廖紅霞 楊志雄

摘要 目的：探討以家庭為中心的護(hù)理模式在早產(chǎn)兒過渡病房的應(yīng)用效果。方法：收治早產(chǎn)兒127例，分為對(duì)照組56例和試驗(yàn)組71例。對(duì)照組住院期間所有護(hù)理工作均由護(hù)士完成；試驗(yàn)組在病情穩(wěn)定后進(jìn)入過渡病房，此期間醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)家屬完成早產(chǎn)兒科學(xué)護(hù)理工作及病情基本評(píng)估，對(duì)患兒出現(xiàn)護(hù)理問題進(jìn)行處理。結(jié)果：試驗(yàn)組家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)掌握程度及實(shí)際運(yùn)用明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒住院后期實(shí)行以家庭為中心的護(hù)理模式較常規(guī)宣教更適合早產(chǎn)兒及其家屬的需要，對(duì)早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)有益。

關(guān)鍵詞 以家庭為中心的護(hù)理；早產(chǎn)兒；過渡病房

隨著早產(chǎn)兒存活率增加，早產(chǎn)兒生存質(zhì)量愈發(fā)重要。但早產(chǎn)兒因體內(nèi)各生理功能尚未成熟，即使在出院后，因早產(chǎn)兒父母或照護(hù)者缺乏較為專業(yè)護(hù)理知識(shí)，早產(chǎn)兒仍面臨呼吸、營(yíng)養(yǎng)、感染、黃疸及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等多方面的危險(xiǎn)。院外護(hù)理問題也一直以來(lái)都是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。我們?cè)谄渌t(yī)務(wù)人員工作基礎(chǔ)上，突破傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理模式，在早產(chǎn)兒住院期間待其病情穩(wěn)定后進(jìn)人過渡病房，建立以家庭為中心的護(hù)理模式，早產(chǎn)兒家屬及醫(yī)護(hù)人員共同參與新生兒住院后期護(hù)理工作，使其家屬在新生兒出院前更新了護(hù)理觀念，獲得了專業(yè)新生兒家庭護(hù)理知識(shí)，為出院后家庭護(hù)理的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)，不但提高了家屬滿意度，而且促進(jìn)了早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)將我院新生兒病房開展家庭參與式護(hù)理情況報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治低出生體重早產(chǎn)兒127例，胎齡30 - 35周，體重1 000 -2 000g，無(wú)畸形及外科疾病。根據(jù)家庭情況分為試驗(yàn)組71例和對(duì)照組56例。入選對(duì)照組均因家庭情況不能進(jìn)入過渡病房。試驗(yàn)組患兒在進(jìn)入過渡病房時(shí)均達(dá)到病情已明顯好轉(zhuǎn)、進(jìn)奶良好、生命體征穩(wěn)定等條件。兩組新生兒性別、出生天數(shù)、家庭環(huán)境、父母文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式。住院期間實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括新生兒護(hù)理常規(guī)，如特級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、保暖等；新產(chǎn)婦人院介紹；住院期間嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；觀察病情變化；執(zhí)行新生兒病房探視制度，每周一、三、五視頻探視，向患兒家屬解答病情，做好患兒母親的母乳管理指導(dǎo)；在探視日借助視頻、圖片、操作示范及宣教手冊(cè)等方式對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，包括新生兒喂養(yǎng)技巧；皮膚、口腔、臍部及臀部護(hù)理，危重癥辨別、小兒預(yù)防接種目的和時(shí)間、新生兒家庭急救知識(shí)等。對(duì)照組不進(jìn)入過渡病房，在達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后直接出院。出院前進(jìn)行常規(guī)宣教及出院隨訪等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，在患兒病情控制，生命體征穩(wěn)定或預(yù)計(jì)出院前7d左右，進(jìn)入過渡病房進(jìn)行以家庭為中心的護(hù)理模式。在過渡病房成立過渡期護(hù)理小組，由管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士組成。主要護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①進(jìn)行問卷調(diào)查，以便針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理。調(diào)查內(nèi)容包括家庭基本情況、家屬對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)認(rèn)知程度及護(hù)理需求，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容制定護(hù)理方案。②在過渡病房期間對(duì)家屬進(jìn)行早產(chǎn)兒日常護(hù)理培訓(xùn)，采用一對(duì)一輔導(dǎo)，進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)。③出院后第3天、第7天、第15天、第30天及第60天進(jìn)行隨訪。隨訪具體內(nèi)容包括體溫、喂養(yǎng)、排便、皮膚情況；復(fù)診量取身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、體重，及時(shí)了解其生長(zhǎng)發(fā)育情況。

