丁蔚，成定勝，仲輝

江蘇省蘇北人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，江蘇 揚(yáng)州 225001

引言

醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和使用管理已經(jīng)成為醫(yī)院設(shè)備管理的重要內(nèi)容。真實(shí)有效地統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)療設(shè)備的使用率、提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門(mén)重點(diǎn)關(guān)注與解決的問(wèn)題[1-4]。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)一直在探索實(shí)踐如何有效開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，針對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元，選取專(zhuān)科貴重儀器設(shè)備、常用護(hù)理中小型醫(yī)療設(shè)備采用切合實(shí)際的有效檢測(cè)計(jì)算方法，并把設(shè)備使用率與科室考核掛鉤，取得了良好的效果。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

我院從最初的各科室通過(guò)貴重設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析網(wǎng)上上報(bào)平臺(tái)上報(bào)設(shè)備的名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、材料支出、凈收入，再人工核算回收期等發(fā)展到利用醫(yī)院信息系統(tǒng)收費(fèi)模塊，通過(guò)查詢(xún)?cè)O(shè)備相對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，獲取收費(fèi)項(xiàng)目收益等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)來(lái)源兩部分：① 從醫(yī)院設(shè)備固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)提取目標(biāo)設(shè)備的信息，包括科室、型號(hào)、使用時(shí)間等；② 協(xié)同設(shè)備使用科室、物價(jià)處確定監(jiān)護(hù)儀的收費(fèi)項(xiàng)目名稱(chēng)、項(xiàng)目編號(hào)，從醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）提取設(shè)備的收費(fèi)明細(xì)。

2 效益分析方法

2.1 常用護(hù)理設(shè)備

常用護(hù)理設(shè)備采用使用率（h/臺(tái)/天）計(jì)算方法：護(hù)理單元該設(shè)備收費(fèi)小時(shí)總數(shù)/設(shè)備臺(tái)數(shù)/使用天數(shù)（半年按180天計(jì)算，一年按360天計(jì)算）。醫(yī)療設(shè)備使用率是衡量設(shè)備是否發(fā)揮使用價(jià)值的重要指標(biāo)，使用率越高設(shè)備效益越好 。

常用的中小型醫(yī)療設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、空氣波治療儀等，在病區(qū)內(nèi)的配置規(guī)劃一直是一個(gè)不容易解決的問(wèn)題，作為醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)中占有一定比例，在全院經(jīng)濟(jì)效益上有一定影響。常用護(hù)理設(shè)備醫(yī)院決策層在購(gòu)買(mǎi)和配置決策上缺乏具體數(shù)據(jù)支持，主要根據(jù)臨床科室的主觀訴求決定是否購(gòu)買(mǎi)、購(gòu)買(mǎi)多少、如何分配等[5]。由于各個(gè)專(zhuān)科患者就診數(shù)量不可能長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定，這樣就會(huì)出現(xiàn)“配少了不夠用，配多了用不上”[6]。雖然我院醫(yī)學(xué)工程部門(mén)配備了監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等應(yīng)急調(diào)配設(shè)備，但也經(jīng)常出現(xiàn)設(shè)備不夠用的狀況，需要設(shè)備管理部門(mén)協(xié)調(diào)解決，但是設(shè)備管理部門(mén)卻無(wú)法判斷哪個(gè)護(hù)理單元可能有空閑設(shè)備。

2017年上半年對(duì)46個(gè)護(hù)理單元的571臺(tái)監(jiān)護(hù)儀和20個(gè)護(hù)理單元的45臺(tái)空氣壓力治療儀，做了數(shù)據(jù)分析。

2017年上半年與2016年相比，有18個(gè)科室的監(jiān)護(hù)儀使用率下降，24個(gè)科室使用率低于平均使用率，2017年上半年平均使用率為13 h/臺(tái)/天，802、305、307設(shè)備使用率遠(yuǎn)低于平均使用率。2017上半年相比較2016年，在未達(dá)到平均使用率的護(hù)理單元中，802、305、307、904C、210、311、303、804的監(jiān)護(hù)儀使用率又有所下降，見(jiàn)圖1。

