李 營(yíng)

（黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)于老年人，隨著最近幾年腦卒中發(fā)病率及死亡率逐漸升高，有研究顯示大多數(shù)患者死于腦卒中并發(fā)癥，再加上老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各個(gè)機(jī)能都處于衰退階段，患有較多的基礎(chǔ)疾病和長(zhǎng)期臥床，其發(fā)生并發(fā)癥的幾率大大增加，其中墜積性肺炎就是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)不明顯，所以臨床治療效果不佳[1]。本文就主要針對(duì)并發(fā)墜積性肺炎的腦卒患者影響因素的分析和研究，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月所收治的長(zhǎng)期臥床腦卒中患者120例，男89例，女31例，年齡65～79歲，平均（68.3±2.1）歲，卒中類型：64例腦梗死，56例腦出血；合并疾?。?4例冠心病，35例高血壓，38例糖尿病，1例3心律失常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查診斷為腦卒中。（2）所有患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有嚴(yán)重心肝腎疾病障礙患者。（2）排除卒中前和卒中48 h合并感染的患者。

1.2 方法

專門建立患者的肺炎情況記錄表，其中詳細(xì)寫(xiě)明引發(fā)患者墜積性肺炎的影響因素，其中也包含患者的基礎(chǔ)資料，例如：年齡、飲酒吸煙史、基礎(chǔ)疾病、臥床時(shí)間及吞咽功能、使用藥物情況。依照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院量表NIHSS對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

墜積性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部出現(xiàn)固定濕羅及黃痰，從CT掃描和胸部X線檢查為肺部感染，同時(shí)通過(guò)深部咳痰并對(duì)痰液見(jiàn)真菌培養(yǎng)和細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示為外周血白細(xì)胞超過(guò)10×109/L或者小于4×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

30例長(zhǎng)期臥床腦卒中患者發(fā)生墜積性肺炎患者21例，發(fā)生率為17.5%，分析與患者的年齡、吞咽障礙、預(yù)防性使用抗菌藥、臥床時(shí)間等等因素明確相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 長(zhǎng)期臥床腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的影響因素 [n（%）]

3 討 論

長(zhǎng)期臥床卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的影響因素有：糖尿病、吞咽障礙、使用預(yù)防性抗菌藥物、臥床時(shí)間、年齡、腦卒類型等等，其中處于長(zhǎng)期臥床的患者，由于患者缺乏鍛煉和活動(dòng)，再加上年齡較大，身體素質(zhì)較弱，身體各個(gè)器官都處于衰退階段，造成患者吞咽功能減弱，使患者容易吸入細(xì)菌和病毒的分泌物，使其到達(dá)肺部引起墜積性肺炎。老年人的肺活量及肺泡表面活性物質(zhì)減少，患者的防御能力降低，患者長(zhǎng)期臥床還會(huì)引起痰液無(wú)法排出，最終被吸入到肺部，導(dǎo)致引流不暢，引起墜積性肺炎；而使用預(yù)防性抗菌藥物主要是因?yàn)樗幬镏心苡绊懟颊邭獾纼?nèi)正常菌群的結(jié)構(gòu)，使氣道內(nèi)細(xì)菌定制，造成耐藥菌株的數(shù)量增加，引起菌株失衡，進(jìn)而誘發(fā)感染?；加刑悄虿〉幕颊吒尤菀渍T發(fā)墜積性肺炎的原因主要是高糖環(huán)境利于細(xì)菌生長(zhǎng)，當(dāng)患者的血糖升高后會(huì)影響白細(xì)胞吞噬，進(jìn)而影響患者的免疫功能，患者容易受到感染；臥床時(shí)間越久會(huì)導(dǎo)致痰液引流不暢；

綜上所述，長(zhǎng)期臥床腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎嚴(yán)重影響了患者的身體健康，會(huì)使患者引發(fā)深靜脈血栓、壓瘡、水電解失衡等等并發(fā)癥，增加了患者病死率，而影響其因素主要包括：年齡、糖尿病、吞咽功能障礙、腦卒類型、臥床時(shí)間和使用預(yù)防性抗菌藥物等等，因此臨床上應(yīng)當(dāng)因此足夠的重視，采取有效積極的措施預(yù)防患者墜積性肺炎的發(fā)生。