1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科五病區(qū)

2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū) (河南 鄭州 450052)

王 丹1 盧迎宏1 翟關(guān)群2王夢(mèng)超1 員小利1 井海云1

陳舊性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，是由心肌缺血引起，發(fā)病率較高[1]。因陳舊性心肌梗死可合并多種并發(fā)癥，如心功能不全、心力衰竭、心臟破裂等，增加死亡率，故而準(zhǔn)確評(píng)估患者左心功能對(duì)患者治療預(yù)后評(píng)估和治療方案改善具有重要意義[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像(MRI)、多層螺旋CT等檢查方法在臨床診斷心血管疾病中應(yīng)用也越來越廣。MRI對(duì)軟組織分辨率高，是測定左心室容積的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。64層螺旋CT相對(duì)于低層螺旋CT，其空間和時(shí)間分辨率更高，為更為準(zhǔn)確評(píng)估左心室功能提供了條件[4]。本次研究對(duì)MRI與64層螺旋CT在陳舊性心肌梗死左心功能評(píng)估作用進(jìn)行探討比較，分析64層螺旋CT在陳舊性心肌梗死左心功能評(píng)價(jià)中價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年9月至2017年8月收治的150例陳舊性心肌梗死患者為研究對(duì)象，所有納入者均未行冠脈支架植入術(shù)或冠脈搭橋術(shù)，無相關(guān)檢查禁忌，且均知情并簽署研究同意書。排除檢查前2個(gè)月內(nèi)心肌梗死者、先天性心臟病者、肺源性心臟病者、心包疾病者、心臟瓣膜疾病者。150例患者中男57例，女18例，年齡39～77歲，平均年齡(58.31±8.49)歲，檢查時(shí)均呈竇性心律。

1.2 方法MRI檢查：采用Philipsachieva1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描成像儀，患者取仰臥位，檢查前進(jìn)行呼吸練習(xí)，使用心臟專用線圈，掃描定位圖，于冠狀位和矢狀位定位圖上定位左室短軸，掃描范圍覆蓋整個(gè)左心室。掃描參數(shù)：TR3.8ms，TE1.9ms，視野320mm×320mm，矩陣200×256，層厚8mm，間距0mm。

64層螺旋CT檢查：采用西門子飛利浦Brilliance 64層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，囑咐其放松，平穩(wěn)呼吸，掃描范圍由氣管分叉部至心尖部。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流850mA，螺距0.2mm，準(zhǔn)直64×0.6mm，視野320mm×320mm，矩陣512×512。使用雙筒高壓注射器將非離子對(duì)比劑碘海醇以4～5mL/s的速度向患者肘靜脈靜注，注射劑量為60mL，并注入50mL生理鹽水。

1.3 圖像分析MRI圖像由配備心功能軟件包工作站處理，使用Report Card心功能軟件分析，計(jì)算出左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)和舒張末期心肌質(zhì)量(MM)。64層螺旋CT圖像在Wizard工作站進(jìn)行處理，重建心動(dòng)周期圖像，重建層厚0.75mm，間距0.5mm，使用Siemens3D軟件包進(jìn)一步處理重建圖像，再將圖像調(diào)入ARGUS心功能分析軟件，處理并計(jì)算出左室EDV、ESV、SV、EF和MM。MRI和64層螺旋CT掃描和圖像后處理均各自由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工齡超過5年的放射科醫(yī)師采用雙盲法操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，兩兩組間比較采用t檢驗(yàn)，64層螺旋CT檢查結(jié)果與MRI檢查左心功能參數(shù)結(jié)果相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，左室收縮功能下降(EF＜50%)一致性采用Kappa值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 64層螺旋CT與MRI檢查左心功能參數(shù)及其相關(guān)性比較64層螺旋CT檢查結(jié)果中EDV、ESV、SV、EF和MM與MRI結(jié)果均無顯著差異(P＞0.05)，其相關(guān)性r依次為1.843、1.217、1.405、1.985和1.326，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。64層螺旋CT與MRI掃描圖像見圖1-4。

2.2 64層螺旋CT與MRI檢查信效度和一致性比較150例患者中，MRI檢查結(jié)果顯示有71例發(fā)生左室收縮功能下降，即EF＜50%者比率為47.33%(71/150)；64層螺旋CT檢查結(jié)果顯示有74例發(fā)生左室收縮功能下降，即EF＜50%者比率為49.33%(74/150)，其中71例均與MRI檢查結(jié)果相符。以MRI檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，64層螺旋CT檢測靈敏度為100%(71/71)，特異度為96.20%(76/79)，準(zhǔn)確度為98.00%(147/150)，陽性預(yù)測值為95.95%(71/74)，陰性預(yù)測值為100%(76/76)。64層螺旋CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果一致性檢驗(yàn)(κ=1.428，P＞0.05)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

