賴永潔 金明哲

摘要：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中占有重要地位，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。為不斷提高本課程的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有全面素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，結(jié)合本教研室的多年教學(xué)實(shí)踐，我們從授課內(nèi)容、教學(xué)模式以及人才培養(yǎng)理念這三個(gè)方面進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；教學(xué)改革；醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）23-0123-02

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，它主要研究與醫(yī)學(xué)相關(guān)的致病微生物的生物學(xué)特性、致病機(jī)制、檢查預(yù)防等，臨床上極為常見的多種感染性疾病都和微生物有關(guān)，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)常被認(rèn)為是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的學(xué)科地位很重要。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門理論性與實(shí)踐性都很強(qiáng)的專業(yè)課程，不僅要求學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)微生物的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能，還要鍛煉他們分析和解決臨床問題的能力，想讓學(xué)生學(xué)好這門課，教師在教學(xué)中就得思考如何提高教學(xué)質(zhì)量。本文結(jié)合多年來本教研室承擔(dān)的醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)實(shí)踐，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探索。

一、教師授課內(nèi)容的轉(zhuǎn)變

當(dāng)今世界處在科技迅猛發(fā)展，日新月異的時(shí)代，醫(yī)學(xué)發(fā)展亦不例外。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)微生學(xué)通常是以人民衛(wèi)生出版社或者高等教育出版社出版的教科書作為教材，教師講授的內(nèi)容也是緊扣教學(xué)大綱，教科書里的知識(shí)是經(jīng)該領(lǐng)域的眾多專家學(xué)者反復(fù)論證得出的智慧結(jié)晶，固然是要向?qū)W生傳授的。然而，我們也應(yīng)該意識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的高速發(fā)展時(shí)時(shí)刻刻帶來新的發(fā)現(xiàn)與知識(shí)，所以課堂上我們不應(yīng)刻板地固守教科書，還應(yīng)補(bǔ)充最新的前沿動(dòng)態(tài)，既可開拓學(xué)生視野，也可避免所學(xué)知識(shí)與今后的臨床工作脫節(jié)。同時(shí)，這對(duì)教師來說也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，備課將不再是單純地把課本知識(shí)轉(zhuǎn)化為PPT，而需要花費(fèi)額外的時(shí)間精力對(duì)最新的前沿進(jìn)展進(jìn)行搜索、篩選并盡量以通俗易懂的語(yǔ)言呈現(xiàn)給學(xué)生。例如，在講授正常菌群這一章節(jié)時(shí)，我們結(jié)合當(dāng)下新興的研究領(lǐng)域——腸道微生物進(jìn)行了知識(shí)的拓展，腸道微生物被認(rèn)為是人類的“第二基因組”，不同生活習(xí)慣、不同文化種族的人們腸道微生物存在著高度的多樣性，腸道微生物與我們的健康息息相關(guān)，如高脂肪、多糖、低纖維的飲食人群中腸道微生物以擬桿菌、厚壁菌為主導(dǎo)，這些細(xì)菌的代謝產(chǎn)物會(huì)作用于免疫系統(tǒng)，可能會(huì)導(dǎo)致某些慢性炎癥與自身免疫性疾病的發(fā)生。研究還發(fā)現(xiàn)，腸道細(xì)菌與大腦之間存在信息傳遞，也就是說腸道微生物可能會(huì)影響我們的思維甚至我們的性格，而目前國(guó)外一些醫(yī)療結(jié)構(gòu)嘗試將健康人的糞便移植給某些飽受自身免疫疾病困擾的病人，結(jié)果取得了令人驚喜的效果。這些最新的前沿進(jìn)展都是教科書上沒有的，在聽教師講授這些知識(shí)的時(shí)候，學(xué)生的課堂專注度普遍較高，對(duì)教科書的拓展與延伸可以在一定程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也有助于對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。

二、課堂教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

“興趣是最好的老師”不是老生常談，作為一線教師，我們需要思考提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法，在教學(xué)模式上有所改變。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師講授，學(xué)生被動(dòng)接受為主，兩者之間缺乏互動(dòng)與交流，簡(jiǎn)言之，也就是“灌輸式”的教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情普遍不高，往往是考過就忘，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不牢，更遑論為今后的臨床專業(yè)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。同時(shí)這種模式不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，也不利于他們今后的職業(yè)發(fā)展。

針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式，人們提出了PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning），即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。自1969年在加拿大麥瑪斯特大學(xué)首次應(yīng)用，我國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校也已廣泛使用。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師在課堂上起引導(dǎo)作用，是國(guó)際公認(rèn)的一種效果較好的教學(xué)方法。我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校教師將PBL教學(xué)法進(jìn)行了改進(jìn)與創(chuàng)新，提出了CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法，其核心是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)。

