殷濛濛 侯國權(quán) 張宴萍 余敏

摘 要 目的：了解金山區(qū)長期住院精神障礙患者的現(xiàn)狀，并對導(dǎo)致患者長期住院的因素進(jìn)行分析。方法：采用自制調(diào)查問卷對金山區(qū)精神衛(wèi)生中心連續(xù)住院3年以上的295例精神障礙患者長期住院的原因進(jìn)行調(diào)查、分析。結(jié)果：長期住院患者中以精神分裂癥患者居多，多為反復(fù)住院；男性比例高于女性；婚姻狀況以單身者（未婚、離異）居多；87.8%的患者有監(jiān)護(hù)人，但大部分因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)、在家無人照料或監(jiān)護(hù)人年邁等原因而不愿接患者出院；有60.3%的患者享受免費(fèi)住院的政策，也導(dǎo)致其長期滯留醫(yī)院。結(jié)論：精神障礙患者長期滯留醫(yī)院，有自身疾病原因，也有家庭和社會因素，應(yīng)引起各方面的重視。

關(guān)鍵詞 精神障礙患者；長期住院；因素調(diào)查分析

中圖分類號：R749 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0014-02

Investigation and analysis of current situation of long-term inpatients in a mental health center

YIN Mengmeng1， HOU Guoquan2， ZHANG Yanping1， YU Min1（1. Prevention and Treatment Department of Jinshan District Mental Health Center， Shanghai 201515， China； 2. Jinshan District Mental Health Center， Shanghai 201515， China）

ABSTRACT Objective： To learn the status of the patients with mental disorders of long-term hospitalization in Jinshan District and analyze the factors which caused long-term hospitalization for the patients. Methods： The self-made longterm hospitalization questionnaire was used to survey 295 patients with mental disorders in Jinshan District Mental Health Center for more than 3 years. Results： The patients who hospitalized for long-term were mainly schizophrenics and many of them hospitalized repeatedly. The male proportion was significantly higher than the female one. The patients of long-term hospitalization were mainly single（un-married or divorced）； 87.8% of the patients had a guardian， but they were reluctant to take patients out of the hospital because of worrying about the recurrence of the illness， there were no guardians to attend them at home， the guardian was aged and other factors； 60.3% of the patients enjoyed the policy of free of charge of hospitalization， which also led to the long-term retention of the patients. Conclusion： The factors that cause long-term retention of patients with mental disorders are their own disease， family and society， which should cause the attention of each respect.

KEY WORDS patients with mental disorders； long-term hospitalization； investigation and analysis of factor

精神疾病，尤其是精神分裂癥是高復(fù)發(fā)率、高致殘性疾病，反復(fù)住院、長期住院在精神障礙患者中尤為常見，這也為患者及其家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)?；颊叩牟〕踢w延、部分家屬的遺棄心理和社會的偏見使醫(yī)院里滯留了相當(dāng)一部分精神障礙患者，一方面對醫(yī)療資源及社會造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會加重患者精神活動和社會功能的衰退[1]。本文就金山區(qū)精神衛(wèi)生中心（簡稱“中心”）長期住院精神障礙患者的現(xiàn)狀作了調(diào)查，并就相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

截至2017年12月31日，中心患者總數(shù)為440例，其中連續(xù)住院3年以上的精神障礙患者共295例，占在院患者總數(shù)的67.0%。

1.2 調(diào)查方法

自制長期住院精神障礙患者問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、入院次數(shù)、住院時(shí)間、病情診斷情況、目前病情、住院費(fèi)用來源、監(jiān)護(hù)情況、探視情況及出院意愿等調(diào)查項(xiàng)目。

為使調(diào)查結(jié)果詳實(shí)可靠，調(diào)查組成員需詢問患者、查閱病例，并與家屬及其他探視者進(jìn)行溝通與核實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

中心3年以上長期住院患者295例，其中男性223例（75.6%），女性72例（24.4%），男性患者長期住院的比例明顯高于女性；患者平均年齡（55.79±12.62）歲；診斷為精神分裂癥的患者196例（66.4%），精神發(fā)育遲滯患者44例（14.9%），雙相情感障礙患者5例（1.7%），其他精神障礙患者50例（17.0%）；文化程度為小學(xué)及以下141例（47.8%），初中96例（32.5%），高中53例（18.0%），本科及以上5例（1.7%）；享受免費(fèi)住院的患者178例（60.3%）。