2017年新增監(jiān)護(hù)儀的有7個(gè)科室，303、804、104、904A、504、805/806、903A。根據(jù)此次使用率的調(diào)查分析，給醫(yī)學(xué)工程部提供了可靠的數(shù)據(jù)支持，直觀地了解到各護(hù)理單元監(jiān)護(hù)儀的實(shí)際使用情況，也驗(yàn)證了護(hù)理單元新增設(shè)備是否有合理性。2016年的使用率除303外都遠(yuǎn)超過(guò)平均使用率，添置了新設(shè)備后，504的使用率在平均使用率之上，且較2016年，使用率上升了，904A、805/806使用率在平均使用率之上，903A使用率雖未達(dá)到平均使用率，但較2016年上升了，達(dá)到11.69 h/臺(tái)/天，接近于平均使用率，804、303分別為9.28 h/臺(tái)/天和7.18 h/臺(tái)/天（圖2）。使用率的調(diào)查對(duì)同類(lèi)設(shè)備的增配提供依據(jù)，杜絕了購(gòu)置設(shè)備的盲目性和隨意性，可根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求和現(xiàn)有的同類(lèi)設(shè)備的使用收益情況作為購(gòu)置設(shè)備的論證依據(jù)，對(duì)設(shè)備的合理使用、防止設(shè)備閑置產(chǎn)生積極的影響[7]。

20個(gè)護(hù)理單元，45臺(tái)空氣壓力治療儀，2017上半年平均使用率為14 h/臺(tái)/天，108、208設(shè)備使用率遠(yuǎn)低于平均使用率，見(jiàn)圖2。2017上半年相比較2016年，在未達(dá)到平均使用率的護(hù)理單元中，502、110、302、208使用率下降幅度較大。根據(jù)此次統(tǒng)計(jì)結(jié)果，經(jīng)醫(yī)學(xué)工程部調(diào)查108兩臺(tái)設(shè)備于2016年購(gòu)置，一臺(tái)至今閑置，給予了調(diào)撥處理。使用率的調(diào)查分析，使得醫(yī)學(xué)工程部門(mén)了解了各護(hù)理單元設(shè)備的實(shí)際使用情況，為合理調(diào)配，達(dá)到資源共享提供了依據(jù)[8-9]。

2.2 貴重儀器設(shè)備、專(zhuān)科設(shè)備

圖1 監(jiān)護(hù)儀使用率統(tǒng)計(jì)

貴重儀器設(shè)備、專(zhuān)科設(shè)備采用推算回收期（a）與使用率相結(jié)合的方法?；厥掌冢╝）計(jì)算方法：設(shè)備價(jià)值/（月收入-月耗材支出）/12（未計(jì)算設(shè)備折舊、場(chǎng)地、水電費(fèi)、維修費(fèi)等其它支出）[2]?；厥粘杀酒谙拊蕉?，就越能減少投資風(fēng)險(xiǎn)增快資金回收，回收期越短、使用率越高的設(shè)備能給醫(yī)院帶來(lái)顯著的經(jīng)濟(jì)效益。

圖2 空氣波治療儀使用率統(tǒng)計(jì)

《三甲綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中明確要求應(yīng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備使用、功能開(kāi)發(fā)、社會(huì)效益及成本效益等進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；分析評(píng)價(jià)報(bào)告提供給裝備委員會(huì)并反饋到相關(guān)科室；定期監(jiān)管涉及的問(wèn)題是否得到改進(jìn)。近幾年我院所做的貴重儀器設(shè)備、專(zhuān)科設(shè)備的分析數(shù)據(jù)中也確實(shí)說(shuō)明了，部分設(shè)備在購(gòu)置前論證不充分，缺少有力的分析數(shù)據(jù)支持，通過(guò)做設(shè)備效益分析以來(lái)，公示設(shè)備使用率同比增長(zhǎng)、下降的比例還有回收期的長(zhǎng)短，對(duì)科室做出提醒，提高了臨床各科室對(duì)設(shè)備的申購(gòu)、使用率的重視，為醫(yī)學(xué)工程部在醫(yī)療設(shè)備分析評(píng)價(jià)管理中提供了有力的數(shù)據(jù)支撐[10-11]。醫(yī)學(xué)工程部門(mén)對(duì)回收期長(zhǎng)、使用率低的設(shè)備也一直跟蹤分析調(diào)查，提醒科室認(rèn)真分析原因，及時(shí)整改，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。2017年上半年選取臨床醫(yī)技科室部分貴重儀器設(shè)備，鼻阻力測(cè)定、紅外線熱像圖、心輸出量測(cè)定等共78臺(tái)設(shè)備進(jìn)行設(shè)備效益分析，其中包括了2016年使用率下降的33臺(tái)設(shè)備。