左心功能的準(zhǔn)確有效評(píng)估對(duì)陳舊性心肌梗死患者治療和預(yù)后具有重要作用，而目前影像學(xué)檢查是評(píng)估患者左心功能的首要檢測方法。MRI時(shí)間分辨率很高，能采集和準(zhǔn)確區(qū)分心動(dòng)周期內(nèi)多個(gè)時(shí)相，尤其是舒張與收縮末期，為心腔容積測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性做好了保證[5]。陳盔等[6]研究顯示MRI可有效評(píng)估冠心病患者遠(yuǎn)期病情，還可預(yù)測多種并發(fā)癥的發(fā)生。但是MRI檢查耗時(shí)較長，多數(shù)醫(yī)院無此設(shè)備或設(shè)備數(shù)量僅有1臺(tái)，這對(duì)檢查人數(shù)有較大限制，且MRI檢查禁忌癥相對(duì)較多，檢查費(fèi)用高，故使用率相對(duì)其他檢查儀器而言并不高[7-8]。多層螺旋CT冠脈成像采用心電門控技術(shù)，掃描所得數(shù)據(jù)可用于評(píng)估左心功能，不需再進(jìn)行掃描[9]。64層螺旋CT采用大功率高毫安輸出球管，螺旋掃描速度更快，時(shí)間分辨率顯著提高，其掃描最薄層可達(dá)0.64mm，能獲得清晰優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈CT圖像。黃晗等[10]研究64層螺旋CT評(píng)估冠脈狹窄與左心室功能的臨床應(yīng)用情況，表示64層螺旋CT能同時(shí)評(píng)估冠脈狹窄與左心室功能，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠脈狹窄對(duì)左室心功能造成的損害。張永海等[11]利用64層螺旋CT研究高原冠心病冠狀動(dòng)脈病變及左心功能，結(jié)果顯示64層螺旋CT能較好評(píng)估患者左心功能受累程度。

EDV、ESV、SV、EF和MM均為泵血功能指標(biāo)，對(duì)心肌梗死患者診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值，本次結(jié)果顯示，64層螺旋CT檢查結(jié)果中EDV、ESV、SV、EF和MM與MRI結(jié)果均無顯著差異，其相關(guān)性r依次為1.843、1.217、1.405、1.985和1.326，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且以MRI檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，64層螺旋CT檢測靈敏度為100%，特異度為96.20%，準(zhǔn)確度為98.00%，陽性預(yù)測值為95.95%，陰性預(yù)測值為100%，對(duì)左室收縮功能下降(EF＜50%)評(píng)估結(jié)果與MRI檢查結(jié)果一致性檢驗(yàn)(κ=1.428，P＞0.05)，差異不顯著，表示64層螺旋CT對(duì)陳舊性心肌梗死患者左心室功能檢測較為準(zhǔn)確和可靠。本次研究中，64層螺旋CT時(shí)間分辨率最高可達(dá)165ms，掃描時(shí)間很短，能夠在更加準(zhǔn)確確定收縮末時(shí)相的基礎(chǔ)上減少心率變化對(duì)圖像質(zhì)量的影響。此外，分辨率的提高使得容積效應(yīng)和模糊偽影減少，有利于操作者提高心內(nèi)外膜勾畫準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高心功能指標(biāo)測量準(zhǔn)確性[12]。

表1 64層螺旋CT與MRI檢查左心功能參數(shù)比較（±s）

表1 64層螺旋CT與MRI檢查左心功能參數(shù)比較（±s）

方法 例數(shù) EDV（mL） ESV（mL） SV（mL） EF（%） MM（g）MRI 150 165.29±53.74 83.76±22.74 75.79±17.83 51.06±12.85 112.54±21.62 64層螺旋CT 150 160.45±51.23 87.91±24.05 78.24±19.15 51.82±13.27 116.39±22.87 t 0.798 1.536 1.147 0.504 1.498 P 0.425 0.126 0.252 0.615 0.135

表2 64層螺旋CT與MRI檢查信效度比較

圖1 64層螺旋CT圖像左室收縮末期。圖2 64層螺旋CT圖像左室舒張末期。圖3 MRI圖像左室收縮末期。圖4 MRI圖像左室舒張末期。

綜上所述，以MRI診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，64層螺旋CT對(duì)陳舊性心肌梗死患者左心功能評(píng)估準(zhǔn)確性高，各指標(biāo)與MRI相關(guān)性高，左室收縮功能下降(EF＜50%)評(píng)估結(jié)果與MRI一致性好，提示64層螺旋CT對(duì)陳舊性心肌梗死診斷、預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。