梁蓮琴 劉君

摘 要 目的：探討針灸與腰椎間盤突出性坐骨神經(jīng)痛患者生存質(zhì)量的關(guān)系。方法：選取2017年6月-2017年12月收治的腰椎間盤突出性坐骨神經(jīng)痛患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各41例。治療組采用針灸治療輔助TDP燈照射，對(duì)照組采用超短波治療，兩組均每周治療3次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。記錄兩組治療前后生存質(zhì)量量表（SF-36）各個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分，并觀察治療組病程與生存質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果：治療后，治療組PF、RP、BP、MH評(píng)分和總分分別為（54.02 ± 8.96）分、（49.39±13.10）分、（56.34 ± 12.27）分、（74.54 ± 7.09）分和（60.70±8.38）分，較治療前升高（P<0.01）；對(duì)照組PF、BP評(píng)分和總分分別為（34.88 ± 9.97）分、（33.24 ± 9.37）分和（48.80 ± 8.96）分，較治療前升高（P<0.01）。治療組PF、BP評(píng)分和總分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。MH評(píng)分和總分與病程呈正相關(guān)，治療前的MH分值和總分與病程呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論：針灸能明顯提高腰椎間盤突出性坐骨神經(jīng)痛患者生存質(zhì)量，且患者病程是影響生存質(zhì)量的影響因素。

關(guān)鍵詞 坐骨神經(jīng)痛；生存質(zhì)量；針灸療法；療效

中圖分類號(hào)：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）12-0027-03

Effect of acupuncture and moxibustion on quality of life in the patients with lumbar disc herniation sciatica

LIANG Lianqin1， LIU Jun2

（1. Department of TCM of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2. Department of Rehabilitation of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship between acupuncture and moxibustion and quality of life in the patients with lumbar disc herniation sciatica. Methods： Eighty-two patients with lumbar disc herniation sciatica were selected from June to December 2017 and randomly divided into a control group and a treatment group with 41 cases in each group. The treatment group was treated with acupuncture and moxibustion and assisted with TDP light irradiation and the control group was treated with ultrashort wave therapy. Both groups were treated 3 times a week， 10 times for a course of treatment， and 2 courses of treatment were continued. The scores of each dimension and total score of the quality of life scale （SF-36） before and after treatment were recorded. The relationship between the course of disease and quality of life in the treatment group was also observed. Results： After treatment， the PF， RP， BP， MH scores and total scores in the treatment group were （54.02 ± 8.96） points，（49.39 ± 13.10） points， （56.34 ± 12.27） points， （74.54 ± 7.09） points and （60.70 ± 8.38 ）points， respectively， which were higher than those before treatment （P < 0.01）； the PF and BP scores and total scores in the control group were （34.88 ± 9.97） points，（33.24 ± 9.37） points and （48.80±8.96） points， respectively， which were higher than those before treatment （P < 0.01）. The PF and BP scores and total scores in the treatment group were better than those in the control group （P < 0.01）. The MH score and total score were positively correlated with the course of the disease. The MH score and total score before treatment were negatively correlated with the course of the disease （P < 0.01）. Conclusion： Acupuncture and moxibustion can significantly improve the quality of life of the patients with lumbar disc herniation sciatica and the course of the disease is the influencing factor of the quality of life.

KEY WORDS sciatica； quality of life； acupuncture and moxibustion therapy； treatment effect

腰椎間盤突出性坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為腰部一側(cè)向下沿坐骨神經(jīng)放射痛，同時(shí)伴感覺障礙及下肢反射減退，腹壓增加時(shí)疼痛加重，棘突旁相應(yīng)壓痛點(diǎn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)陽性[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)療法治療坐骨神經(jīng)痛具有良好療效，其中針灸療效顯著[2]。本文報(bào)道采用健康狀況問卷對(duì)腰椎間盤突出性坐骨神經(jīng)痛患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，觀察針灸的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月-2017年12月長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診治療的腰椎間盤突出性坐骨神經(jīng)痛患者82例，均符合《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[3]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]中坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各41例。治療組中男16例，女25例，年齡34～90歲，平均（60.27±12.91）歲，病程1周～6個(gè)月，平均（3.19±1.60）個(gè)月。對(duì)照組中男17例，女24例，年齡32～88歲，平均（59.93±13.43）歲，病程1周～6個(gè)月，平均（3.14±1.59）個(gè)月。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除非腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛者、凝血功能異常者、皮膚破潰者、對(duì)針灸過敏者、合并嚴(yán)重心腦血管者、合并肝腎疾病者、神經(jīng)官能癥及精神病者、妊娠期和哺乳期婦女。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

