽，同時(shí)在HRP系統(tǒng)中綁定RFID 編號(hào)，并與申康的固定資產(chǎn)編碼對(duì)應(yīng)。RFID 技術(shù)最重要的特點(diǎn)是支持移動(dòng)的物體，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備的當(dāng)前使用狀態(tài)，方便醫(yī)院管理部門(mén)進(jìn)行靈活調(diào)配，又可以進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)療設(shè)備利用率統(tǒng)計(jì)和設(shè)備調(diào)配、購(gòu)置提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

由于考慮到經(jīng)濟(jì)成本，目前我院使用這套方案設(shè)備僅限甲乙類大型設(shè)備和生命支持類設(shè)備（包括：呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等），對(duì)于甲乙類大型設(shè)備利用率考核指標(biāo)開(kāi)機(jī)時(shí)間利用率和有效利用率相結(jié)合，對(duì)于生命支持類設(shè)備利用率考核指標(biāo)僅需開(kāi)機(jī)時(shí)間利用率。實(shí)時(shí)掌握生命支持類設(shè)備所屬科室、放置地點(diǎn)、使用狀態(tài)，便于設(shè)備的調(diào)配，在發(fā)生突發(fā)事件；或者因?yàn)樵O(shè)備維修維護(hù)導(dǎo)致無(wú)備用設(shè)備替換，現(xiàn)在設(shè)備重要的配件和電路板很多都是由國(guó)外快遞回國(guó)，維修周期過(guò)長(zhǎng)；某科室設(shè)備需求量激增等設(shè)備存量無(wú)法滿足使用需求的情況下，可以通過(guò)HRP系統(tǒng)查詢?nèi)?/p>

3 使用效果評(píng)析

通過(guò)我院近3年來(lái)的實(shí)踐和改進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理的優(yōu)點(diǎn)及作用日益凸顯。

3.1 提高了醫(yī)療設(shè)備的維修驗(yàn)收合格率

通過(guò)建立醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理，醫(yī)療設(shè)備的使用穩(wěn)定性和可靠性逐年提升。經(jīng)過(guò)我院設(shè)備科的計(jì)量與質(zhì)量控制部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：經(jīng)過(guò)3年發(fā)展，檢測(cè)項(xiàng)目已由10種增加到22種，設(shè)備覆蓋率從40% 提升至70% ；初檢合格率已上升至95.55%，維修后合格率上升至99%，說(shuō)明在信息化管理模式下，醫(yī)療設(shè)備安全性得到了明顯提升，部分設(shè)備如血透機(jī)、靜滴泵，其維修購(gòu)買(mǎi)合格率已由2013年初的70%，提升為目前的90% 以上。

3.2 提高設(shè)備管理水平

通過(guò)醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理，進(jìn)一步梳理了儀器設(shè)備的故障規(guī)律，系統(tǒng)地分析了故障產(chǎn)生原因，為后續(xù)開(kāi)展維護(hù)保養(yǎng)工作提供了數(shù)據(jù)支撐。另外由于同類設(shè)備不同品牌之間的質(zhì)量、性能可能存在較大差別，通過(guò)對(duì)檢測(cè)不合格設(shè)備的比例分布分析、比較，為我院設(shè)備的采購(gòu)決策、管理、維護(hù)提供了數(shù)據(jù)。

3.3 提升了保障能力

因?yàn)椴捎昧酸t(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理，嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了醫(yī)療儀器設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量，確保了患者就診安全，近三年來(lái)沒(méi)有發(fā)生一起因醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的醫(yī)療缺陷；大量先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)以及信息化管理，極大滿足了醫(yī)院發(fā)展的需要，保障能力和水平不斷提升。

3.4 提升了綜合效益

通過(guò)開(kāi)展全壽命周期質(zhì)量控制，大大降低了維修費(fèi)用。根據(jù)2015年全院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制大檢查時(shí)，2015年醫(yī)療設(shè)備總值3.6億元，較2014年增長(zhǎng)32%，設(shè)備維修費(fèi)550萬(wàn)元，較2014年下降了5%，維修費(fèi)用和設(shè)備總值占比由2014年的1.8%降低至2015年的1.52%。

3.5 提升了科教層次

近三年來(lái)，通過(guò)醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理的應(yīng)用，除滿足臨床工作需要外，還大大提升了我院科研、教學(xué)層次，科研、教學(xué)平臺(tái)先進(jìn)、穩(wěn)定、精確，為從事高、精、尖的醫(yī)學(xué)研究，提供了有力的支持，促進(jìn)醫(yī)教研各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展。

4 總結(jié)

本文從對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的研究出發(fā)，通過(guò)對(duì)HRP管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)應(yīng)用，結(jié)合我所在醫(yī)院的情況和醫(yī)療設(shè)備管理的特點(diǎn)，研究了基于HRP系統(tǒng)下醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的具體實(shí)現(xiàn)方法。首先建立全生命周期數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)的建立基礎(chǔ)是固定資產(chǎn)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。維護(hù)基礎(chǔ)信息方式是建立固定資產(chǎn)卡片， 固定資產(chǎn)卡片是資產(chǎn)管理和核算最基本的信息來(lái)源。研究了基于全生命周期的思想，將醫(yī)療設(shè)備分為起始階段、應(yīng)用階段、后期階段三個(gè)階段來(lái)管理，根據(jù)每個(gè)階段不同的特點(diǎn)研究設(shè)計(jì)了詳細(xì)的管理方案，最后通過(guò)HRP系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)功能。目前也存在一些問(wèn)題。各種數(shù)據(jù)分析模型建立的比較倉(cāng)促，對(duì)于數(shù)據(jù)的利用也不是很全面；設(shè)備調(diào)配由于考慮到成本問(wèn)題，無(wú)法將技術(shù)推廣到全院，只能先用于急救類設(shè)備等。

近年來(lái)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的興起是信息領(lǐng)域的一次重大發(fā)展和變革，歐美日本等國(guó)都已經(jīng)將物聯(lián)網(wǎng)作為新興產(chǎn)業(yè)，將其作為學(xué)科發(fā)展。目前，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要應(yīng)用在物流監(jiān)控、智能交通、智能家居、遠(yuǎn)程監(jiān)控等方面。而物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理方面的應(yīng)用幾乎為零。把物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中，是未來(lái)這個(gè)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)。