孫 穎，王亞群，翟 進(jìn)

黨的十九大報(bào)告明確提出要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，倡導(dǎo)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的政策[1]，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與社會(huì)進(jìn)步的重要貢獻(xiàn)。近年來，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活節(jié)奏的加快，焦慮癥、抑郁癥等精神障礙以及攻擊、違紀(jì)等外化心理行為問題逐年增多，個(gè)人極端情緒引發(fā)的惡性事件及精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录l繁發(fā)生[2]。這些都對(duì)國家的長(zhǎng)治久安形成嚴(yán)重威脅。如何促進(jìn)心理健康服務(wù)行業(yè)的蓬勃發(fā)展，減少心理行為問題的發(fā)生，已然成為建設(shè)健康中國背景下亟待解決的問題。

盡管全國各地區(qū)積極響應(yīng)習(xí)近平總書記“發(fā)展心理健康服務(wù)，培育積極向上的社會(huì)心態(tài)”的號(hào)召，在搭建心理關(guān)愛服務(wù)平臺(tái)、拓展心理健康服務(wù)領(lǐng)域、建設(shè)心理健康服務(wù)專業(yè)化隊(duì)伍等方面取得了一定的成效，但民眾對(duì)各種常見精神障礙和心理行為問題的認(rèn)知率還比較低，社會(huì)偏見和歧視廣泛存在。因此，民眾對(duì)心理健康服務(wù)行業(yè)持保守態(tài)度，不愿向其尋求幫助。已有研究[3]顯示，在有求助經(jīng)歷的案例中，求助對(duì)象主要是朋友、家人，很少是心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)?？梢?，改變民眾對(duì)心理健康服務(wù)行業(yè)的認(rèn)識(shí)對(duì)心理健康服務(wù)行業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

一、研究方法

(一)研究對(duì)象

本次調(diào)研在江蘇省南京市、徐州市、蘇州市等12個(gè)城市進(jìn)行了抽樣。樣本分布考慮了性別、年齡、職業(yè)、文化程度和收入狀況等因素(見表1)。調(diào)研時(shí)間為2014年7月至2017年12月。通過微信轉(zhuǎn)發(fā)問卷星鏈接，由調(diào)查對(duì)象進(jìn)行在線填寫，共收集到有效問卷524份。

(二)研究工具

問卷內(nèi)容主要包括江蘇民眾對(duì)心理健康服務(wù)的態(tài)度、對(duì)心理健康服務(wù)的要求兩個(gè)方面。民眾對(duì)心理健康服務(wù)行業(yè)的態(tài)度部分以Fischer等編制的《尋求專業(yè)性心理幫助態(tài)度問卷》[4]為基礎(chǔ)，參考周婧[5]的做法，共形成30個(gè)題項(xiàng)。問卷采用5級(jí)評(píng)分，1為完全同意，5為完全不同意。運(yùn)用因子分析方法，對(duì)反向計(jì)分項(xiàng)目進(jìn)行處理，最后提取4個(gè)維度，分別命名為“社會(huì)成見容忍性” “咨詢需求認(rèn)知” “機(jī)構(gòu)信任性” “人際開放性”，各維度包含題項(xiàng)見表2。民眾對(duì)心理健康服務(wù)行業(yè)的要求部分參考倪子君編制的《心理咨詢需求調(diào)查問卷》[6]，主要包括心理健康機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容、宣傳途徑、服務(wù)環(huán)境以及費(fèi)用設(shè)置等內(nèi)容。

表1 調(diào)查對(duì)象構(gòu)成情況表

(三)數(shù)據(jù)處理

用Excel13.0對(duì)有效問卷進(jìn)行整理，用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)及單因素方差分析等。