觀察指標(biāo)：在出院第7天復(fù)診時(shí)采取問卷調(diào)查法對(duì)兩組患兒家屬新生兒護(hù)理知識(shí)掌握度進(jìn)行調(diào)查；觀察患兒護(hù)理情況，如有無(wú)皮膚感染、臍部情況、體格發(fā)育指標(biāo)等

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x-檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

家屬對(duì)常規(guī)護(hù)理知識(shí)掌握程度，見表1。

兩組患兒家屬滿意度，見表2。

早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較，見表3。

兩組新生兒NBhrA神經(jīng)行為評(píng)分，見表4。

討論

家庭是早產(chǎn)兒院外護(hù)理的主要實(shí)施者，而院外護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到早產(chǎn)兒以后生存質(zhì)量。以家庭為中心的護(hù)理模式不僅強(qiáng)調(diào)尊重患兒家長(zhǎng)在維護(hù)患兒健康中的價(jià)值觀和權(quán)利，認(rèn)同家長(zhǎng)在孩子患病過程中的重要作用，而且進(jìn)一步指導(dǎo)家長(zhǎng)如何科學(xué)護(hù)理患兒。這種護(hù)理模式能有效改善醫(yī)護(hù)人員與患兒及家長(zhǎng)之間的溝通，減輕患兒及其家長(zhǎng)的焦慮，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)家庭的影響力有更多理解，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的需求也有更多的回應(yīng)和支持，營(yíng)造一個(gè)相互支持的工作環(huán)境，更有效、更高效地利用醫(yī)療護(hù)理資源，從而提升患兒、家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

在過渡病房中我們采用了以家庭為中心的護(hù)理模式。在這種模式中，家屬不僅得到常規(guī)護(hù)理宣教，而且醫(yī)務(wù)人員也對(duì)其進(jìn)行了言傳身教，使其親身體會(huì)，參與了患兒的日常護(hù)理，學(xué)習(xí)了對(duì)患兒病情的基本評(píng)估及處理。在這個(gè)過程中與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了良好互動(dòng)協(xié)作。我們對(duì)家屬問卷調(diào)查顯示，相比普通宣教，在過渡病房進(jìn)行實(shí)踐護(hù)理的家屬護(hù)理知識(shí)及操作較對(duì)照組家屬明顯提高，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且這種過渡病房?jī)?nèi)的醫(yī)患良性互動(dòng)使醫(yī)務(wù)人員的努力得到了絕大部分患兒家長(zhǎng)的認(rèn)同，總體滿意度97.1%，而對(duì)照組僅89.2%。進(jìn)一步調(diào)查顯示，試驗(yàn)組家屬對(duì)醫(yī)囑依從性更高，在出院后與醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)更頻繁。

雖然多數(shù)患兒家屬知識(shí)水平較以往有了很大提高，但是對(duì)于早產(chǎn)兒特殊護(hù)理要求相關(guān)知識(shí)，大部分家屬仍缺乏，多教條地使用傳統(tǒng)的或書本上育兒方法，常因喂養(yǎng)或護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致早產(chǎn)兒健康受損。因此，我們?cè)谶^渡病房?jī)?nèi)，采用個(gè)體化護(hù)理策略，因人而異地向患兒家屬傳授有關(guān)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及技巧，并通過共同護(hù)理過程，手把手傳授早產(chǎn)兒護(hù)理基本知識(shí)及技巧，早產(chǎn)兒觀察及護(hù)理問題的解決方法。這種理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)方式不斷滿足患兒家屬的求知欲，確保家屬掌握了相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理技巧，增強(qiáng)了家屬的護(hù)理信心，有效維護(hù)了早產(chǎn)兒健康。我們的調(diào)查表明，試驗(yàn)組患兒院外體格發(fā)育水平（包括身長(zhǎng)、體重、頭圍）及NBNA評(píng)測(cè)均遠(yuǎn)好于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，在過渡病房?jī)?nèi)采用“以家庭為中心”的護(hù)理模式可以很好地滿足新生兒父母的需求，提高家屬護(hù)理知識(shí)及技能，對(duì)早產(chǎn)兒健康具有良好促進(jìn)作用，具有實(shí)施的必要性和可能性。但同時(shí)我們也看到，這種護(hù)理模式在一定程度上加重了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，對(duì)于人力資源有限、偏重于完成護(hù)理任務(wù)的國(guó)內(nèi)護(hù)理人員是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，更需要醫(yī)院、健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及政策制定者提供更多支持。