眼科準(zhǔn)分子激光、耳鼻喉科術(shù)中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀、鼻聲反射儀、疼痛科醫(yī)用紅外熱成像儀、核醫(yī)學(xué)科放射粒子植入TPS系統(tǒng)使用率提升，但是回收期依然很長(zhǎng)，臨床營(yíng)養(yǎng)管理科人體成分分析儀、202病區(qū)BIS、甲乳外科乳導(dǎo)管鏡、耳鼻喉科二氧化碳激光治療儀、血液病實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)血小板聚集儀等設(shè)備比2016年同期使用率下降太多，回收期也不理想， 肝膽外科彩超、麻醉科唯捷流使用率較去年同期略有下降，回收期偏長(zhǎng)，提醒這些科室需重視推進(jìn)設(shè)備臨床應(yīng)用。

同比2016年使用率上升下降的情況，見(jiàn)表1。使用率上升＞100%（大幅增長(zhǎng)）的設(shè)備9臺(tái)，占11.5%，0%＜使用率上升＜100%的設(shè)備40臺(tái)，占51.2%，使用率下降＜30%的設(shè)備19臺(tái)，占24.3%，30%＜使用率下降＜100%（明顯下降）的設(shè)備10臺(tái)，占12.8%。

表1 使用率變化統(tǒng)計(jì)表 (臺(tái))

2016年使用率下降的33臺(tái)設(shè)備中2017年上半年有22臺(tái)使用率上升，占66.7%，11臺(tái)使用率下降，占33.3%，見(jiàn)表2。其中電生理記錄系統(tǒng)、超聲氣壓彈道碎石機(jī)、高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)、眼科超聲生物顯微鏡的回收期仍然大于10年，經(jīng)濟(jì)效益低下。

表2 2016年使用率下降的設(shè)備2017年使用率統(tǒng)計(jì)（11臺(tái)下降）

3 措施

醫(yī)療設(shè)備投入與產(chǎn)出的效益是客觀存在的，要有意識(shí)地既節(jié)約資源、注重投入的合理分配和使用，又充分利用內(nèi)部現(xiàn)有資源，調(diào)動(dòng)人員的主觀能動(dòng)性，挖掘潛力，盡可能使醫(yī)療設(shè)備效益最大化。為樹(shù)立醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念，我院采取了一系列積極措施：

（1）把設(shè)備使用率與科室考核掛鉤，列入臨床、醫(yī)技、護(hù)理單元年度目標(biāo)責(zé)任書(shū)，要求貴重儀器設(shè)備使用率/效益：設(shè)備無(wú)閑置；設(shè)備回收期不超過(guò)申購(gòu)論證預(yù)測(cè)回收期或者年使用率不低于2016年（其中2016年使用≤50人次設(shè)備或者回收期≥100年以上設(shè)備使用率增長(zhǎng)100%以上；2016年使用≤100人次設(shè)備或者回收期≥50年以上設(shè)備使用率增長(zhǎng)50%以上）。要求護(hù)理設(shè)備使用率/效益：監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵、空氣波治療儀、排痰機(jī)等常用護(hù)理儀器設(shè)備無(wú)閑置；年使用率不低于全院各護(hù)理單元平均使用率。