2.2 患者性別與婚姻狀況關(guān)系

男性與女性的婚姻狀況有明顯差異，男性未婚率高于女性，離婚率也明顯高于女性（χ2=47.135，P<0.01），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 患者監(jiān)護(hù)情況與住院時(shí)長關(guān)系

隨著患者住院時(shí)長的增加，其監(jiān)護(hù)情況存在明顯差異（χ2=32.510，P<0.01），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院3年以上的295例患者中，87.8%的患者有監(jiān)護(hù)人，但大多數(shù)患者的監(jiān)護(hù)人因自身年邁或擔(dān)心患者病情復(fù)發(fā)、在家無人照料等原因而不愿接患者出院，見表2。

2.4 患者被探視狀況

平均每月被探視≥1次的患者122例，每季度被探視1次的患者85例，每半年被探視1次的患者29例，一年被探視1次的患者30例，有29例患者1年以上無人探視。每年被探視1～2次的患者，其探視時(shí)間多為春節(jié)、國慶等節(jié)日。

2.5 患者目前病情

長期住院的患者中，目前病情穩(wěn)定的85例（28.8%），基本穩(wěn)定的203例（68.8%），此類患者均可以在家中或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療；不符合出院標(biāo)準(zhǔn)、病情不穩(wěn)定的患者只有7例。

2.6 患者出院意愿及監(jiān)護(hù)人態(tài)度

病情符合出院標(biāo)準(zhǔn)的共288例患者。愿意出院的144例患者中，有120例患者監(jiān)護(hù)人不同意其出院；對是否出院持無所謂態(tài)度的137例患者中，有124例患者監(jiān)護(hù)人不同意其出院，見表3。

3 討論

調(diào)查顯示，住院3年以上的295例精神障礙患者中，有288例可以在院外生活或康復(fù)卻仍然滯留在院，占當(dāng)時(shí)在院患者總數(shù)的65.5%。除疾病以外，還有家庭、醫(yī)保政策及社會對精神疾病的歧視等諸多因素的影響[2]。

3.1 個(gè)人因素

患者出院后，由于種種原因自行減藥或停藥，監(jiān)護(hù)人勸說無效導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，監(jiān)護(hù)人無法進(jìn)行管理，只能送入醫(yī)院[3]。

3.2 家庭因素

長期住院的精神分裂癥患者或由于社會偏見，家庭不愿接受；或由于出院后無人照料而長期住在醫(yī)院中不能回歸社會。多數(shù)家屬不認(rèn)為患者能夠完全康復(fù)，也無心無力照料患者的生活起居，因此把醫(yī)院當(dāng)成了護(hù)理院、養(yǎng)老院，導(dǎo)致患者長期滯留。

3.3 社會因素

現(xiàn)行的醫(yī)保政策主要針對住院患者，長期住院患者的醫(yī)療費(fèi)用大部分由政府承擔(dān)，而在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含家庭病床）能報(bào)銷的費(fèi)用較少。為緩解貧困精神障礙患者住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，金山區(qū)實(shí)施無業(yè)貧困精神障礙患者免費(fèi)治療政策，符合條件的患者予以減免住院費(fèi)，這在一定程度上導(dǎo)致家屬為減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)讓患者長期住院。

3.4 建議

長期住院對患者的生活能力、社交能力及勞動能力的恢復(fù)極為不利，反而會加快其精神殘疾的發(fā)展[4]。政府相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對患者監(jiān)護(hù)人的干預(yù)和宣傳工作，明確監(jiān)護(hù)職責(zé)，履行監(jiān)護(hù)義務(wù)，完善監(jiān)管體制，禁止遺棄精神障礙患者[2]。同時(shí)應(yīng)加大財(cái)政投入，推進(jìn)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，增加核定床位配置；同時(shí)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，開設(shè)養(yǎng)護(hù)型病區(qū)，或?qū)㈤L期臥床、病情穩(wěn)定的老年患者轉(zhuǎn)入養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)，或鼓勵(lì)建立療養(yǎng)型的精神障礙患者康復(fù)院。大力發(fā)展社區(qū)精神康復(fù)，以精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，構(gòu)建“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”的康復(fù)模式，推動精神障礙患者和精神科醫(yī)師下沉到社區(qū)。調(diào)整醫(yī)保政策，實(shí)行分類支付，例如在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院時(shí)，醫(yī)保只償付急性期和院內(nèi)康復(fù)期費(fèi)用。繼續(xù)獲得醫(yī)保補(bǔ)償需轉(zhuǎn)至社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，通過經(jīng)濟(jì)杠桿使患者分流至社區(qū)，提高精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位周轉(zhuǎn)率，逐漸步入良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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