任瓊

摘要 目的：探討術(shù)后不同時(shí)期結(jié)腸造口患者的造口護(hù)理狀況的變化。方法：收治結(jié)腸造口患者50例，通過自制調(diào)查問卷了解患者術(shù)后1年內(nèi)及1年后造口護(hù)理狀況。結(jié)果：1年后患者的每日造口護(hù)理時(shí)間明顯比1年內(nèi)短，且每月造口費(fèi)用明顯更高（P<0.05）；1年內(nèi)與1年后患者的自我護(hù)理能力對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：結(jié)腸造口患者術(shù)后不同時(shí)期對造口護(hù)理需求不同，根據(jù)患者的實(shí)際需要給予個(gè)性化造口護(hù)理干預(yù)對提高患者自我護(hù)理能力、加速康復(fù)進(jìn)程有積極作用。

關(guān)鍵詞 結(jié)腸造口；造口護(hù)理狀況；不同時(shí)期

近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率持續(xù)上升，盡早明確診斷，給予早期根治性手術(shù)后患者的5年生存率能夠達(dá)到>90%，延長了患者的生存期，但是必須進(jìn)行永久性結(jié)腸造瘺。結(jié)腸造口術(shù)是結(jié)直腸癌手術(shù)的重要組成部分，替代肛門發(fā)揮排便功能。結(jié)腸造口手術(shù)把患者的腸管進(jìn)行分離開口，經(jīng)切口至腸管的一端引出體表，腸道或泌尿道排泄物經(jīng)此口排出，緩解腸道代謝壓力。但是改變了患者以往排便模式，患者不能自主控制排泄物，生活質(zhì)量受到影響，影響患者對后續(xù)治療的信心[1]。臨床研究認(rèn)為腸造口術(shù)后1年是患者的適應(yīng)分界點(diǎn)，患者的心理狀況、生理狀況也會有所改變。本文就腸造口患者術(shù)后不同時(shí)期造口護(hù)理狀況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治結(jié)腸造口患者50例，男26例，女24例；年齡33 - 78歲，平均f55.6±5.2）歲。所有患者均簽署《知情同意書》，獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除有意識障礙、惡性腫瘤、其他嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者。

方法：在所有患者出院時(shí)發(fā)放本院自制的調(diào)查問卷，記錄患者的術(shù)后1年內(nèi)或1年后患者的造口護(hù)理狀況。并為患者建立信息卡，記錄患者姓名、性別、手術(shù)時(shí)間、住址、聯(lián)系方式等信息，以便于隨訪。在18個(gè)月后全部回收。

觀察指標(biāo)：記錄患者1年內(nèi)、1年后的每日造口護(hù)理時(shí)間、每月造口費(fèi)用、患者自我護(hù)理能力（完全不能自理、部分自理、基本自理、完全自理）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.00分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x-檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1年后患者的每日造口護(hù)理時(shí)間明顯比1年內(nèi)短，且每月造口費(fèi)用明顯更高（P<0.05）；1年內(nèi)與1年后患者的自我護(hù)理能力對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

不同時(shí)期造口護(hù)理狀況：結(jié)腸造口術(shù)主要用于外科手術(shù)中腸道疾病的治療，通過腹部開口將腸管游離至腹腔外翻轉(zhuǎn)后縫于腹壁，替代肛門功能，挽救了結(jié)直腸癌患者的性命，延長了患者的生存期。但結(jié)腸造口改變了患者以往的排便方式，患者不能自行控制排便，給患者的心理、生理造成了巨大的壓力。如果護(hù)理不當(dāng)就會引起造口穿孔、造口缺血性壞死、皮膚感染等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。所以，明確患者在術(shù)后的造口護(hù)理需求及現(xiàn)狀，及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對提高患者的自我效能，提高患者的生活質(zhì)量有積極作用。有關(guān)研究表明，術(shù)后1年是一個(gè)分界點(diǎn)，隨著時(shí)間的推移，患者的造口護(hù)理能力逐漸提升，造口器材所花費(fèi)的費(fèi)用由低到高增加，患者逐漸適應(yīng)結(jié)腸造口，對護(hù)理的需求也有明顯變化。

