黃雄招 謝佩珠 陳章娣 麥雪婷

(佛山市第二人民醫(yī)院眼科中心手術(shù)室 廣東佛山 528000)

淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)是在局部麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行操作的，手術(shù)器械對(duì)于淚道的機(jī)械刺激會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)的耐受性降低，加之擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)副反應(yīng)與發(fā)生并發(fā)癥，患者常常處于焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的實(shí)施產(chǎn)生干擾。對(duì)淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)患者而言，圍術(shù)期護(hù)理工作優(yōu)劣直接影響到淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)的成敗，全面細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合是淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)成功的重要保障，如何提高淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，成為亟待解決的課題[1]。Watson人文關(guān)懷理論認(rèn)為護(hù)理的本質(zhì)是人性照護(hù)，提倡關(guān)注服務(wù)對(duì)象的內(nèi)心世界和主觀經(jīng)歷，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的人文性，護(hù)理的本質(zhì)核心在于改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)[2-3]。在淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施Watson人文關(guān)懷護(hù)理，把人文關(guān)懷全面?zhèn)鬟_(dá)給患者，使之獲得生理、心理上的安慰，確保患者積極、有效的配合手術(shù)，進(jìn)而達(dá)到改善圍術(shù)期護(hù)理效果、提高患者滿意度的目的。筆者所屬的眼科手術(shù)室自2017年1月-2018年1月引入Watson人文關(guān)懷理論對(duì)淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)患者進(jìn)行了圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過開展淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的人文關(guān)懷護(hù)理，取得一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2017年1月至2018 年1月佛山市第二人民醫(yī)院進(jìn)行淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的住院患者245例。按單、雙號(hào)入院日期對(duì)淚道病變患者隨機(jī)分成觀察組(Watson人文關(guān)懷護(hù)理組)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)。對(duì)照組110例，其中男25 例、女85例，年齡36～71歲、平均年齡50±9.6歲；觀察組135例，其中男性33例、女性102例，年齡31～74歲、平均年齡52±7.5 歲。觀察組采用Watson人文關(guān)懷護(hù)理程序完成全流程圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組按常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。

1.2淚道內(nèi)窺鏡

采用德國(guó)PolyDiagnost 公司型號(hào)為VITROPTIK T6 short FLEX(PD-OS-1010)Endognost的淚道內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，配套半導(dǎo)體激光、微鉆和淚道內(nèi)窺鏡。

1.3 基于華生關(guān)懷理論的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

1.3.1組織建立Watson人文關(guān)懷護(hù)理小組 成立以眼科手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人的護(hù)理關(guān)懷小組，護(hù)理人員由9 人組成，其中副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師4人、護(hù)師3人、護(hù)士1人，均為女性。

1.3.2開展Watson人文關(guān)懷理論培訓(xùn) 進(jìn)行護(hù)理人員的人文關(guān)懷技能培養(yǎng)，包括“溝通技巧”“人文關(guān)懷”“護(hù)士禮儀”三大內(nèi)容。首先讓護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，樹立“Watson人文關(guān)懷護(hù)理”觀念，通過培訓(xùn)把“Watson人文關(guān)懷護(hù)理”的理論要素融入淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理細(xì)節(jié)，從細(xì)節(jié)入手改變護(hù)理人員的護(hù)理行為，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和模擬演練，豐富護(hù)理內(nèi)涵。

1.3.3落實(shí)責(zé)任制 落實(shí)眼科護(hù)理責(zé)任制、細(xì)化護(hù)理流程 根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)制定出個(gè)體化的人文護(hù)理措施，實(shí)施連續(xù)、無間斷、全程責(zé)任制護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)責(zé)任護(hù)士熱情接待，詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者的陌生感、增強(qiáng)患者的安全感，做好醫(yī)護(hù)溝通，全程陪護(hù)患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，實(shí)施淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的過程中觀察患者生理、心理及精神狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決手術(shù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種問題；患者出院前詳細(xì)做好出院指導(dǎo)，培養(yǎng)患者出院后的自我護(hù)理能力。

