李 芙 英

(天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 天津 300400)

經(jīng)過改革開放，我國人民的生活水平逐步提高，上世紀(jì)70年代末～2016年實(shí)施的獨(dú)生子女政策以及人口結(jié)構(gòu)老齡化，使老年患者家庭護(hù)理、家庭養(yǎng)老能力逐漸減弱，老年患者社區(qū)護(hù)理下的家庭養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。在這種新的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成的形勢(shì)下，面對(duì)眾多老年患者的社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)養(yǎng)老新局面的形成，新型、專業(yè)、多學(xué)科的康復(fù)護(hù)理人才已成為基層醫(yī)院的急需。

1 社區(qū)醫(yī)院面臨的新形勢(shì)

目前國內(nèi)三甲、二甲醫(yī)院接診的病員繁多，程序復(fù)雜，廣大患者普遍反映看病難。但一些重大疾病則必須在大中型綜合、專科醫(yī)院就診，高科技的醫(yī)療設(shè)備、前沿的醫(yī)療技術(shù)為重大疾病的患者可進(jìn)行有效的診治甚至挽救生命，但這些疾病的后續(xù)治療是眾多獨(dú)生子女家長的老年患者沒有條件在大中型醫(yī)院長期進(jìn)行的。另外還有一些社區(qū)常見病種的家庭護(hù)理，像產(chǎn)婦圍產(chǎn)期、新生兒護(hù)理、骨科病患者的家庭護(hù)理等，這在過去的醫(yī)療模式中是不屬于基層社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)范圍的。

基層社區(qū)醫(yī)院的特點(diǎn)是病員少，病種簡(jiǎn)單[1～3]。如果認(rèn)清形勢(shì)改變?cè)杏^念，承擔(dān)起社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)護(hù)理、協(xié)助社區(qū)養(yǎng)老的繁重任務(wù)就必須擁有多學(xué)科的康復(fù)護(hù)理人才，但目前這種復(fù)合型成熟的康復(fù)護(hù)理人才來源尚顯匱乏，本著基層醫(yī)院快速適應(yīng)新形勢(shì)，為加快社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)護(hù)理下的養(yǎng)老新模式做貢獻(xiàn)的步伐，本院建立社區(qū)醫(yī)院康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制，組織我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

2 人才培訓(xùn)方法

在本院醫(yī)護(hù)人員中培養(yǎng)復(fù)合型康復(fù)護(hù)理人才擁有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。首先，他們都是醫(yī)護(hù)?？茖W(xué)院畢業(yè)并從事臨床有經(jīng)驗(yàn)的、有獨(dú)立、果斷處理患者出現(xiàn)的應(yīng)急狀況能力的醫(yī)務(wù)工作者，培訓(xùn)的首要目的就是要使醫(yī)護(hù)人員明確當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院工作重心的兼容，明確自身即將承擔(dān)的工作的重要性和責(zé)任，明確掌握社區(qū)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的必要性，明確他們是集醫(yī)、護(hù)、康復(fù)護(hù)理為一體的新型醫(yī)務(wù)人才。其次，組織培訓(xùn)內(nèi)容，本院廣泛搜集資料制定學(xué)習(xí)課程，利用書籍、文章、幻燈、視頻等方式進(jìn)行培訓(xùn)，使參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)進(jìn)度快，知識(shí)掌握的牢固。我們主要從3方面進(jìn)行培訓(xùn)：

2.1 加強(qiáng)溝通能力的培訓(xùn)

社區(qū)的老年患者多有病情重、病程長、心理素質(zhì)較差的特點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)盡快的了解患者的基本情況，包括患者的家庭、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、性格、患病前后的治療情況、當(dāng)前的主要癥狀，針對(duì)性明確的與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的上述狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定該患者康復(fù)護(hù)理計(jì)劃并建立該患者病歷檔案，我們?cè)谂嘤?xùn)時(shí)采取學(xué)員之間一對(duì)一反復(fù)模擬演練，直至達(dá)到熟練、準(zhǔn)確、自然、真誠的程度。

2.2 康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)