表2態(tài)度問卷各維度題項(xiàng)內(nèi)容匯總表

維度題項(xiàng)內(nèi)容社會(huì)成見容忍性如果我曾經(jīng)在心理咨詢中心咨詢過,這也不是什么不可告人的秘密由于社會(huì)上的一些看法,我對(duì)接受心理咨詢感到不自在去尋求心理咨詢的幫助會(huì)影響我的自信去尋求心理咨詢的幫助是有損尊嚴(yán)的事情一個(gè)人如果曾經(jīng)去做過心理咨詢,那么這是他一生中的一大污點(diǎn)如果我認(rèn)為我需要接受心理幫助,我就會(huì)接受,而不管誰會(huì)知道這件事咨詢需求認(rèn)知如果某個(gè)好朋友向我咨詢有關(guān)心理健康的問題,我會(huì)推薦他去尋找社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)的幫助如果我確認(rèn)我己經(jīng)患有心理障礙,我的第一個(gè)念頭就是要去尋求社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)的幫助情感問題我寧愿接受一個(gè)親密朋友的建議,而不愿意接受社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)里咨詢師的建議在未來的某個(gè)時(shí)間里,我會(huì)尋求社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)的幫助一個(gè)性格堅(jiān)強(qiáng)的人能夠依靠自己來克服心理沖突,很少需要心理咨詢師的幫助一個(gè)聰明的人能夠依靠自己來克服心理沖突,很少需要心理咨詢師的幫助機(jī)構(gòu)信任性我覺得去接受社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)的幫助對(duì)我有好處我覺得社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)是騙錢的,盡管有的社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)很正規(guī),但我不太相信它們我覺得社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)能解決我遇到的問題社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的心理學(xué)技能讓我覺得放心,如果我有需要,我更愿意選擇咨詢機(jī)構(gòu)人際開放性我擔(dān)心社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)的咨詢師會(huì)將我的信息泄露如果我去社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)做咨詢,我愿意跟心理咨詢師談?wù)撐业乃绞挛矣憛捘切┫肓私馕覀€(gè)人問題的人,無論他是否受過專業(yè)訓(xùn)練

二、研究結(jié)果

(一)江蘇民眾對(duì)心理健康服務(wù)的基本態(tài)度

在對(duì)心理健康服務(wù)態(tài)度的總體得分上，54.39%的江蘇民眾得分低于平均分(見表3)，有超過一半的被調(diào)查者對(duì)心理健康服務(wù)的總體認(rèn)識(shí)并不樂觀。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)， 62.40%的江蘇民眾對(duì)心理健康服務(wù)行業(yè)的信任度較低。無論心理健康服務(wù)人員的專業(yè)水平如何，民眾出于對(duì)個(gè)人信息泄露的擔(dān)憂，均不愿接受心理健康機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)。這個(gè)結(jié)論與已有研究結(jié)果一致[7]。

表3 心理健康服務(wù)態(tài)度描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

分別對(duì)不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入的江蘇民眾的心理求助態(tài)度及其各個(gè)維度的得分進(jìn)行差異顯著性檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在五個(gè)人口學(xué)因素中只有性別與文化程度兩個(gè)因素對(duì)江蘇民眾心理求助態(tài)度的影響存在顯著差異。由表4可知，在性別方面，女性在心理健康服務(wù)態(tài)度(t=-4.04,p<0.01)及其社會(huì)成見容忍性(t=-5.12,p<0.01)、咨詢需求認(rèn)知(t=-3.27,p<0.01)兩個(gè)分維度上的得分均顯著高于男性，而在機(jī)構(gòu)信任性(t=-1.57,p>0.05)及人際開放性(t=-0.20,p>0.05)兩個(gè)分維度上的得分雖高于男性，但尚未達(dá)到差異顯著化水平。這是因?yàn)椋嗟哪行悦癖娬J(rèn)為“去尋求心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助是有損尊嚴(yán)的事情”或“去尋求心理幫助會(huì)影響個(gè)人自信”。傳統(tǒng)文化對(duì)男性獨(dú)立、強(qiáng)硬的角色期待更高，而求助行為恰巧與男性在社會(huì)中承擔(dān)的角色特點(diǎn)相沖突，因此，男性更傾向于隱藏自己的情緒，壓抑內(nèi)心的情感，依靠自己的力量解決問題[8]。

由表4可知，在文化程度方面，不同學(xué)歷層次的民眾在心理健康服務(wù)態(tài)度(F=3.64,p<0.05)及其社會(huì)成見容忍性(F=5.70,p<0.01)、咨詢需求認(rèn)知(F=3.38,p<0.05)兩個(gè)分維度上的得分均具有顯著差異。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)：本科學(xué)歷對(duì)心理健康服務(wù)的態(tài)度總分顯著高于大專學(xué)歷(p<0.05)，本科及以上學(xué)歷的社會(huì)成見容忍性得分顯著高于大專學(xué)歷(p<0.05)；本科學(xué)歷的咨詢需求認(rèn)知得分顯著高于高中以下學(xué)歷和大專學(xué)歷(p<0.05)?？梢?，高學(xué)歷民眾能夠?qū)π睦斫】捣?wù)進(jìn)行科學(xué)合理的認(rèn)知，接納性較強(qiáng)[9]。這可能是因?yàn)楦叩仍盒Ｆ毡殛P(guān)注影響學(xué)生成長(zhǎng)的心理健康因素，在心里健康教育工作中投入了大量的資金與精力。

