羅玉霞，賈金虎，高玉林，常彩虹

(酒泉市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，甘肅 酒泉 735000)

慢性阻塞性肺疾病是以氣流持續(xù)受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，是可逐步發(fā)展成呼吸衰竭及肺心病的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。近年來，隨著環(huán)境污染、有害毒物及有害顆粒增多、人口老齡化等眾多因素的影響，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%[2]，致殘率和病死率高，成為威脅人類健康的慢性疾病之一。因患者反復發(fā)作，多次住院，肺功能呈持續(xù)性下降，既加重了患者的經(jīng)濟負擔，也威脅患者的生命。2017年1月—2017年12月，筆者采用平喘I號方穴位貼敷聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省酒泉市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的患者120例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男27例，女33例；年齡平均(58.32±16.85)歲；病程平均(9.62±4.31)年。對照組60例，男32例，女28例；年齡平均(56.29±17.36)歲；病程平均(8.99±3.24)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]。癥候積分按照參考文獻[3]中相關癥候積分標準進行評分。中醫(yī)證候療效依據(jù)慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準(2011版)[4]，將癥狀、體征制訂療效評分表[3]。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準；②自愿簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能損害及對中藥過敏者；②合并肺結(jié)核、冠心病所致氣短、喘息者；③合并心血管、心律失常、心腦、血液系統(tǒng)疾病者；④精神病患者；⑤體質(zhì)極其虛弱者。

3.3 病例剔除與脫落

①未按醫(yī)囑貼敷者；②貼服過程中發(fā)生嚴重皮疹、過敏者；③治療過程中退出者；④產(chǎn)生嚴重不良反應無法繼續(xù)貼敷者。

4 治療方法

對照組給予注射液頭孢唑肟鈉(由汕頭金石粉針劑有限公司生產(chǎn)，批號 20170309，1 g/支)，2 g加入生理鹽水注射液100 mL中，靜脈滴注，3次/d；多索茶堿注射液(由黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，批號 170102，0.1 g/支 )，0.2 g加入生理鹽水注射液100 mL中，靜脈滴注；2次/d；沙美特羅替卡松粉吸入劑(由德國葛蘭素史克生產(chǎn)，批號 B141147，50/250 ug×60吸)吸入，1吸/次， 2次/d；溴已新葡萄糖注射液(由江西科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號170031，4 mg/100 mL)，100 mL/次，靜脈滴注，2次/d。治療組在對照組治療基礎上加服平喘I號方，藥物組成：白芥子30 g，細辛15 g，甘遂10 g，延胡索30 g。生姜汁攪勻后制作成黃豆大小藥丸，用膠布貼于大椎穴、肺俞、心俞、膈俞、七海穴、定喘穴，脊柱兩側(cè)穴位各貼敷1枚藥丸，用一次性醫(yī)用膠布固定，每2日貼敷1次，每次貼敷4 h。

兩組治療期間不得使用其他藥物，抗生素7～8 d為1個療程，其余藥物10 d為1個療程。兩組共治療2個療程。

5 觀測指標

觀察治療組和對照組治療后臨床療效和各時間段白細胞(WBC)、中性粒細胞百分比(N)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸值(HL)等指標變化情況；治療前后各癥狀積分改善情況。

6 證候積分標準

咳嗽、咳痰、氣短評分標準如下[5]。咳嗽： 無咳嗽癥狀，為0分；偶有咳嗽，不影響正常工作及活動，為1分；間斷咳嗽，影響睡眠及工作，為2分；晝夜頻繁咳嗽或陣咳，影響休息及睡眠，為3分。咳痰：無痰，為0分；少量痰液為1分；大量痰量為2分。氣短參考呼吸困難評分(MRC)。0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難。1級：當快走或上緩坡時有氣短。2級：由于呼吸困難比同齡人步行的慢，或者以自己的速度在平地行走時需要停下來呼吸。3級：在平地上步行100 m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸。4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當穿、 脫衣服時氣短。0～1級為0分，2級為1分，3級為2分，4級為3分。

7療效判定標準

按照參考文獻[6]對穴位貼敷治療慢阻肺臨床療效觀察相關標準。完全緩解：患者炎性指標恢復正常，PaO2較前增高，PaCO2、HL降低，臨床癥狀緩解。顯效：臨床癥狀部分緩解，各檢測指標部分改善。無效：患者病情加重、臨床癥狀無變化，PaO2較前無明顯變化或降低，PaCO2、HL無降低或增高。

8 統(tǒng)計學方法

9 結(jié) 果

9.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.61，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效對比

9.2 兩組治療前、后癥狀改善積分對比

見表2。

組 別例數(shù)時間咳嗽咳痰氣短治療組60治療前2.32±0.341.35±0.512.53±0.24治療后0.48±0.21**##0.23±0.14**##0.56±0.18**##對照組60治療前2.28±0.491.32±0.492.48±0.32治療后1.32±0.43**0.98±0.22**1.32±0.88**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9.3 兩組治療前、后各時間段指標對比

