胡宗瓊，趙 鈾，未 歡，向 瑛

(四川省綿陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科 621000)

中孕引產(chǎn)是指在妊娠第14～27周末之間，用人工的方法終止妊娠[1]。常見原因有未婚先孕、已婚計劃外孕、活胎胎兒畸形、死胎、嚴重感染、母體有嚴重的并發(fā)癥或合并癥等。隨著國家生育政策的調整，本院已婚計劃外中孕引產(chǎn)率不斷下降，但未婚先孕中孕引產(chǎn)率近3年分別為20.2%、23.5%、27.3%，無下降且有增長趨勢。另有資料顯示未婚先孕引產(chǎn)率25.5%[2]，甚至高達39.0%[3]。為了探討未婚先孕早發(fā)現(xiàn)、早處理方法，減少中孕引產(chǎn)發(fā)生率，本院進行了相應研究，現(xiàn)將結果報道如下。

表1 不同延遲終止妊娠原因分析

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2016年12月本院收治的未婚先孕中孕引產(chǎn)女性作為研究對象。

1.2研究方法 住院期間以問卷形式，收集研究對象的年齡、文化程度、職業(yè)、首次性生活時間、此次懷孕是否為意外傷害、妊娠生育史、避孕方式、入院時孕周、此次確診妊娠時孕周、延遲終止妊娠原因、延遲終止妊娠時間，進行分析整理。低齡青少年(<18歲)[4]特別是16歲以下的青少年，與家屬反復核實此次妊娠是否存在強制性性行為，排除可能存在強制性性行為的研究對象；排除14歲以下極低齡青少年。避孕方式：調查將性交前帶好避孕套再進入陰道列為規(guī)范避孕[5]，有避孕措施但不規(guī)范避孕包括體外排精、性交過程中帶避孕套、性交后口服緊急避孕藥。該研究小組由1名副主任醫(yī)師和2名主治醫(yī)師組成，開始研究前由該研究項目負責人對項目小組2名醫(yī)師專門培訓問卷技巧，項目小組成員與研究對象簽保密協(xié)議后完成問卷調查。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審核并通過。

2 結 果

2.1研究對象一般情況 在研究期間共獲得符合研究標準的研究對象72例，年齡14～28歲，平均(21.4±5.3)歲。其中18歲以下的未成年人26例。職業(yè)情況：初中生3例，高中生19例，待業(yè)36例，自由職業(yè)6例，公司職員8例。首次性生活時間：年齡13～24歲，平均(19.5±6.1)歲。72例女性均表示自愿發(fā)生性行為，此次懷孕沒有發(fā)生意外傷害情況。妊娠生育史情況：1例24歲女性曾非婚生育1女，有人工流產(chǎn)史2次；其余無生育史，42例為首次妊娠，另29例有過1次或多次人工流產(chǎn)史。入院時孕周、此次妊娠確診孕周情況：入院時孕周14.2～28.7周，平均孕周(21.5±6.2)周，此次妊娠確診孕周7.0～24.6周，平均(16.8±7.6)周。

2.2避孕情況 研究對象中32例(44.5%)未采取避孕措施，規(guī)范避孕失敗6.9%，有避孕措施但不規(guī)范避孕48.6%，其中性交后口服避孕藥25.0%，性交中帶避孕套16.7%，體外排精6.9%。

2.3延遲終止妊娠原因 平均延誤處置時間是指該類原因的女性從發(fā)現(xiàn)妊娠到入院終止妊娠的時間平均值。延遲終止妊娠主要原因依次為：育齡期女性生理衛(wèi)生相關知識缺乏、父母或其他監(jiān)護人對未成年女孩生理健康關心不夠、父母或其他監(jiān)護人與下一代溝通不暢、父母干預子女婚姻選擇、女性獨立意識缺乏、臨床誤診(其中月經(jīng)紊亂8例、誤診為胃腸炎的3例)、工作學習安排需要及部分男性的不負責態(tài)度。見表1。