治療組患者取俯臥位，針刺選用0.25 mm×40 mm的一次性無菌毫針（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），取穴雙側(cè)大腸俞、腰夾脊，患側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、懸鐘和阿是穴[5]。針法得氣后，平補(bǔ)平瀉，輔助TDP燈照射。留針20 min，每周治療3次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)照組采用超短波（EMS-265）治療，每次20 min，每周治療3次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用具有良好信度和效度的美國(guó)簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（SF-36量表，中文版） [6-7]，從生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）8個(gè)維度對(duì)患者治療前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為各維度得分之和的平均值。根據(jù)SF-36量表的積分標(biāo)準(zhǔn)算出各維度的實(shí)際分值，再依照換算公式折合成100分制的標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分值越高，表示健康狀況越好，生存質(zhì)量維度上變化量分值越大，表示該維度的針灸療效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后各項(xiàng)維度評(píng)分

兩組治療前各維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組PF、RP、BP、MH評(píng)分和總分均高于治療前（P<0.01）；對(duì)照組PF、BP評(píng)分和總分均高于治療前（P<0.01）；治療組PF、BP分值和總分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

2.2 生存質(zhì)量與病程相關(guān)性

將病程設(shè)為自變量，將PF、RP、BP、MH、總分設(shè)為因變量進(jìn)行直線回歸分析。結(jié)果顯示，治療組的MH評(píng)分和總分與病程呈正相關(guān) （P<0.01），見表2；治療前的MH評(píng)分和總分與病程呈負(fù)相關(guān) （P<0.01），見表3。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)通絡(luò)及其分布區(qū)域出現(xiàn)的疼痛綜合征[8]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球坐骨神經(jīng)痛患病率為1.6%～43% [9]，我國(guó)發(fā)病率高達(dá)121.8/10萬[10]。坐骨神經(jīng)痛中醫(yī)稱為“坐臀風(fēng)”、“腰腿痛”，屬于“痹癥”、“腰痛”范疇?！毒霸廊珪分袑?duì)此記載道：“痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而痛也”[11]。坐骨神經(jīng)痛多由外感風(fēng)、寒、濕邪或日久痰瘀所致，氣血運(yùn)行阻滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛；或久病氣血虧虛，肝腎不足，經(jīng)絡(luò)失于榮養(yǎng)，不榮則痛；或上述因素夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，素體虧虛，復(fù)感邪氣而發(fā)病。針灸作為中醫(yī)特色療法是目前治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛有效和常用治療方法之一。《靈樞·經(jīng)脈》中記載足太陽膀胱經(jīng)病為“脊痛，腰似折”，當(dāng)時(shí)將本病歸為足太陽膀胱經(jīng)病論治[8]?！鹅`樞·經(jīng)脈》亦曰“膀胱足太陽之脈……項(xiàng)背腰尻腘踹腳皆痛，小指不用，為此諸病……膽足少陽之脈……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用，為此諸病”[12]。在古籍理論支持下，結(jié)合現(xiàn)代大量臨床實(shí)踐研究皆認(rèn)為取穴以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)為主。針對(duì)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的穴位進(jìn)行針灸，可以起到疏通氣血，通絡(luò)止痛的作用。本研究顯示，針灸治療的臨床療效明顯，能有效改善腰椎間盤突出性坐骨神經(jīng)痛患者的生存質(zhì)量，提示針灸治療具有緩解疼痛、促進(jìn)炎性因子釋放，從而增強(qiáng)活動(dòng)能力、改善生理癥狀。該作用機(jī)制為針灸療法刺激機(jī)體釋放鈣、鉀離子，5-羥色胺及阿片肽等物質(zhì)，能阻斷痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[13]。此外，本文采用SF-36量表評(píng)估針灸治療腰椎間盤突出性坐骨神經(jīng)痛具有一定的價(jià)值。

本研究顯示，MH評(píng)分和總分與病程呈顯著正相關(guān)，可能是患者病程時(shí)間越長(zhǎng)，受到疾病生理層次的折磨越重，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響患者的精神健康、社會(huì)生活活動(dòng)。同時(shí)，從一定程度上反映了針灸治療對(duì)于改善病程長(zhǎng)、遷延不愈患者的生活質(zhì)量更具積極意義。針灸方法操作簡(jiǎn)便有效，安全性高，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究由于樣本量相對(duì)較少，且生存質(zhì)量是一個(gè)需要長(zhǎng)期觀察的指標(biāo)，因此，在今后的研究中還需不斷完善，如進(jìn)一步延長(zhǎng)治療周期及增加多個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄生存質(zhì)量情況等。

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