見表3。

組 別例數(shù)時間WBC/(×109·L-1)N/%PaO2/mmHgPaCO2/mmHgHL/(mmol·L-1)治療組60治療前12.00±31.2589.10±22.7443.50±87.8545.30±64.251.60±0.83治療后第5天5.08±0.49**71.01±1.71**60.75±6.4935.28±2.890.68±0.47**治療后第10天6.02±0.35**##68.05±0.79**##77.16±5.36**##37.23±3.090.57±0.29**##治療后第15天6.08±0.48**67.58±1.24**———對照組60治療前12.28±1.1488.78±1.9644.26±6.7444.84±3.981.68±0.92治療后第5天9.80±0.75**82.03±1.65**50.21±5.03**38.12±3.241.21±0.39**治療后第10天7.42±0.46**74.05±0.23**##54.04±3.24**##38.25±2.990.78±0.38**##治療后第15天6.14±0.72**68.82±0.16**———

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后第5天對比，##P<0.01

10 討 論

中醫(yī)學并無慢性阻塞性肺疾病的病名，其歸屬于“咳嗽”“喘證”“哮病”等范疇，如《素問·宣明五氣篇》曰：“五氣所病……肺為咳。”指出咳嗽病的病位在肺，五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，明代張介賓將其病因分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，漢代張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！薄栋Y因脈治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外感風寒束其肌表，則哮喘之癥作夷。”說明哮病是受外邪侵襲或七情所傷而發(fā)作，其哮病之根在痰。早在《靈樞·五閱五使》中就有“肺病者，喘息鼻張”的記載。清代葉天士《臨癥指南醫(yī)案·喘》指出在肺為實，在腎為虛，表明喘證早期以實證為主，后期肺腎氣虛，以虛為要。林佩琴《類證治裁·喘證》認為喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎；朱丹溪在《丹溪心法》中提出哮病未發(fā)時以扶正氣為主，急發(fā)以攻邪氣為主的治療原則，提出了穩(wěn)定期和急性發(fā)作期不同的治療方法。綜上所述，喘證、咳嗽、哮病發(fā)病在肺，均表現(xiàn)為咳嗽、氣短、喘息等臨床表現(xiàn)，并指出外感邪氣是本病急性發(fā)作的主要原因，本病初發(fā)在肺，久病及腎，后期所致肺腎陰、陽、氣虧虛，治療棘手，并提出了穩(wěn)定期及急性發(fā)作期不同的診療原則。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，把藥物研成細末，用一定介質(zhì)制作成丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，再直接貼敷穴位用來治療疾病的一種無創(chuàng)、無痛的穴位療法，是中醫(yī)治療學的重要組成部分，是我國勞動人民在長期與疾病作斗爭中總結(jié)出來的一套獨特的、行之有效的治療方法。穴位貼敷療法經(jīng)歷了無數(shù)次的實踐、認識、再實踐、再認識的發(fā)展過程，有著極為悠久的發(fā)展歷史[5,7]。

筆者查閱大量文獻并在長期臨床診治實踐中自擬平喘I號方穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，自擬平喘I號方中白芥子溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡止痛；細辛祛風散寒，通竅止痛，溫肺化飲；甘遂瀉水逐腫，消腫散結(jié)；延胡索活血行氣；輔以生姜汁調(diào)成丸劑，生姜發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。全方共奏溫肺散寒利水、豁痰降氣平喘之效。哮病、咳嗽、喘證急性發(fā)作期多由于外感寒邪、肺腎虛汗、陽虛水泛所致咳嗽、喘息、咳痰加重，此病病程遷延，久病及腎，最終導致肺腎陽虛、寒水上泛心肺，喘咳難臥。

現(xiàn)代藥理研究證明：白芥子為溫化寒痰藥，含白芥子苷，經(jīng)酶水解后釋出揮發(fā)性白芥子油；又含脂肪油、芥子酶、芥子鹼芥子堿等，白芥子油對胃黏膜有輕度刺激，產(chǎn)生輕度惡心感，反射地增加支氣管的分泌而祛痰，且白芥子對皮膚黏膜具有刺激作用，可使局部皮膚起泡、發(fā)紅，通過經(jīng)絡傳導而具有抗炎作用[8]；細辛為發(fā)散風寒藥，其主要成分為甲基丁香油粉、細辛醚、黃樟迷等，其中細辛揮發(fā)油具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，有效成分對溶血性鏈球菌、痢疾桿菌等病原微生物具有抑制作用，且能強心、擴張血管、松弛支氣管平滑肌[9]；甘遂為峻下逐水藥，有毒中藥，臨床運用較少，主要以外敷治療為主，具有增加胃腸蠕動、瀉下作用[10]；延胡索為活血行氣類中藥，主要成分為延胡索甲素、乙素等，具有減慢心率、松弛平滑肌、抗缺氧抗?jié)兊茸饔肹11]?？傊?，全方具有抗炎、祛痰、松弛支氣管平滑肌、利水等作用[12]。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病情反復發(fā)作，逐漸加重，其對氣道的不可逆性損傷，致使患者病程后期心肺功能衰竭，致殘、致死率很高，嚴重影響患者生活及生命質(zhì)量。目前，西醫(yī)學以抗生素聯(lián)合表面激素、β受體激動劑為主的霧化吸入治療，可較快改善患者臨床癥狀。筆者結(jié)合自身對慢性阻塞性肺疾病此類疾病的認識及診療原則，自擬平喘I號穴位貼敷聯(lián)合西藥常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期效果較好，能顯著改善患者臨床癥狀、氧分壓、HL等指標，降低白細胞數(shù)目、中性粒細胞百分比更加迅速。且此方藥物價格低廉，值得臨床運用。

11 參考文獻

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