余清梅, 羅振峰

(陜西省安康市石泉縣醫(yī)院, 1. 兒科; 2. 耳鼻喉科, 陜西 安康, 725200)

缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒常見(jiàn)腦損傷疾病，主要發(fā)生原因是腦組織缺血、缺氧，輕者可表現(xiàn)為肢體肌張力增高，嚴(yán)重者可留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，降低患兒的生命質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，采用亞低溫療法治療HIE, 不僅可有效減少患兒后遺癥的發(fā)生，還可提高HIE患兒的18月齡存活率，而在治療期間對(duì)患兒實(shí)施相關(guān)精心護(hù)理，對(duì)于提升亞低溫療法的臨床療效具有重要作用。本研究選取36例HIE患兒實(shí)施不同方式的護(hù)理措施并對(duì)照比較，旨在探討綜合護(hù)理配合亞低溫療法對(duì)于HIE的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年11月本院收治的缺氧缺血性腦病的新生兒36例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 新生兒均經(jīng)臨床確診為HIE，診斷結(jié)果符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]; ② 出生≤24 h的足月兒; ③ 未合并其他肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病。將患兒按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。觀察組中，男10例，女8例，年齡3～6 h, 平均(3.88±1.23) h, 體質(zhì)量(3 263.52±202.36) g, 胎齡(274.52±6.89) d, 出生后5 min Apgar評(píng)分(3.61±0.94)分。對(duì)照組中，男9例，女9例，年齡3～6 h, 平均(3.76±1.32) h, 體質(zhì)量(3 198.54±199.65) g，胎齡(275.69±7.01) d, 出生后5 min Apgar評(píng)分(3.58±0.96)分。2組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均進(jìn)行亞低溫治療。亞低溫治療法: 將降溫帽置于新生兒頭部，保持直腸溫度在34.5～35.0 ℃, 每15 min記錄1次體溫，直至達(dá)到目標(biāo)溫度后延長(zhǎng)至2 h記錄1次體溫。同時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括心率、心律、呼吸頻率、經(jīng)皮血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、膽紅素、經(jīng)皮測(cè)血糖等指標(biāo)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體肌張力等。常規(guī)治療72 h后，停止亞低溫治療，采取輻射床加溫方法逐步復(fù)溫。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)一般護(hù)理，保持室溫24～26 ℃, 濕度控制在55%～65%, 定時(shí)通風(fēng)。一般護(hù)理內(nèi)容包括皮膚護(hù)理、合理喂養(yǎng)、給氧、監(jiān)測(cè)血?dú)獾取?/p>

1.3.2 觀察組: 采用綜合護(hù)理。① 皮膚護(hù)理: 保持新生兒皮膚清潔干燥，每4 h檢查皮膚1次，每2 h為新生兒翻身1次，以預(yù)防新生兒出現(xiàn)紅臀、凍傷等皮膚問(wèn)題。② 生命體征護(hù)理: 建立生命體征監(jiān)測(cè)，包括患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，每1 h記錄血壓值1次，對(duì)比新生兒生命體征24 h出入量，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或心律失常應(yīng)及時(shí)反饋。③ 體位護(hù)理: 抬高新生兒頭部15～30°, 使用冰毯包裹患兒頭部，包裹至“鳥(niǎo)巢狀”，將新生兒雙手置于嘴邊，收緊上肢于胸前，雙下肢屈曲于腹側(cè)。④ 疼痛護(hù)理: 給予新生兒5%葡萄糖水于舌尖滴入，再進(jìn)行檢測(cè)末梢血糖、置管、拔針、撕膠布等操作，葡萄糖水劑量為1 mL，每天<8次。⑤ 睡眠護(hù)理: 拉好室內(nèi)窗簾，除用于治療的溫箱出口外，其余溫箱部位均使用布罩全部蓋住。

1.4 觀察指標(biāo)

