吉承念

（東方市八所港區(qū)中心衛(wèi)生院，海南 東方 572600）

冠心病患者存在心肌供血不足的狀況，心臟排血量會(huì)逐漸降低，當(dāng)不能滿足全身血液循環(huán)所需的血量時(shí)，心肌細(xì)胞缺氧受損后，造成心肌收縮功能降低，從而引發(fā)心力衰竭[1]。中老年人最容易發(fā)生冠心病心力衰竭，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還帶來了死亡危險(xiǎn)。常規(guī)藥物治療臨床效果不佳，我院為明確美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的療效和安全性，展開了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象選自我院2017年6月～2018年2月收治的58例冠心病心力衰竭患者，使用雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，各29例。觀察組患者女性13例，剩余16例為男性，年齡區(qū)間在52～73歲，平均年齡（63.5±2.6）歲，心力衰竭等級(jí)：13例Ⅱ級(jí)、9例Ⅲ級(jí)、7例Ⅳ級(jí)；對(duì)照組患者女性12例，剩余17例為男性，年齡區(qū)間在53～74歲，平均年齡（63.7±2.4）歲，心力衰竭等級(jí)：12例Ⅱ級(jí)、9例Ⅲ級(jí)、8例Ⅳ級(jí)。兩組患者資料經(jīng)過對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組冠心病心力衰竭者常規(guī)用藥，每天口服一次鹽酸貝那普利片（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030514），20 mg/次；每天口服三次單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10940039），20 mg/次；每天口服一次地高辛片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020678），25 mg/次；每天口服一次呋塞米片（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021074），20 mg/次。連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組患者除此之外，再口服美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030018），起始每天6.25 mg，根據(jù)病情調(diào)整劑量，最大劑量100 mg每次；每天口服3次曲美他嗪（生產(chǎn)企業(yè)：瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066534），25 mg/次。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)定，顯效：心力衰竭改善2級(jí)以上，射血分?jǐn)?shù)值（EF）增長≥50%；有效：心力衰竭改善1級(jí)以上，EF值增長在20-50%之間；無效：心力衰竭和EF值無改善，或加重。

并記錄兩組患者不良反應(yīng)，包括心悸、頭暈、惡心、乏力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理都是使用的SPSS 20.0軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05表示組間差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為93.1%，高于對(duì)照組的72.41%。組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.45%，而對(duì)照組為10.34%。組間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比（，%）

3 討 論

冠心病心力衰竭患者一般在夜間癥狀較為嚴(yán)重，經(jīng)常呈現(xiàn)出咳痰、咳嗽、氣喘等狀況，逐步惡化會(huì)伴隨全身水腫、肺部腫大、有啰音等。目前臨床治療，主要使用利尿劑、強(qiáng)心劑、酶抑制劑等，能夠起到利尿、強(qiáng)健心臟的作用。但是大部分患者為中老年人，本身會(huì)合并多種疾病，加之長期服藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，雖然能控制疾病避免加重，但無法達(dá)到理想治療效果。

曲美他嗪屬于較為新型的藥物，對(duì)心肌缺血具有緩解作用，能夠加速心肌脂肪酸代謝轉(zhuǎn)向葡萄糖代謝，還能促進(jìn)線粒體的功能，從而抑制心肌細(xì)胞中氧自由基的形成，同時(shí)也能抑制中性粒細(xì)胞的親潤，使受損的心肌功能得以修復(fù)，提高心肌排血量[2]；美托洛爾具有改善心肌收縮功能的作用，藥物進(jìn)入人體后能夠迅速與腎上腺素受體結(jié)合，能夠抑制兒茶酚胺對(duì)β受體的影響，從而使心肌耗氧量降低，緩解供血不足的狀況，增強(qiáng)心臟功能[3]。

本次研究結(jié)果表明，兩種藥物聯(lián)合使用的觀察組患者，治療總有效率高達(dá)93.1%，與對(duì)照組的72.41%相比較療效更顯著，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.45%，與對(duì)照組的10.34%相比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。美托洛爾、曲美他嗪兩種藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用能夠促使各自的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，在藥物的雙重作用下，快速讓患者心力衰竭等級(jí)降低，心肌收縮能力增強(qiáng)。而且見效快、藥效持久，還能減少藥物使用量，降低不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

綜上所述，治療冠心病心力衰竭使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪，具有良好的臨床效果，同時(shí)安全性較高，值得大力推廣和應(yīng)用。