□賈繼東

肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，位于人體右上腹，受胸廓保護(hù)。肝臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能多樣，是人體內(nèi)最大的“化工廠”。許多因素均可導(dǎo)致肝臟損傷，在臨床上表現(xiàn)為不同的肝臟疾病。慢性肝病如不經(jīng)有效治療，部分會(huì)發(fā)展為肝硬化，少數(shù)患者甚至是原發(fā)性肝癌。因此，肝病的早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷和及時(shí)治療非常重要。

那么常見的肝病有哪些呢？病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。其中甲型和戊型肝炎經(jīng)消化道傳播，醫(yī)學(xué)上稱為糞—口途徑，也就是常說(shuō)的病從口入。主要表現(xiàn)為急性肝炎，絕大多數(shù)患者可以完全康復(fù)，不留任何后遺癥。而乙型肝炎和丙型肝炎是經(jīng)血液途徑傳播的，如輸入帶有病毒的血液和血液制品、不安全的注射、無(wú)防護(hù)的性行為以及母嬰傳播等，既可引起急性肝炎，也可引起慢性肝炎。

酒精性肝病。男性每日酒精攝入量大于40克（相當(dāng)于50度白酒2兩），女性大于20克（相當(dāng)于50度白酒1兩），持續(xù)5年以上，就很可能引起酒精性肝病。其表現(xiàn)輕重不一，有輕微的酒精性脂肪肝，也有嚴(yán)重的酒精性肝硬化。

非酒精性脂肪性肝病。這種病主要由于肥胖和能量過(guò)剩引起，同時(shí)伴有炎癥。

藥物導(dǎo)致的肝損傷。在臨床上也很常見，無(wú)論是化學(xué)合成藥（西藥）還是中草藥，均有可能造成肝損害，應(yīng)引起警惕。

自身免疫性和遺傳代謝性肝病。此兩類疾病相對(duì)較少見，有的甚至罕見，診斷困難。

肝臟是一個(gè)相對(duì)“沉默”的器官，對(duì)感覺不夠靈敏。肝臟發(fā)生問(wèn)題時(shí)，可能會(huì)伴有腹部不適、腹脹、食欲不振或乏力；損傷比較重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)尿色加深、皮膚和鞏膜黃染；慢性肝病患者還會(huì)出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。但是，許多慢性肝病患者癥狀很輕微，甚至沒有任何臨床癥狀，只是在進(jìn)行肝功能化驗(yàn)或肝臟超聲檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

對(duì)于有上述表現(xiàn)而懷疑有肝臟疾病者，主要通過(guò)化驗(yàn)和肝臟超聲檢查來(lái)確定是否有肝病、是什么肝病。

常用的肝功能試驗(yàn)指標(biāo)主要包括：反映肝細(xì)胞損害的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），反映膽管系統(tǒng)損害的γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血清堿性磷酸酶（ALP）和膽紅素（Bil），以及反映肝臟合成功能的白蛋白（ALB）、凝血酶原時(shí)間（PT）。一旦發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)異常，應(yīng)及時(shí)就診。

肝臟的影像學(xué)檢查，最常用者為腹部超聲，必要時(shí)可采用計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等檢查，來(lái)發(fā)現(xiàn)有無(wú)肝硬化、肝占位及血管和膽管異常。有時(shí)還需進(jìn)行肝臟彈性測(cè)定，以確定肝纖維化及脂肪肝的嚴(yán)重程度。肝病的病因診斷最重要，是確定治療策略和治療方案的基礎(chǔ)。例如，通過(guò)化驗(yàn)病毒性肝炎項(xiàng)目可確定病毒性肝炎的類型。有時(shí)為明確病因還需進(jìn)行肝臟穿刺，獲取肝組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷。

如果發(fā)現(xiàn)肝功能異?；蚋闻K超聲檢查異常，不宜盲目服用所謂“保肝”藥物，而是應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的肝病科、消化科或感染科就診，盡量通過(guò)全面系統(tǒng)的檢查找出導(dǎo)致肝功能異常的原因，從而采取有針對(duì)性的治療措施。