（2）定期公示設(shè)備使用率同比增長(zhǎng)、下降的比例還有回收期的長(zhǎng)短，效益分析反饋給各使用科室，督促查找降低的原因，挖掘潛力，找出提高設(shè)備使用率的切入點(diǎn)。

（3） 加強(qiáng)與臨床的溝通，院內(nèi)外網(wǎng)加大設(shè)備的宣傳力度，以期增加病人數(shù)量；加強(qiáng)操作人員的的培訓(xùn)，拓寬使用范圍，多科室共享，提高利用率，以便取得更高的經(jīng)濟(jì)效益[11]。

（4）該科室新申購(gòu)設(shè)備時(shí)，往年設(shè)備的使用率作為考核之一，分為以下3種情況：① 對(duì)新設(shè)備使用情況良好、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益好的科室，建議設(shè)備委員會(huì)在下一年度購(gòu)置設(shè)備優(yōu)先給予解決；② 對(duì)新設(shè)備使用情況良好，經(jīng)濟(jì)效益不好，但社會(huì)效益好，或?qū)︶t(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展或整個(gè)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展有促進(jìn)作用，建議設(shè)備委員會(huì)在下一個(gè)年度也適當(dāng)考慮解決；③ 對(duì)新設(shè)備使用情況不好，造成設(shè)備閑置，科室對(duì)設(shè)備管理不到位的，建議設(shè)備委員會(huì)在下一個(gè)年度暫緩購(gòu)置新設(shè)備[12]。

（5）近年來(lái)為推進(jìn)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)或配合新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展購(gòu)置的設(shè)備，目前經(jīng)濟(jì)效益低下，則督促科室在社會(huì)效益方面來(lái)發(fā)揮作用，主要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行分析：① 對(duì)疾病診斷治療影響程度，某些大型醫(yī)療設(shè)備使用率不高，但有助于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，特別是在一些疑難雜癥和高難度手術(shù)術(shù)前的診斷需要依靠這些設(shè)備，故可以從對(duì)疾病診斷治療貢獻(xiàn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；② 對(duì)于科研教學(xué)工作的貢獻(xiàn)程度，我院屬于三級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)著大量的科研和教學(xué)工作，要順利地開(kāi)展并完成這些任務(wù)需要配備一些科研、教學(xué)用大型醫(yī)療設(shè)備，這些設(shè)備的社會(huì)效益可以從參與科研項(xiàng)目的數(shù)量以及所對(duì)應(yīng)的高質(zhì)量論文和科技獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)量來(lái)進(jìn)行分析評(píng)估[12]。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)工程部通過(guò)采取一系列的積極措施，把醫(yī)療設(shè)備的使用效益和評(píng)價(jià)納入科室和科主任的工作考核中，監(jiān)督和指導(dǎo)科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用、配置有積極意義。自2012年我院開(kāi)展設(shè)備效益分析以來(lái)，此次統(tǒng)計(jì)的78臺(tái)設(shè)備中，回收期10年以上的設(shè)備多為2012年以前購(gòu)置，占32.1%，近5年購(gòu)置的設(shè)備回收期10年以上的設(shè)備占12.8%。從醫(yī)學(xué)工程部門(mén)對(duì)回收期長(zhǎng)、使用率低的設(shè)備的跟蹤分析調(diào)查中也可看出，使用率得到了良好的改進(jìn)，2016年使用率下降的33臺(tái)設(shè)備中2017年上半年有22臺(tái)使用率上升，占66.7%。此外對(duì)設(shè)備效益的考察，因地制宜，對(duì)一些無(wú)法從經(jīng)濟(jì)效益上考察的設(shè)備，則督促其在社會(huì)效益方面來(lái)發(fā)揮作用。

定期開(kāi)展使用率調(diào)查和分析有助于醫(yī)學(xué)工程部門(mén)掌握臨床科室設(shè)備的使用情況，促使臨床科室提高設(shè)備使用率，同時(shí)也能進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備配置流程和使用管理，使流程更科學(xué)合理、管理更為有效，從而確保醫(yī)療設(shè)備的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，提高設(shè)備的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[13-16]。