于世華

摘要 目的：觀察養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合孟魯司特運(yùn)用到治療小兒支原體肺炎（MPP）后慢性咳嗽患兒的療效。方法：收治MPP后慢性咳嗽患兒74例，平分兩組，組1患兒施以孟魯司特，組2施以養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合孟魯司特，比較兩組療效、治療前后血清炎性因子表達(dá)。結(jié)果：組2的療效、血清炎性因子表達(dá)都好于組1（P<0.05）。結(jié)論：養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合孟魯司特運(yùn)用到治療MPP，能夠抑制患兒身體中炎性因子的表達(dá)，舒緩患兒發(fā)熱、咳嗽的癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性極高。

關(guān)鍵詞 小兒支原體肺炎后慢性咳嗽；養(yǎng)陰清肺湯；孟魯司特

小兒支原體肺炎（MPP）也叫做原發(fā)性非典型肺炎，即經(jīng)由致病性肺炎支原體（MP）引發(fā)的肺部實(shí)質(zhì)與肺部間質(zhì)發(fā)生急性炎癥的社區(qū)獲得性肺炎，具備患病率極高、極易惡化的特征，大多發(fā)生在嬰幼兒與兒童內(nèi)，患兒的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、慢性咳嗽、呼吸閑難、氣喘等[1]。本研究調(diào)研養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合孟魯司特運(yùn)用到治療MPP后慢性咳嗽患兒的功效，并總結(jié)結(jié)果如下。

資料與方法

2015年7月-2017年11月收治MPP后慢性咳嗽患兒74例，并參照不同治療方式進(jìn)行分組。組1患兒37例，男21例，女16例；年齡3- 11歲，平均（7±2.98）歲。組2患兒37例，男23例，女14例；患兒年齡2 - 14歲，平均（8±3.06）歲。對(duì)兩組患兒年齡、性別進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方式：兩組患兒都施以降溫、消炎等對(duì)癥治療，比如服用阿奇霉素片，進(jìn)食以前th或是進(jìn)食后2h服用，12 m～（kg·d），每天總量最高≤0.5g。組1患兒施以孟魯司特鈉咀嚼片口服，睡覺(jué)以前服用，4mg/次，1次/d，持續(xù)服藥2周。組2患兒施以養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片（藥品總量、方法與組1-致）進(jìn)行治療。藥物組成為麥冬9 9，大生地6g，貝母5g，玄參9g，薄荷3g，生甘草3g，白芍5g。發(fā)熱、咳嗽添加黃芩3g、百部3g；口干舌燥添加南沙參3g、北沙參3g，咳痰不暢添加瓜蔞皮3 9、桑白皮3g，咳嗽、胸痛添加金蕎麥3g、郁金3g。1劑1d，溫水煎煮，服用3次/d，連續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)和療效判定。記錄兩組患兒的療效。①痊愈：患兒發(fā)生發(fā)熱、咳嗽的癥狀消除，體征回歸正常；②顯效：患兒發(fā)生的發(fā)熱、咳嗽癥狀大體上消除，時(shí)有咳嗽，少痰或是無(wú)痰，沒(méi)有咽喉不舒服感，呼吸回歸正常；③有效：患兒發(fā)生的發(fā)熱、咳嗽癥狀比治療以前顯著改善，但是，依舊會(huì)間歇咳嗽、咳痰，咽部時(shí)有不舒服感，但是沒(méi)有氣急、氣促的癥狀；④無(wú)效：治療后患兒發(fā)生發(fā)熱、咳嗽的癥狀比治療以前沒(méi)有顯著改善，依舊發(fā)生連續(xù)咳嗽的癥狀，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率。住院后與治療2個(gè)星期后早晨抽取2-3 mL的空腹靜脈血，放在抗凝管中，3 000 r/min的離心分開(kāi)血清后，處于-70℃的低溫儲(chǔ)藏。運(yùn)用免疫比濁法監(jiān)測(cè)血清反應(yīng)蛋白（CRP）的總量，正常參照值< 10 mg/L；借助ELISA法監(jiān)測(cè)IL-6、TNF-α的表達(dá)水平，嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明指南操作；借助全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)血清WBC。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：憑借SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，頻數(shù)及百分比（%）運(yùn)用到計(jì)數(shù)資料，（x±s）運(yùn)用到計(jì)量資料，P< 0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后血清炎性因子表達(dá)比較：組1治療前血清炎性因子表達(dá)對(duì)比組2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組2治療后血清炎性因子表達(dá)好于組1（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療療效比較：組2治療后療效好于組1（P< 0.05），見(jiàn)表2。

討論

中醫(yī)學(xué)盡管沒(méi)有與MPP相關(guān)的記錄，但是，依據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬到“肺炎喘嗽”“咳嗽”“溫病”的范疇，中醫(yī)學(xué)指出，MPP的患病機(jī)制是氣逆不暢、肺氣郁堵、肺氣不暢，治療應(yīng)把養(yǎng)陰益肺、去毒利咽、去痰止咳當(dāng)作核心。孟魯司特是強(qiáng)效的白三烯受體特異性拮抗劑，可以選擇性地抑制白三烯的活性，從而減少血管的通透性，并抑制氣道炎性介質(zhì)的釋放。

當(dāng)代中醫(yī)指出MPP處于肺部，大多是因?yàn)闊?、風(fēng)、痰郁結(jié)在肺部、鼻咽喉處，引發(fā)氣道受堵，從而使得肺部宣降失調(diào)，依據(jù)患病與進(jìn)展分成了毒熱閉肺證、痰熱閉肺證、肺脾氣虛證等。養(yǎng)陰清肺湯經(jīng)由麥冬、大生地、生甘草、玄參、貝母、薄荷、白芍、丹皮構(gòu)成。藥方中大生地即君藥，該藥苦寒，進(jìn)入腎經(jīng)，具備滋陰補(bǔ)水、去熱涼血的功能；麥冬能夠養(yǎng)陰益肺，與玄參一同是臣藥，可以滋陰去火、清毒利咽；輔佐丹皮可以去熱涼血、清瘀消腫；白芍可以斂陰、和營(yíng)去熱；貝母能夠去熱潤(rùn)肺、化痰除結(jié)；另外，添加較少的薄荷可以辛涼去邪、除熱利咽，生甘草能夠清熱除毒、利咽，并調(diào)節(jié)藥性。諸藥共用，具備養(yǎng)陰益肺、去毒利咽、化痰止咳的功能。此次研究結(jié)果指出，運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合孟魯司特治療的組2，其療效、血清炎性因子表達(dá)好于運(yùn)用孟魯司特治療的組1（P<0.05），符合秦春華等研究結(jié)果[2]。

總之，養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合孟魯司特運(yùn)用到治療MPP，能夠抑制患兒身體中炎性因子的表達(dá)，舒緩患兒發(fā)熱、咳嗽的癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性極高。

參考文獻(xiàn)

[1]李?lèi)?ài)玲.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：2272-2273.

[2]秦春華.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染后肺熱咳嗽的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：149-150.