1.3.4營(yíng)造良好的人文環(huán)境、改善住院條件 在眼科病房的設(shè)施及裝飾上充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的宗旨，營(yíng)造溫馨的住院氣氛，使患者充分感受到Watson人文關(guān)懷的護(hù)理氛圍。

1.3.5生理和心理關(guān)愛 住院期間為患者制定完整的護(hù)理計(jì)劃，與患者談心，向患者傳達(dá)戰(zhàn)勝疾病的樂觀信念；護(hù)理人員要保持良好的護(hù)理態(tài)度，將淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)和重要性告知患者，使患者對(duì)自己的病情及手術(shù)要點(diǎn)有充分了解，護(hù)理過程中當(dāng)班護(hù)士積極尋求患者的信任，術(shù)前對(duì)淚道疾病患者做好安慰工作，使患者正視病情，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒、消除消極情緒，樂觀的接受淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)。

1.3.6充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、完善術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)檢查包括心電圖、胸片、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等，做好淚小管及眼部體檢；術(shù)前清淡飲食、忌辛辣刺激性飲食，勸道患者戒煙、戒酒；術(shù)前向患者交待術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)預(yù)后情況，讓患者充分了解淚道內(nèi)窺鏡的手術(shù)要點(diǎn)。

1.4 淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理細(xì)則

1.4.1手術(shù)護(hù)士與患者的交流與溝通 告之手術(shù)的方法及目的，消除患者顧慮，闡明淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)的微創(chuàng)屬性，表明淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)的安全性及有效性。

1.4.2術(shù)前護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日沖洗淚道，左氧氟沙星眼藥水滴眼，術(shù)前1h呋麻滴鼻劑滴鼻，術(shù)前0.5h口服舒樂安定片。

1.4.3術(shù)中護(hù)理 術(shù)中語言安慰、手指觸摸安撫，配合手術(shù)醫(yī)生完成淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)的各項(xiàng)步驟。

1.4.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后囑咐患者取平臥位及術(shù)眼的對(duì)側(cè)臥位，術(shù)后保持眼部衛(wèi)生，注意休息；術(shù)眼每天0.1%氟美瞳眼藥水及左氧氟沙星眼藥水滴眼，術(shù)后生理鹽水加妥布霉素混合液沖洗淚道；術(shù)后告知患者保持清淡飲食。

1.4.5 出院用眼衛(wèi)生宣教 出院1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次、沖洗淚道1次，隨后每個(gè)月沖洗淚道1次，3個(gè)月后拔除硅膠管，拔管后1個(gè)月內(nèi)每周沖洗淚道1次，術(shù)后半年每月隨訪1次。

1.5 Watson人文關(guān)懷護(hù)理的評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括術(shù)前患者焦慮程度、術(shù)中患者對(duì)于手術(shù)的配合程度、術(shù)后不良事件發(fā)生率、患者滿意度。采用焦慮自評(píng)量表[4](Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；用自制“淚道內(nèi)窺鏡護(hù)理服務(wù)調(diào)查表”進(jìn)行患者滿意度的問卷調(diào)查，滿意情況共分為滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，就觀察驗(yàn)組與對(duì)照組之間各項(xiàng)指標(biāo)做差異性對(duì)比分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(t= 3.215，p<0.05)、SDS評(píng)分也均明顯低于對(duì)照組(t=2.819，p<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對(duì)照組之間患者手術(shù)配合度有明顯差異，觀察組患者手術(shù)配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 8.801，p<0.05)。觀察組患者的術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.044<0.05)。觀察組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.032，p<0.05)，詳見表1。

表1 患者SDS與SAS 評(píng)分、手術(shù)配合程度、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度的比較