① 比較2組臨床療效情況。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6-9]: 顯效，患兒出生后3 d內(nèi)臨床癥狀明顯消失，順利度過(guò)危險(xiǎn)期; 有效，5 d內(nèi)患兒臨床癥狀明顯消失，順利度過(guò)危險(xiǎn)期; 無(wú)效，患兒5 d后臨床癥狀無(wú)改善或加重。② 比較2組患兒住院時(shí)間及治療費(fèi)用。③觀察并比較2組護(hù)理方式并發(fā)癥發(fā)生情況，比如低血壓、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組患兒臨床總有效率為88.88%, 顯著高于對(duì)照組55.55%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 住院時(shí)間及費(fèi)用

觀察組住院時(shí)間及治療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患兒住院時(shí)間及費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患兒均以低體溫、硬腫癥、心動(dòng)過(guò)緩、凝血功能異常、低血壓為主要并發(fā)癥，但2組間并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

圍產(chǎn)期是指分娩前后的重要時(shí)期，具體時(shí)間是懷孕28周至產(chǎn)后1周，在該時(shí)間段內(nèi)，母體發(fā)病率及胎兒的病死率較高。圍產(chǎn)期窒息是圍產(chǎn)期中較為常見(jiàn)的疾病之一，類型包括宮內(nèi)缺氧、出生時(shí)窒息及出生后缺氧，主要表現(xiàn)為大腦缺血缺氧，甚至可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，其中HIE是圍產(chǎn)期窒息最主要的并發(fā)癥。文獻(xiàn)[10-12]報(bào)道，新生兒出現(xiàn)HIE的臨床致病因素主要為異常產(chǎn)科病史及母體疾病史，異常產(chǎn)科病史包括前置胎盤、胎盤早剝等，母體疾病史包括嚴(yán)重妊高征或產(chǎn)程延長(zhǎng)等。新生兒HIE部分病例在治療不完全的情況下，可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，這也是引起兒童期腦癱的主要原因。根據(jù)患兒病情, HIE可分為輕度HIE、中度HIE及重度HIE, 而中、重度HIE是引起患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要病因，基于該原因，早期進(jìn)行科學(xué)治療至關(guān)重要[13-16]。

近年來(lái)，諸多動(dòng)物模型試驗(yàn)已證實(shí)亞低溫治療對(duì)窒息后的腦損傷存在保護(hù)作用，而目前在臨床中也開(kāi)始使用亞低溫治療。Rossouw G等[7]在整理動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后認(rèn)為，當(dāng)人體體溫每降低1 ℃, 其腦部耗氧減少率將上升至5%, 故降低人體溫度對(duì)于控制腦部的耗氧率具有重要作用。亞低溫療法應(yīng)用在新生HIE中，主要治療措施包括物理降溫及藥物降溫，但考慮到HIE的治療時(shí)間窗較短，患兒腦組織缺氧缺血后的遲發(fā)性腦損傷始于出生后6 h左右，因此出生后6 h內(nèi)是治療黃金時(shí)間[17-19]。本研究納入的研究對(duì)象出生時(shí)間均短于6 h, 在對(duì)其實(shí)施HIE治療的同時(shí)采用不同護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理配合亞低溫療法治療新生兒HIE的臨床療效顯著，表明綜合護(hù)理配合亞低溫療法可有效及時(shí)地改善患兒臨床癥狀，存在積極作用。本研究中，綜合護(hù)理包括皮膚護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理及睡眠護(hù)理，在嚴(yán)密觀察病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒疾病特點(diǎn)，全方面實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可使患兒順利進(jìn)行亞低溫治療，以降低機(jī)體反應(yīng)，減弱損害程度，提高治愈度，從而促進(jìn)后期恢復(fù)和身心發(fā)育[20-22]。本研究結(jié)果顯示，除上述優(yōu)勢(shì)外，綜合護(hù)理配合亞低溫療法還可縮短患兒住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，綜合護(hù)理配合亞低溫療法治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床療效佳，可有效改善患兒臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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