段躍武

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院中醫(yī)科 云南 西雙版納 666100）

周圍性面癱是由面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥所引起的一種周圍性面肌癱瘓，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)口眼歪斜。周圍性面癱的確切病因至今尚不明確，多認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，若治療方法不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者面部肌肉正常功能，給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，故本病的治療干預(yù)需引起重視[1]。以往臨床多采用西醫(yī)方法治療，但治療效果差強(qiáng)人意，我院根據(jù)周圍性面癱患者臨床分期不同，采取相應(yīng)的針灸方法治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的98例周圍性面癱患者，其中57例為門診患者，41例為住院患者。將所有患者隨機(jī)平分為觀察組與對(duì)照組各49例，觀察組有男性26例，女性23例，最小年齡21歲，最大年齡65歲，平均年齡（44.38±6.13）歲，左側(cè)面癱28例，右側(cè)面癱21例，臨床分期：急性期16例，靜止期22例，恢復(fù)期11例。對(duì)照組有男性25例，女性24例，最小年齡24歲，最大年齡71歲，平均年齡（47.82±5.09）歲，左側(cè)面癱25例，右側(cè)面癱24例，臨床分期：急性期19例，靜止期19例，恢復(fù)期11例。兩組患者性別、年齡、臨床分期等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷、分期與選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀、神經(jīng)電生理及頭部CT檢查符合《周圍性面癱》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 分期標(biāo)準(zhǔn) 分期標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鼻咽喉科學(xué)》楊連松分期標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病1周內(nèi)為急性期，1～3周為穩(wěn)定期，3周后為恢復(fù)期。

1.2.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本次研究完全知情并自愿簽署知情協(xié)議書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞性面癱及其他疾病引起的面部表情肌癱瘓；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組僅口服西藥甲鈷胺片（生產(chǎn)廠商：江西青峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051440，藥品規(guī)格：0.5mg*24s），用法用量：1片/次，3次/d或遵醫(yī)囑。觀察組采取針灸分期治療：（1）急性期：治療原則為通絡(luò)散寒，取患側(cè)太陽、攢竹、地倉、頰車、迎香、太沖、鳳池及頜骨穴，選擇毫針淺度刺入，留針20min。（2）靜止期：治療原則為通經(jīng)活血，取雙側(cè)合谷、梁丘、內(nèi)庭及患側(cè)地倉、陽白、絲竹空下，選擇毫針斜刺，平補(bǔ)平瀉行針，接通低頻電流，其余部位選擇毫針直刺，提插瀉法為主，留針20min。（3）恢復(fù)期：取雙側(cè)足三里、關(guān)元、三陰交、四白、頰車、地倉、攢竹穴，選擇毫針斜刺，平補(bǔ)平瀉，接通低頻電流，其余部位毫針直刺，留針20min，每天治療1次，治療10次后統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定治療效果，臨床癥狀及體征完全消失，閉眼、鼓腮動(dòng)作恢復(fù)正常，露齒動(dòng)作對(duì)稱，額紋對(duì)稱為痊愈；臨床癥狀及體征明顯改善，閉眼、鼓腮、露齒動(dòng)作基本對(duì)稱，額紋對(duì)稱有所恢復(fù)但不理想為好轉(zhuǎn)；其他情況則為無效。治療總有效率（%）=[（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。（2）面神經(jīng)麻痹程度：采用“House-Brackmann面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分”[2]評(píng)價(jià)患者治療前后面神經(jīng)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分對(duì)比

兩組治療前評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組評(píng)分明顯升高且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 49 26.47±5.08 76.30±8.53對(duì)照組 49 25.33±4.14 54.14±6.42 t 0.972 8.133 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

周圍性面癱患者常表現(xiàn)為口眼歪斜、不能閉眼、鼓腮漏氣等癥狀，本病屬我國中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為正氣虛弱、外邪入侵，經(jīng)脈失調(diào)后進(jìn)而出現(xiàn)氣滯血瘀的情況，一年四季均可發(fā)病，尤以秋冬季節(jié)發(fā)病率最高[3]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組經(jīng)針灸分期治療后，治療總有效率為95.92%，明顯高于對(duì)照組，面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分明顯升高，組間差異顯著（P＜0.05），提示針灸分期治療與常規(guī)西醫(yī)方法相比，療效更加顯著，而且能夠有效改善患者面神經(jīng)功能。在針灸治療中根據(jù)患者所處急性期、靜止期、恢復(fù)期三個(gè)階段分別采取相應(yīng)的方法治療，急性發(fā)作期面癱主要為風(fēng)邪外侵所致，因此治療應(yīng)該以通絡(luò)散寒為主，針刺刺激強(qiáng)度要小毫針淺刺。靜止期患者外邪已深入肌肉且循環(huán)于面部，正不敵邪，此時(shí)需增加針刺量以協(xié)助正氣抵御外邪。恢復(fù)期外邪久驅(qū)不散，應(yīng)該注意調(diào)和營衛(wèi)，增加面部穴位針刺以促進(jìn)氣血運(yùn)行。

綜上所述，對(duì)周圍性面癱患者采取針灸分期治療能夠有效提高治療效果，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]唐曉敏，丁銳，王奇，等.針灸分期治療周圍性面癱的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(18):2054-2056.

[2]唐曉敏，丁銳，王奇，等.針灸分期治療周圍性面癱的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23(5):38-39.

[3]張小虎.針灸分期治療周圍性面癱的應(yīng)用與臨床優(yōu)勢探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15(20):129-131.