本文專門探討了結(jié)腸造口患者在不同時(shí)期的護(hù)理現(xiàn)狀，通過對50例結(jié)腸造口患者進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)果顯示，1年后患者每月造口費(fèi)用> 200元的占24.00%，明顯比1年內(nèi)高（14.00%），提示造口時(shí)間越長，費(fèi)用花費(fèi)越高。有效控制造口糞便排放是患者術(shù)后主要關(guān)心的問題之一。造口器材種類多，尤其是進(jìn)口造口器材對糞便的控制性好，但是費(fèi)用比國產(chǎn)的貴[2]。術(shù)后早期患者承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，一般昂貴的手術(shù)費(fèi)用、營養(yǎng)護(hù)理費(fèi)用花費(fèi)較多，此時(shí)多數(shù)患者會選擇每月購買低于200元的造口器材。隨著患者身體的好轉(zhuǎn)，對造口的適應(yīng)能力增強(qiáng)，社會活動明顯增多，接觸的人和事物逐漸做多，加之社會工作的開展，對造口器材的質(zhì)量要求也隨之升高，在術(shù)后1年愿意購買較貴的造口器材，便于更好地開展日?；顒?。術(shù)后時(shí)間越長，患者每日造口護(hù)理時(shí)間明顯越短?；颊呓?jīng)過多次操作，逐漸熟練掌握造口護(hù)理技巧，大大縮短了造口護(hù)理時(shí)間，也增強(qiáng)了患者康復(fù)信心。1年后每日造口護(hù)理時(shí)間< 30 min的占到90.00%，而1年內(nèi)每日造口護(hù)理時(shí)間在30 min的占66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1年后的造口護(hù)理時(shí)間明顯比1年內(nèi)短，與臨床研究結(jié)論一致。患者在1年后與1年內(nèi)對造口的自我護(hù)理能力無明顯變化fP>0.05），隨著患者對造口的適應(yīng)及身體的恢復(fù)，≥60.00%的患者對造口基本能完全自理。本文研究對象的數(shù)據(jù)少，存在片面性，在不同時(shí)期患者自我護(hù)理能力方面的研究還存在不足，需要擴(kuò)大樣本量，提高結(jié)論準(zhǔn)確性。

不同時(shí)期造口護(hù)理要點(diǎn)：有效的護(hù)理干預(yù)與術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)，患者對造口知識的了解、自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)都會影響術(shù)后的恢復(fù)。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者出院后給予延續(xù)護(hù)理，通過電話隨訪、微信、QQ平臺對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者盡早康復(fù)[3]。術(shù)后初期，患者剛開始接觸、學(xué)習(xí)造口自我護(hù)理知識，生理、心理上一時(shí)之間難以接受。護(hù)理人員要充分了解患者的心理變化特征，通過信息平臺為患者發(fā)送視頻、臨床病例、文字、圖片，讓患者了解結(jié)腸造口知識，正確認(rèn)識疾病，消除不適感。結(jié)腸造口患者在術(shù)后逐漸適應(yīng)將體內(nèi)的排泄物排至造口袋中，在護(hù)理人員指導(dǎo)下定時(shí)每日更換造口袋。造口袋因裝置排泄物有異味產(chǎn)生，如果不及時(shí)清洗、倒出排泄物，排泄物就會溢出，引起逆行感染，降低了患者的生活質(zhì)量，也增加了患者的心理壓力。護(hù)理人員在術(shù)后初期要引導(dǎo)患者熟練掌握造口護(hù)理技巧，對患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理，幫助患者盡快適應(yīng)結(jié)腸造口，提高營養(yǎng)水平。同時(shí)要注意觀察患者體溫、生命體征、腸造口使用情況，體溫> 38℃，并伴腹痛、腹瀉、便秘時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。隨著時(shí)間的延長和造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的累積，患者的自我護(hù)理能力逐漸增強(qiáng)，此時(shí)要關(guān)注患者的社會需要，詢問患者主觀感受，耐心回答患者的疑問，并給予有效的建議，引導(dǎo)家屬、朋友多關(guān)心患者，不要排斥患者，增加患者的安全感。老年患者記憶力差、動作遲緩、經(jīng)濟(jì)狀況相對較差，且隨著造口時(shí)間的延長，經(jīng)濟(jì)壓力更大，導(dǎo)致依從性降低。護(hù)理人員要對這類患者加強(qiáng)隨訪，為患者介紹低耗的造口器材，可以將注意事項(xiàng)記錄下來，用便利貼貼在醒目位置。家屬要耐心對待患者，主動為患者購買造口器材，多鼓勵(lì)患者，提高老年患者的自我護(hù)理能力，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。造口手術(shù)1年后，患者穩(wěn)定身體逐漸恢復(fù)，造口并發(fā)癥降低，患者對造口器材要求升高。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者介紹合適的造口用品，完全打消對結(jié)腸造口的顧慮，積極面對生活，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，結(jié)腸造口患者在術(shù)后不同時(shí)期對護(hù)理的需求有明顯變化，術(shù)后1年為時(shí)間分界點(diǎn)，術(shù)后1年內(nèi)注重患者心理護(hù)理、結(jié)腸造口知識護(hù)理，1年后要注重為患者選擇最合適的造口器材，幫助患者盡早回歸正常工作、學(xué)習(xí)、生活，不斷提升生活質(zhì)量。護(hù)理人員、造口醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的表現(xiàn)、年齡、生理需要、心理需要給予對癥護(hù)理干預(yù)，以“患者為中心，全心全意為患者服務(wù)”為工作理念，盡可能滿足患者的需要，加強(qiáng)隨訪，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1] 張彥珂，何舒.結(jié)腸造口患者在術(shù)后不同時(shí)期造口護(hù)理狀況的變化[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（11）：95.

[2] 羅寶嘉，覃惠英，鄭美春，等.永久性結(jié)腸造口患者社會關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：138-142.

[3] 肖百敏.協(xié)同護(hù)理對結(jié)直腸癌患者結(jié)腸造口后護(hù)理效果及自我護(hù)理能力的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：136-138.