康復(fù)護(hù)理技能的掌握和熟練程度是良好護(hù)理效果的基礎(chǔ)，也是患者復(fù)健的依靠[4～6]。本院教程通過康復(fù)護(hù)理的理論學(xué)習(xí)、多媒體教材的立體學(xué)習(xí)，培訓(xùn)學(xué)員掌握康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)技能。以老年腦血管意外為例，患者急性期治療后回家療養(yǎng)，其后續(xù)的康復(fù)鍛煉需要科學(xué)的護(hù)理技能支持和指導(dǎo)，包括患肢擺放、翻身、被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉、坐起、站立、步行等，學(xué)員必須反復(fù)學(xué)習(xí)掌握，然后學(xué)員之間相互模擬訓(xùn)練，根據(jù)學(xué)員的自我體會(huì)再行改進(jìn)。在基礎(chǔ)技能培訓(xùn)結(jié)束后，安排學(xué)員到社區(qū)實(shí)習(xí)，征求患者意見，力求患者舒適、滿意，使學(xué)員康復(fù)護(hù)理在基礎(chǔ)技能掌握后，以其熟練的護(hù)理技能面對(duì)患者，開展工作。

2.3 康復(fù)護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

注重康復(fù)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)的提高是人才的重要前提[7～8]?？祻?fù)護(hù)理人員走入社區(qū)，直接面對(duì)的是病情較重的患者，要以良好的心態(tài)投入工作，不怕臟，不怕累樹立良好的醫(yī)德，要善于和患者進(jìn)行心理交流、心理溝通，善于做患者的思想工作，讓患者擁有一個(gè)好的心情進(jìn)行康復(fù)鍛煉，尤其對(duì)耳音不好的患者，要不厭其煩的與其交流，努力做到既是康復(fù)護(hù)理人員又是患者的知心朋友。

3 培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理人員工作的創(chuàng)新意識(shí)

康復(fù)護(hù)理人員在社區(qū)工作會(huì)接觸不同階層、不同性格、不同興趣愛好的患者，如何根據(jù)患者個(gè)性差異而開展工作，不能完全按照培訓(xùn)的內(nèi)容生搬硬套，要思考根據(jù)不同的文化水平、心理需求做康復(fù)護(hù)理方式方法的調(diào)整，例如，對(duì)文化程度高一些的，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)渴求度迫切的，康復(fù)護(hù)理人員的溝通過程就應(yīng)該有所側(cè)重，但對(duì)文化水平一般的患者，講解、溝通時(shí)應(yīng)該注意深入淺出、通俗易懂。

康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)入社區(qū)，要配合社區(qū)醫(yī)院整體工作，對(duì)社區(qū)內(nèi)各個(gè)居民小區(qū)進(jìn)行季節(jié)性疾病的預(yù)防宣傳，主要側(cè)重于老年心腦血管病的宣教。尤其在基層醫(yī)院每年的老年查體后，根據(jù)查體結(jié)果分類，按輕、中、重不同級(jí)別組織學(xué)習(xí)班，為不同級(jí)別的有心腦血管病發(fā)病傾向的居民建立健康檔案，對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)疾病的科普宣教，向他們講解化驗(yàn)單數(shù)據(jù)的意義、危險(xiǎn)性、防病治病的方法，飲食、作息應(yīng)注意的事項(xiàng)，調(diào)動(dòng)居民自覺預(yù)防心腦血管病的積極性?？祻?fù)護(hù)理人員在社區(qū)的實(shí)際工作中，應(yīng)本著高度負(fù)責(zé)的精神，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，工作與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新，把社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)護(hù)理工作做好，為老年人實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的目標(biāo)做貢獻(xiàn)。

4 人才培養(yǎng)機(jī)制形成后的效果研究

本院于2015年1月起全面實(shí)施上述康復(fù)人才培養(yǎng)機(jī)制，為了分析應(yīng)用效果我們選取機(jī)制建立前1年既2014年1月～2014年12月間在本院接受康復(fù)治療的37例患者作為對(duì)照組，選取機(jī)制建立1年后既2015年1月～12月間在本院接受康復(fù)治療的37例患者作為觀察組，對(duì)兩組患者進(jìn)行了效果評(píng)估對(duì)比。