3 討 論

本院近年未婚先孕中孕引產(chǎn)率無下降，反而有增長趨勢。我國每年高達幾千萬的人工流產(chǎn)人數(shù)居高不下[6]，反映出我國對性健康與生殖健康教育明顯匱乏[7]；而未成年人未婚先孕，對其人生觀、世界觀和價值觀產(chǎn)生巨大沖擊，對其道德品質和健康成長帶來不可忽視的負面影響。為了探討未婚先孕中孕引產(chǎn)早發(fā)現(xiàn)、早處理方法，減少中孕引產(chǎn)發(fā)生率，降低個體傷害程度[8]，本院進行了相應研究，選取2012年1月至2016年12月本院收治未婚先孕中孕引產(chǎn)女性72例作為研究對象。通過住院期間問卷調查形式，收集研究對象的年齡、文化程度、職業(yè)、首次性生活時間、此次懷孕是否為意外傷害、妊娠生育史、避孕方式、入院時孕周、此次確診妊娠時孕周、延遲終止妊娠原因，進行分析整理，得出結論如下。

3.1未婚先孕絕大部分是女性自己輕率無知造成的錯誤后果 學校和社會應不斷加強青春期生理衛(wèi)生[9]、婚姻生育觀、性知識、早孕知識、避孕知識、獨立意識、責任意識方面的宣傳教育，特別是讓人人知曉：育齡期(包括青春期和生育期)女性，有性生活就有可能懷孕的常識，以便在生活中運用，早期發(fā)現(xiàn)妊娠。社區(qū)、醫(yī)療單位、學校、新聞媒體加強宣傳力度，通過開展生理衛(wèi)生課堂、知識講座、宣傳畫冊、宣傳視頻等方式，普及生殖健康知識，正確引導未婚女性，特別是學生及無業(yè)者。政府必須優(yōu)化網(wǎng)絡環(huán)境，減少網(wǎng)絡不良視頻、色情信息等原因導致未成年人性行為增加的風險，幫助公民建立安全有責任感的性行為。

3.2對育齡婦女進行常態(tài)化早孕知識和避孕知識教育 育齡婦女掌握正確的避孕知識和識別早孕的方法，做好孕前保健[10]，擬定科學妊娠計劃。本院門診開展人工流產(chǎn)后關懷工作，男女雙方都應充分了解避孕方式及各自利弊，可著重宣傳避孕套的使用意義及正確使用方法，正確使用既能避孕又能防??；同時知曉假如使用避孕工具失敗了(如避孕套破裂)，要及時采取補救措施，防止懷孕[11]。有些避孕方法，如安全期避孕[12]、體外排精避孕等[13]，因避孕效果不可靠，盡量不要使用。也要知曉目前宣傳的任何一種避孕方式都有避孕失敗可能，育齡婦女月經(jīng)異常應及早就診，排除早孕。

3.3形成發(fā)現(xiàn)妊娠越早處理越好的理念 未婚先孕女性因得不到家庭及社會支持，大部分有巨大的心理負擔，不敢面對妊娠事實，不了解早孕人工流產(chǎn)與中孕引產(chǎn)對個體的傷害差異。與早孕人工流產(chǎn)相比較，中孕引產(chǎn)具有子宮對縮宮素敏感性差、宮頸不成熟、羊水出現(xiàn)、胎盤與脫膜粘連緊、必要的清宮操作等特點，其大出血、羊水栓塞、胎盤殘留、感染、繼發(fā)月經(jīng)紊亂、繼發(fā)不孕等風險增大[14]，故計劃外妊娠處理越早對身體傷害越小。

3.4家庭應常態(tài)化關心女孩的月經(jīng)情況 隨著我國網(wǎng)民超高速遞增，家長必須改變對孩子監(jiān)管的傳統(tǒng)模式，傳統(tǒng)中只管好孩子的衣食住行就算是負責的監(jiān)護人，但現(xiàn)在養(yǎng)育女孩的監(jiān)護人應經(jīng)常關心孩子的月經(jīng)情況，以便及早發(fā)現(xiàn)妊娠早處理。

綜上所述，充分發(fā)揮學校、家庭、社會(特別是醫(yī)療機構)的作用，通過上述方法可以減少非意愿性妊娠，減少中孕引產(chǎn)發(fā)生率，降低個體傷害程度，保障女性生殖健康。