表4 江蘇民眾心理求助態(tài)度及其各維度在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量上的差異比較

(二)江蘇民眾對(duì)心理健康服務(wù)行業(yè)的要求

通過調(diào)查，不難解析出江蘇民眾對(duì)心理健康服務(wù)行業(yè)的具體要求(見表5)。

在心理健康機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的提供方面，解決情緒問題類服務(wù)被江蘇民眾放在了第一位，其次是緩解工作壓力及修復(fù)婚姻情感類服務(wù)，而解決人際關(guān)系問題或處理個(gè)性問題、子女關(guān)系問題和健康問題等服務(wù)則較少被需求。

在宣傳途徑的選擇方面，相較于電視、報(bào)紙廣告、短信、電話等傳統(tǒng)媒介，江蘇民眾表示更希望心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠采用覆蓋面更廣的新媒體作為主要的宣傳渠道，其中互聯(lián)網(wǎng)是民眾普遍推薦的傳播媒介，占比為40.6%。另外，朋友介紹的宣傳方式在江蘇民眾中的呼聲也較高，所占比例僅次于互聯(lián)網(wǎng)，為29.4%。

在心理健康機(jī)構(gòu)環(huán)境設(shè)置方面，50%的江蘇民眾希望有自然庭院式的咨詢環(huán)境，23.9%的江蘇民眾希望有咖啡館式的咨詢環(huán)境，13.4%的江蘇民眾更加偏愛家庭場(chǎng)景式的咨詢環(huán)境，而鮮有民眾喜歡治療室式的咨詢環(huán)境。由此可見，心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的咨詢環(huán)境布置要盡可能的回歸自然，為民眾營(yíng)造舒適、自由的治療氛圍。

在心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定方面，不同月收入群體可接受的心理咨詢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均不超過300元/小時(shí)。其中，認(rèn)為不超過100元/小時(shí)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較為合理的人數(shù)占比為28%，且以月收入4 001～5 000元以及3 001～4 000元的群體為主；認(rèn)為100～300元較為合理的人數(shù)占比46%，以月收入5 000元以上、4 001～5 000元、2 001～3 000元以及1 001～2 000元的群體為主。18%的居民認(rèn)為300～500元/小時(shí)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以接受，只有小部分人認(rèn)為心理咨詢每小時(shí)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可超過500元/小時(shí)。另外，當(dāng)心理咨詢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到500～800元/小時(shí)，各收入群體的可接受程度趨于擬合。可見，過高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即使是經(jīng)濟(jì)收入較好的群體，也不容易承受。

表5 民眾對(duì)心理健康機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、宣傳途徑及環(huán)境設(shè)置的需求狀況匯總

三、完善江蘇省心理健康服務(wù)行業(yè)的對(duì)策

(一)多渠道普及心理健康知識(shí)，消除民眾對(duì)心理疾病的社會(huì)成見

我國學(xué)者鐘南山認(rèn)為，中國人性格比較隱忍，愛面子，在對(duì)心理咨詢或治療等缺乏了解的情況下，往往錯(cuò)誤地將心理咨詢與心理疾病、說教等劃等號(hào)，受“家丑不可外揚(yáng)”心理的影響，有了心理問題也不愿意去心理服務(wù)機(jī)構(gòu)求助[10]。為此，健康宣傳部門要充分利用廣播、電視、書刊、影視、動(dòng)漫等傳播形式，組織創(chuàng)作、傳播有關(guān)心理健康教育的公益廣告，利用影視、綜藝和娛樂節(jié)目的渠道傳播自尊自信、樂觀向上的現(xiàn)代文明理念，提高民眾對(duì)影響健康的心理行為問題和心理疾病的科學(xué)認(rèn)知，逐步提高民眾對(duì)心理疾病的包容度，引導(dǎo)心理健康水平較低的民眾自發(fā)尋求專業(yè)心理咨詢和治療[11]。各基層文化組織也要采用群眾喜聞樂見的形式，如廣泛運(yùn)用門戶網(wǎng)站、微信、微博、手機(jī)客戶端等平臺(tái)，將心理健康知識(shí)融入群眾文化生活，倡導(dǎo)健康生活方式，提升民眾心理健康素養(yǎng)。各類媒體也要樹立正確的輿論導(dǎo)向，及時(shí)回應(yīng)網(wǎng)絡(luò)輿情和社會(huì)關(guān)切，在傳播心理健康知識(shí)與相關(guān)事件報(bào)導(dǎo)中要注重科學(xué)性、適度性和穩(wěn)定性，不斷提升在心理健康服務(wù)領(lǐng)域從業(yè)人員的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位[12]。