4.1 入選患者的基礎(chǔ)資料

對(duì)照組患者中男22例，女15例；年齡為56～78歲，平均(65.71±8.26)歲；其中心腦血管意外患者19例，慢性阻塞性肺疾病患者8例，慢性心力衰竭患者5例，頸椎、腰椎退行性病變患者5例。觀察組男21例，女16例；年齡為55～79歲，平均(65.82±8.39)歲；其中心腦血管意外患者21例，慢性阻塞性肺疾病患者7例，慢性心力衰竭患者4例，頸椎、腰椎退行性病變患者5例。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性，P>0.05。

4.2 評(píng)估方法

從患者對(duì)于遵醫(yī)治療意識(shí)、自身疾病知識(shí)、日?？祻?fù)與護(hù)理方法的掌握程度，對(duì)本院康復(fù)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，兩項(xiàng)評(píng)估均分為3個(gè)等級(jí)；以SF-36量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量最理想。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0軟件中的Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗(yàn)及兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，均以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4.3 評(píng)估結(jié)果

觀察組患者對(duì)于科普知識(shí)的掌握程度以及對(duì)康復(fù)護(hù)理工作的滿意程度均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1～2；觀察組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，見表3。

表1 科普知識(shí)掌握程度評(píng)估對(duì)比表n(%)

組別完全掌握基本掌握未掌握總掌握對(duì)照組8(21.62)19(51.35)10(27.03)27(72.97)觀察組16(43.24)18(48.65)3(8.11)34(91.89)Z-2.478P0.013<0.05

注：總掌握=完全掌握+基本掌握。

表2 護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)比表n(%)

組別非常滿意基本滿意不滿意總滿意對(duì)照組10(27.03)18(48.65)9(24.32)28(75.68)觀察組18(48.65)17(45.95)2(5.41)32(86.49)Z-2.440P0.015<0.05

注：總滿意=非常滿意+基本滿意。

組別軀體功能心理功能社會(huì)功能生理功能情感功能整體健康對(duì)照組56.23±8.1251.06±7.2450.25±8.2353.28±5.2152.06±7.8755.69±8.49觀察組64.87±7.4566.29±5.3164.06±7.1461.25±4.8763.52±6.2868.73±7.26t4.76910.3187.7106.7986.9237.101P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

綜上所述，我國老齡化人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成，實(shí)現(xiàn)4∶2的家庭養(yǎng)老具有極大的難度，基層社區(qū)醫(yī)院的主要醫(yī)療對(duì)象是社區(qū)居民，老年患者逐年增多，做好老年患者在社區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理的工作，是社區(qū)醫(yī)院今后工作的重點(diǎn)且意義重大，那么，社區(qū)醫(yī)院康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才又成為急需，我院本著“有條件上、沒有條件也要上”的精神，自己培養(yǎng)這種新型的、復(fù)合型康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才。實(shí)踐證明，本院在建立起康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制后，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能明顯提高，職業(yè)素質(zhì)全面升高。在此機(jī)制的基礎(chǔ)上，在本院接受康復(fù)護(hù)理的患者對(duì)于本院的科普知識(shí)掌握水平明顯加強(qiáng)，同時(shí)患者對(duì)于本院的護(hù)理工作滿意度較前明顯提高。以數(shù)據(jù)化客觀的驗(yàn)證了上述人才培養(yǎng)機(jī)制實(shí)際應(yīng)用后的確切效果。人才是康復(fù)護(hù)理的水平的基礎(chǔ)，康復(fù)護(hù)理的理念、技術(shù)、措施均需要由人才來具體實(shí)施，人才是不可或缺的載體。社區(qū)醫(yī)院康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制具有確切的可行性、可操作性，是在我國老齡化人口結(jié)構(gòu)逐漸形成的新形勢(shì)下，較順利的適應(yīng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療工作重心、方向的變化，使社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療職能明顯擴(kuò)大，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療作為明顯加強(qiáng)，社區(qū)老年患者認(rèn)可度極大的提高。