我們結(jié)合自身的學(xué)科特點(diǎn)多方查找資料和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，編寫了一系列的臨床常見的感染性疾病案例，力求做到與當(dāng)前的臨床工作緊密結(jié)合。授課時(shí)教師將典型的臨床病例發(fā)給學(xué)生，組織他們進(jìn)行分組討論，提取出病例中涉及的微生物學(xué)知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言提出自己的見解，這時(shí)教師充當(dāng)?shù)氖莾A聽者的角色，討論發(fā)言之后教師再對(duì)疾病進(jìn)行分析并向?qū)W生講解其中的理論知識(shí)。除此之外，我們還將案例在課后發(fā)給學(xué)生，讓他們?cè)谡n后討論，運(yùn)用多種手段例如圖書館、網(wǎng)絡(luò)查找文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行整理總結(jié)形成小論文。同時(shí)在考核評(píng)價(jià)時(shí)學(xué)生的表現(xiàn)也要有所體現(xiàn)。傳統(tǒng)的考核手段由期末考試成績(jī)和考勤組成，具有較強(qiáng)的應(yīng)試教育色彩，不利于學(xué)生能力的全面展示，因此我們?cè)诳己藭r(shí)對(duì)參與課堂發(fā)言以及完成論文的同學(xué)進(jìn)行一定的分值獎(jiǎng)勵(lì)，這種辦法發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)熱情，既讓學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固了課堂所學(xué)的理論知識(shí)，也鍛煉了他們分析問題、自主學(xué)習(xí)、科學(xué)思維、語(yǔ)言表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作等各方面的能力。

CBL教學(xué)法重視課堂與臨床之間的聯(lián)系，提高了學(xué)生的課堂參與度，對(duì)提高他們的綜合能力有極大幫助。同時(shí)，我們?cè)诰帉懓咐龝r(shí)采取雙語(yǔ)形式，許多重點(diǎn)的專業(yè)詞匯采用英文標(biāo)注，在一定程度上也可以幫助學(xué)生提高專業(yè)外語(yǔ)水平。但是，這對(duì)教師提出了更高的要求，教師不僅要有豐富的微生物學(xué)知識(shí)，還要熟悉臨床專業(yè)知識(shí)，同時(shí)對(duì)部分學(xué)生來說可能增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，需要占用額外的課外時(shí)間進(jìn)行資料查找與閱讀等，但總體來說，CBL教學(xué)法增加了教師與學(xué)生之間的互動(dòng)交流，課堂氣氛活躍，學(xué)生的接受程度較高，學(xué)習(xí)效果較好。

三、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念的轉(zhuǎn)變

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷變革，人們對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高、更全面的要求。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有獨(dú)立分析和解決問題的能力的綜合性人才和創(chuàng)新性人才。醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他自然科學(xué)的地方在于它的研究與實(shí)施對(duì)象是人，這也就涉及了倫理、社會(huì)心理等諸多方面的問題，因此，高等醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)的是既具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)又具有良好人文素養(yǎng)的素質(zhì)全面的復(fù)合型人才。

1.科學(xué)精神的培養(yǎng)。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教科書上的知識(shí)就是金科玉律，學(xué)生往往對(duì)它不加思考，全盤接受，不利于培養(yǎng)他們的獨(dú)立分析和解決問題的能力。因此，我們?cè)谡n上鼓勵(lì)學(xué)生大膽找出教科書中的錯(cuò)誤，對(duì)教師上課內(nèi)容有疑問的地方也要勇敢指出，這不但培養(yǎng)了他們對(duì)知識(shí)的求真與科學(xué)的批判精神，也增強(qiáng)了他們自主學(xué)習(xí)的積極性。

2.人文素質(zhì)的培養(yǎng)。以無菌術(shù)為例，無菌術(shù)是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都必須牢固掌握的。在微生物實(shí)驗(yàn)課無菌接種操作時(shí)，學(xué)生往往會(huì)不自覺地離開酒精燈，或是將接種環(huán)、培養(yǎng)基、菌種等物品隨意打開，缺乏無菌意識(shí)，對(duì)于初學(xué)者來說可以理解，但教師在課堂上必須及時(shí)予以糾正和指導(dǎo)，不斷地反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌操作原則，使學(xué)生理解無菌操作既是保護(hù)自身，也是保護(hù)實(shí)驗(yàn)對(duì)象、保護(hù)病人的基本原則，它不單單是個(gè)人的一項(xiàng)基本技能更是醫(yī)務(wù)工作者良好職業(yè)道德素養(yǎng)的表現(xiàn)。我們希望教師的講授能真正地幫助學(xué)生將無菌觀念內(nèi)化到自身的行為中，形成良好的操作習(xí)慣。再如，我國(guó)乙肝、艾滋病的感染人數(shù)眾多，社會(huì)對(duì)它們的認(rèn)知還停留在比較初級(jí)的階段，導(dǎo)致出現(xiàn)對(duì)病人的歧視現(xiàn)象，在醫(yī)務(wù)工作者中也存在或多或少的偏見。我們?cè)谥v授相關(guān)章節(jié)時(shí)要向?qū)W生充分解釋疾病的傳播途徑，幫助他們消除偏見，引導(dǎo)他們?cè)诮窈蟮呐R床工作中要本著一顆醫(yī)者的仁心去關(guān)愛患者，與患者平等交流，同時(shí)注意自身的防護(hù)，防止職業(yè)暴露，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)良好的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)道德情操。

正如每一位醫(yī)學(xué)生入學(xué)時(shí)宣誓的，“健康所系，性命相托”，以人為本，從保護(hù)病人的角度出發(fā)是醫(yī)學(xué)的基本落腳點(diǎn)，無論時(shí)代怎么發(fā)展，恪守醫(yī)德、精益求精，擁有全面素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者都是社會(huì)渴求的。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，任課教師有責(zé)任不斷地總結(jié)、探索和改進(jìn)，為培養(yǎng)、造就真正合格的醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王險(xiǎn)峰，陳建宏，鐘毓娟.CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（4）：13-14.

[2]習(xí)志江.提高醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量的方法研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2017，19（1）：4-7.

[3]呂欣，姚敏，柏銀蘭，張芳琳.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程教學(xué)中人文素養(yǎng)的滲透[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（13）：144-146.