徐先棟

（甘肅省武威市民勤縣人民醫(yī)院外二科 甘肅 武威 733399）

結(jié)直腸癌屬于惡性腫瘤，可對患者的生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。當(dāng)下臨床治療結(jié)直腸癌的方式主要為手術(shù)，例如腹腔鏡手術(shù)[1]、開放手術(shù)，但不同的手術(shù)所起到的效果也各不相同。往常臨床采取的直腸系膜切除術(shù)治療盡管能夠獲得確切的效果，但患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不佳[2]，因此臨床應(yīng)用受到一定的限制。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快速等優(yōu)點?，F(xiàn)探析本院在2015年2月—2016年2月收治的80例老年結(jié)直腸癌患者采取兩種不同手術(shù)治療的效果，將全部內(nèi)容表述如下。

1.資料、方法

1.1 常規(guī)資料

本研究80例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為老年結(jié)直腸癌，納入時間在2015年2月—2016年2月，均分為兩組，A組女性15例，男性25例；年齡均值（59.35±5.36）歲；TNM分期：19例Ⅰ期，12例Ⅱ期，9例Ⅲ期；腫瘤直徑均值（3.40±0.38）cm。B組17例女性，23例男性；年齡均值（59.61±5.20）歲；TNM分期：20例Ⅰ期，13例Ⅱ期，7例Ⅲ期；腫瘤直徑均值（3.39±0.40）cm。兩組臨床基礎(chǔ)性資料（性別、年齡、疾病分期和腫瘤直徑等）對比無明顯差異，滿足研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

A組（開放手術(shù)）：對患者實施全麻，于其腹部行一10cm左右的切口，待進入至腹腔后于回結(jié)腸動脈投影部位將腸系膜切開，將結(jié)腸癌相應(yīng)的腸段分離，同時將對應(yīng)的血管予以結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)，在接近腫瘤5cm左右的部位將腸管切斷同時通過吻合器吻合腸段。

B組（腹腔鏡根治術(shù)）：對患者采取氣管插管全麻，套管針穿孔，待CO2氣腹建立后探查患者的腹腔，提起乙狀結(jié)腸，將腸系膜血管分離，經(jīng)鈦夾夾閉后離斷，利用超聲刀將腸系膜下血管及其鄰近脂肪結(jié)締組織分離，清掃淋巴結(jié)，注意分離及清掃時保護好雙側(cè)輸尿管，以防使之受損。應(yīng)用超聲刀將結(jié)腸外側(cè)腹膜分離，有效游離結(jié)腸脾曲與肝曲，充分松弛吻合口，切除腫瘤組織。于腫瘤部位將腹壁切開約5cm，將切除標(biāo)本取出后對腸管殘端有效處理，完成手術(shù)后應(yīng)用鹽水沖洗患者腹腔，引流管放置后縫合切口。

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標(biāo)：（1）對兩組手術(shù)情況予以觀察，主要包括手術(shù)用時、出血量、住院時間。（2）觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、肺部感染與深靜脈血栓）。（3）觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況（腹脹持續(xù)用時、排氣用時和胃腸道激素水平）。（4）對患者展開為期一年半的隨訪，了解疾病復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

整理及匯總實驗數(shù)據(jù)，納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包中處理，數(shù)據(jù)對比計數(shù)資料通過n%（率）表示，χ2檢驗；±s（均數(shù)±平方差）表示計量資料，t值檢驗，P值小于0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析

兩組手術(shù)指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見下表。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院用時（d）A 組（n=40） 188.62±24.68 97.56±9.76 18.83±2.36 B 組（n=40） 113.46±17.93 37.69±9.51 10.76±1.58 t 15.5825 27.7866 17.9711 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

B組并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比明顯要低，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)情況分析

表3 兩組胃腸功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組胃腸功能指標(biāo)對比（±s）

組別 腹脹持續(xù)用時（d） 排氣用時（d） 胃腸道激素胃動素（pg/ml） 胃泌素（pg/ml）A組（n=40） 4.96±0.69 4.13±0.57 57.49±7.89 158.69±25.17 B組（n=40） 3.23±0.54 2.93±0.42 78.15±9.68 238.28±42.09 t 12.4876 10.7192 10.4631 10.2641 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率對比

B組疾病復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率與A組比較無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)意義未成立（P＞0.05）。見表4。

表4 A組和B組遠(yuǎn)期療效比較（%）

3.討論

在消化系統(tǒng)腫瘤中，結(jié)直腸癌的患病率居于第二位。近些年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，促使結(jié)直腸癌的患病率逐年遞增，不僅影響到機體健康，甚至對患者正常的生活[3]、工作帶來不良影響。臨床干預(yù)結(jié)直腸癌的主要措施依舊為手術(shù)治療，常規(guī)的開放式手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，無益于術(shù)后胃腸功能及機體功能及時恢復(fù)。

腹腔鏡屬于微創(chuàng)術(shù)式，可于直視下分離結(jié)腸組織及其周圍血管，不會對患者帶來較大的創(chuàng)傷，安全性佳，且術(shù)中出血量少，能夠加速患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，對改善患者病情有積極作用。本研究提示B組治療后的整體效果與A組比較存在絕對性優(yōu)勢，其中手術(shù)用時以及住院用時均短于A組，術(shù)中出血量少于A組，胃腸功能指標(biāo)改善快速，遠(yuǎn)期療效可觀，手術(shù)治療的整體效果更接近于預(yù)期的目標(biāo)，由此不難發(fā)現(xiàn)B組采取的治療術(shù)式更具有臨床推廣價值。腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的優(yōu)點主要表現(xiàn)在以下幾個方面，其一、操作簡便，不會對局部組織造成明顯的損傷；其二、切除效果與開放手術(shù)均較可觀，但對消化道的牽拉影響小，不會對胃泌素[4]和胃動素分泌產(chǎn)生明顯的影響。其三、能顯著減輕手術(shù)對胃腸功能的不良影響，推動康復(fù)進程。

總而言之，在結(jié)直腸癌患者臨床治療中實施腹腔鏡根治術(shù)可獲得令人滿意的效果，可靠安全，能保障手術(shù)順利進行，減少并發(fā)癥，延長生存期。

[1]宋偉華，李曉勇，周百中，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，45(23):6624-6625，6626.

[2]肖飛，胡波，宋亞鋒，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(14):3935-3936.

[3]劉鵬飛.研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(24):15-16.

[4]李長勇.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(12):59-60.