(二)針對(duì)表現(xiàn)突出的心理問題，重點(diǎn)建設(shè)特色化服務(wù)內(nèi)容

圖1 不同月收入群體對(duì)心理咨詢每小時(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)意見分布

情緒問題、工作壓力、婚姻情感是民眾向心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求幫助的主要問題，這與以往的研究結(jié)果有所不同[13]。心理機(jī)構(gòu)需要在了解民眾心理健康服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地推出相關(guān)服務(wù)，解決民眾心理困擾。首先，心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)要提供多樣化的心理健康服務(wù)內(nèi)容，拓寬民眾的選擇范圍，滿足民眾的心理服務(wù)需要；其次，心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)要配備專業(yè)化、高素質(zhì)的服務(wù)人員，提供高質(zhì)量的服務(wù)，促進(jìn)心理健康服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，以增強(qiáng)民眾對(duì)心理健康服務(wù)行業(yè)的信任度。這樣，民眾遇到心理問題時(shí)能積極主動(dòng)地向心理服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求幫助，提升健康指數(shù)，享受幸福生活。

(三)打造自然庭院式治療環(huán)境，發(fā)展“旅游+心理健康”新業(yè)態(tài)

在合適的實(shí)施空間內(nèi)，植物療法可以引起人們的感官反應(yīng)，引發(fā)人們內(nèi)心最真實(shí)的思考，從而幫助人們減輕壓力、集中注意力，減少憤怒、焦慮等消極情緒，增強(qiáng)積極情緒，保持愉悅的身心[14]。因此，在心理咨詢室的環(huán)境設(shè)計(jì)中引入環(huán)境心理學(xué)理念，既是對(duì)“以人為本”設(shè)計(jì)宗旨的遵循，也是對(duì)“天人合一”文化內(nèi)涵的充分表達(dá)，這對(duì)于增強(qiáng)心理治療效果具有重要意義。江蘇擁有豐富的傳統(tǒng)旅游資源，可以充分發(fā)揮園林、古城、古鎮(zhèn)、古街和江南水鄉(xiāng)等景觀優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展“旅游+心理服務(wù)”新業(yè)態(tài)，構(gòu)建融社區(qū)旅游產(chǎn)品、街巷旅游產(chǎn)品、水上旅游產(chǎn)品、園林體驗(yàn)產(chǎn)品為一體的旅游產(chǎn)品體系，使本省的旅游行業(yè)從“產(chǎn)品時(shí)代”邁向“服務(wù)時(shí)代”，力爭(zhēng)取得因人服務(wù)、分人服務(wù)、有人服務(wù)、高水準(zhǔn)服務(wù)的綜合效果，切實(shí)將旅游融入民眾生活，同時(shí)也為江蘇省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展培育新的增長(zhǎng)點(diǎn)。

(四)借助社會(huì)資源，逐漸規(guī)范心理健康服務(wù)行業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004年美國政府公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，美國私立的心理咨詢機(jī)構(gòu)的收費(fèi)價(jià)格為75～125美元/小時(shí)。美國最低收入者在私立機(jī)構(gòu)咨詢一次只相當(dāng)于月工資的6.67%，況且，美國公民還可通過保險(xiǎn)支付咨詢費(fèi)用，失業(yè)者也可得到政府支持。相較于美國，目前國內(nèi)心理咨詢普遍存在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過高的問題，再加上心理咨詢的費(fèi)用尚未納入醫(yī)保覆蓋范圍，因此心理服務(wù)往往成為了普通民眾心中望而卻步的“奢侈品”。以江蘇省為例，2017年全省全年人均可支配收入為35 024元[15]，平均月收入為2 918.67元左右，以江蘇一般咨詢機(jī)構(gòu)最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)300元/小時(shí)為依據(jù)，一次咨詢費(fèi)用幾乎占民眾月工資的10.28%，讓民眾支付這樣的咨詢費(fèi)用，確實(shí)是一件需要斟酌的事情。由此可見，我國既要規(guī)范心理健康機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也要加大心理健康服務(wù)行業(yè)建設(shè)投入。公益性心理健康服務(wù)行業(yè)本身就是一種社會(huì)福利事業(yè)，因此，政府牽頭，多種融資途徑，加大對(duì)心理健康服務(wù)行業(yè)的資金投入，實(shí)現(xiàn)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、造福民眾的目標(biāo)是我國心里健康事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。