李英霞 ，韓曉紅，楊玉玲

1.河南省商丘市第三人民醫(yī)院血液腫瘤科(商丘 476000),2.鄭州市第七人民醫(yī)院藥學(xué)部(鄭州 450006)

主題詞 淋巴瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 抗腫瘤聯(lián)合化療方案 @化痰祛瘀散結(jié)湯

惡性淋巴瘤(Malignant lymphoma，ML)作為臨床上常見的血液系統(tǒng)腫瘤，發(fā)源于淋巴結(jié)或淋巴組織，主要侵犯心、肺等重要器官，可發(fā)生于任何年齡段，其發(fā)病率在惡性腫瘤中上升最快，多導(dǎo)致心功能下降、呼吸困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。臨床上多采用CHOP(環(huán)磷酰胺+表柔比星+長春新堿+潑尼松)化療方案治療，但患者治療過程中不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響治療效果[2]。近年來研究表明[3]，中西醫(yī)結(jié)合治療惡性淋巴瘤的臨床療效比單純CHOP化療更好，故本研究采用化痰祛瘀散結(jié)湯聯(lián)合CHOP化療方案治療惡性淋巴瘤，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年9月到2017年3月我院住院的惡性淋巴瘤患者90例，所有患者均符合2015年中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會、中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會制訂的惡性淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，觀察組男24例，女21例;年齡32～76歲，平均(52.59±8.13)歲;病程1～3年，平均病程(1.19±0.46)年;病理分期：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤36例，T淋巴細(xì)胞瘤9例;臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。對照組男23例，女22例；年齡30～81歲，平均(53.06±7.28)歲；病程1～3年，平均病程(1.38±0.61)年；病理分期：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤35例，T淋巴細(xì)胞瘤10例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者接受CHOP化療方案治療，治療第1 d，靜脈注射環(huán)磷酰胺(國藥準(zhǔn)字H22022673)750 mg/m2、表柔比星(國藥準(zhǔn)字H20143165)50～70 mg/m2靜滴，長春新堿1.4 g/m2靜推，潑尼松100 mg口服，化療前后給予昂丹司瓊止吐，并配合護(hù)胃、保肝等輔助治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予化痰祛瘀散結(jié)湯進(jìn)行聯(lián)合治療，具體成分：白芍20 g，當(dāng)歸、夏枯草、牡蠣各15 g，牛膝12 g，蜈蚣、紅花、甘草各10 g，2個月為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀改善明顯，腫瘤病灶明顯縮小；有效：患者癥狀體征有所改善，腫瘤病灶有所縮?。粺o效：患者腫瘤病灶無變化或有所擴(kuò)大。

結(jié) 果

1 觀察組和對照組患者臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總有效率(93.33%)明顯高于對照組(82.22%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀察組和對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 觀察組和對照組患者治療前后免疫功能變化情況比較 見表2。治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯升高，CD8+水平明顯降低，且觀察組程度更加明顯(P<0.05)。

表2 觀察組和對照組患者治療前后免疫功能變化情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05，與治療前比較， *P<0.05

3 觀察組和對照組患者治療后生活質(zhì)量比較 見表3。經(jīng)過比較，觀察組患者在生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能、精神健康等方面評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 觀察組和對照組患者治療后生活質(zhì)量比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 兩組不良反應(yīng)比較 見表4。觀察組血小板下降、白細(xì)胞計數(shù)下降、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

目前我國惡性淋巴瘤的死亡率為7%左右，各年齡段均可發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與病毒、免疫抑制、細(xì)菌感染有關(guān)，也有學(xué)者考慮淋巴瘤的發(fā)病與免疫功能低下引起致病微生物的感染有關(guān)，可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞出現(xiàn)增殖反應(yīng)，由于自身缺乏相應(yīng)免疫調(diào)節(jié)從而導(dǎo)致無限繁殖，誘導(dǎo)T/B細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，最終誘發(fā)淋巴瘤[5-7]。惡性淋巴瘤一般為無痛性或進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，隨著病情不斷發(fā)展，可發(fā)生黏連以及多淋巴結(jié)腫大融合成塊，其主要表現(xiàn)為消瘦、全身無力、食欲不振、不規(guī)則發(fā)熱、貧血和盜汗等[8]。

治療惡性淋巴瘤的主要手段為化療，可有效阻止癌細(xì)胞浸潤、增殖，阻止或延緩病情進(jìn)展，隨著大劑量化療、造血干細(xì)胞移植、單克隆抗體應(yīng)用等手段，淋巴瘤患者近期和遠(yuǎn)期效果都得到較大改善[9-11]。目前常用化療方案為CHOP化療，環(huán)磷酰胺、表柔比星、長春新堿等化療藥物臨床療效值得肯定，但化療對正常細(xì)胞也會造成損害，且具有較多毒副作用，患者較難承受[12]。近年來研究表明[13-14]，中藥對化療藥物增效減毒作用已得到廣泛認(rèn)可，中西醫(yī)結(jié)合對于惡性淋巴瘤治療效果更佳，惡性淋巴瘤在中醫(yī)屬于“惡核”、“失榮”“石疽”范疇，多認(rèn)為惡性淋巴瘤病因主要在于“痰、毒、淤、滯、虛”等五個方面，中醫(yī)治療惡性淋巴瘤以疏肝散毒、扶正固本、解毒散結(jié)為主，本次研究選用藥物為化痰祛瘀散結(jié)湯，與化療藥物合用可有效化痰燥濕、健脾益氣，增強(qiáng)機(jī)體特異性和非特異性免疫功能，促進(jìn)脾臟化生功能，增強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)殺滅癌細(xì)胞效果，使白細(xì)胞和血小板保持在正常范圍內(nèi)，提高患者機(jī)體免疫力。方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便之功效；白芍補(bǔ)血斂陰，平肝止痛；蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；牛膝逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行；夏枯草清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫；牡蠣平潛肝陽，鎮(zhèn)驚安神，軟堅散結(jié)，收斂澀精；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

本研究中觀察組患者在8個方面評分均優(yōu)于對照組，且治療過程中，加味通竅活血湯可明顯減少血小板下降、白細(xì)胞計數(shù)下降、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，本次結(jié)果與田曉琳等[15]研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，化痰祛瘀散結(jié)湯聯(lián)合CHOP化療方案治療惡性淋巴瘤具有較好療效，可明顯提高患者T淋巴細(xì)胞免疫功能，改善患者預(yù)后，減少不良反應(yīng)。但本次研究樣本量較少，可能會產(chǎn)生偏倚，建議增大樣本量進(jìn)一步研究。