3 討論

淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，優(yōu)點(diǎn)在于直接觀察淚道的實(shí)際狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行淚道疾病的治療，最大限度避免了無謂的損傷，是淚道疾病的最佳手術(shù)方法，但該手術(shù)要求在局麻而非全麻狀態(tài)下進(jìn)行，內(nèi)窺鏡器械對(duì)于淚囊、淚道的機(jī)械刺激會(huì)導(dǎo)致不適，嚴(yán)重時(shí)患者不能配合完成手術(shù)。因此，淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理十分重要，尤其是術(shù)前及術(shù)中有效的護(hù)理對(duì)于減輕、消除患者的焦慮與恐懼心理具有重要作用，成為手術(shù)能否順利開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-5]。

Watson人文關(guān)懷理論由美國(guó)護(hù)理學(xué)專家Watson提出，相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理模式，Watson人文關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在具備護(hù)理基本技能的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，突出護(hù)理的服務(wù)意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心，一切從患者角度考慮，重視主動(dòng)關(guān)懷他人的意愿與責(zé)任，展現(xiàn)人性關(guān)懷，提倡人性化服務(wù)，使患者在手術(shù)護(hù)理過程中感受到仁愛關(guān)懷[6]。就淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)而言，應(yīng)針對(duì)患者治療前的焦慮與抑郁情緒開展耐心細(xì)致的疏導(dǎo)，加強(qiáng)與護(hù)患者之間的溝通與理解，在淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理實(shí)踐中體現(xiàn)人文價(jià)值、營(yíng)造人性化護(hù)理環(huán)境、加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信心，讓患者順利接受手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理僅局限于內(nèi)窺鏡手術(shù)實(shí)施時(shí)的手術(shù)配合，忽視了圍術(shù)期的人文關(guān)懷，患者術(shù)前往往出現(xiàn)焦慮、緊張，術(shù)中配合不佳。而Watson人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)于緩解心理壓力、減輕心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮、緊張與恐懼有著積極作用，為順利接受淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)提供保障，Watson人文關(guān)懷護(hù)理不僅僅是單純的護(hù)理，更重要的是從情感上體現(xiàn)出護(hù)理的人文關(guān)懷內(nèi)涵，使得患者在疾病治療過程中感受到關(guān)愛[7]。淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理操作中人文關(guān)懷還拉近了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的整體和諧，使患者感受到溫馨，為爭(zhēng)取到患者有效的配合、順利開展手術(shù)操作提供了保障。淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的人文關(guān)懷全流程圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前訪視、術(shù)中溝通、術(shù)后隨訪，術(shù)前訪視可做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)中與患者的溝通可以起到安慰與鼓勵(lì)的作用，提高了淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)的成功率，術(shù)后隨訪則有利于患者術(shù)后康復(fù)[8]。

在淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施Watson人文關(guān)懷護(hù)理模式，其涉及面很廣，包括對(duì)患者的關(guān)心、關(guān)愛、解釋、開導(dǎo)及照顧等等諸多方面，由于淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)護(hù)理有其特殊性，患者為特殊的群體，情感脆弱、視力障礙，易于出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，需要更多的人文關(guān)懷，而人文關(guān)懷的實(shí)施，不僅可以讓患者建立接受治療的信心，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感和親切感，同時(shí)還會(huì)起到疏導(dǎo)患者心理障礙的目的，減少了護(hù)患糾紛，融洽護(hù)患關(guān)系，形成了護(hù)患關(guān)系的良性循環(huán)[9]。研究結(jié)果顯示，通過對(duì)淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)患者實(shí)施Watson人文關(guān)懷全流程圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均有顯著性下降，觀察組治療后自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組。Watson人文關(guān)懷全流程圍術(shù)期護(hù)理能夠顯著改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，明顯提高淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)患者術(shù)中的耐受性，較常規(guī)護(hù)理具有更好的效果，為探索淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的護(hù)理方式提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，值得推廣。