林 花,郝東東,許建成

(吉林大學第一醫(yī)院 檢驗科,吉林 長春130021)

耐藥性又稱為抗藥性，是指細菌對于某抗菌藥物的相對抵抗性[1]。某些患者長期服用抗生素類藥物，病原體通過各種方式使抗生素作用減弱從而失去抵抗性能，因而細菌不敏感率升高。目前侵入性檢查治療的普遍開展,菌血癥和敗血癥的發(fā)生呈上升趨勢[2]。血流感染患者來說血培養(yǎng)是有效的診斷方法，其病情的監(jiān)控和治療中起重要的指導意義。血培養(yǎng)采集時操作不規(guī)范等原因,血培養(yǎng)陽性率中存在不可忽視的污染率。本研究統(tǒng)計分析2016年下半年住院和門診患者血培養(yǎng)細菌分布和藥物不敏感率以及污染率的研究分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

本院2016年下半年住院和門診患者21035例血培養(yǎng)，陽性瓶分離細菌共計1231例，污染率為64例。

1.2儀器與方法

美國BD血培養(yǎng)儀、法國生物梅里埃VITEK、 VITEK2-Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析儀、K-B藥敏紙片。質(zhì)控菌株為ATCC25923金黃色葡萄球菌;ATCC25922大腸埃希菌；ATCC27853銅綠假單胞菌。結(jié)果參照美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2014標準[3]，數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.6軟件。抽取門診及住院患者的靜脈血8-10 ml(兒童0.5-3 ml)，選擇需氧+厭氧成套培養(yǎng)瓶(兒童只需氧瓶)并注入抽取樣本。血培養(yǎng)儀對標本進行監(jiān)測及檢測，培養(yǎng)滿3天時報第一次陰性結(jié)果，除非特殊培養(yǎng)，陰性瓶均培養(yǎng)5 d。當陽性瓶報警時接種于血平板、麥康凱平板、厭氧培養(yǎng)皿及沙保弱平板，置二氧化碳培養(yǎng)箱和35℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24 h，血和腦脊液標本需另外直接涂片，打電話告訴臨床醫(yī)師涂片結(jié)果并做二級藥敏試驗。

2 結(jié)果

2.1主要致病菌檢出及污染率情況

21035例血培養(yǎng)標本，分離出陽性標本1231株，陽性率為5.8%，革蘭陰性菌790株，占64.2%，主要為大腸桿菌、 肺炎克雷伯菌、 銅綠假單胞菌，革蘭陽性菌430株，占34.9%，主要為凝固酶陰性葡萄球菌、 金黃色葡萄球菌、 屎腸球菌， 真菌11例，占 0.9%；污染瓶數(shù)64例,占0.3% 。

2.2細菌檢出情況

革蘭陰性桿菌和革蘭陽性菌對常用幾種抗生素的不敏感率情況,分別見表1、表2 。

表1 主要陰性菌對幾種抗菌藥物的不敏感率(%)

表2 主要陽性菌對幾種抗菌藥物的不敏感率(%)

3 討論

由于各類侵入性治療和廣譜抗生素的應用,血液感染的陽性率提高,細菌不敏感率也在上升.21035例血培養(yǎng)標本中分離出1231株細菌，陽性率為5.8%,血培養(yǎng)污染率0.30%

革蘭陰性桿菌種分離較高的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，本研究中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均出現(xiàn)對亞胺培南耐藥的菌株,但不敏感率仍處于較低水平,銅綠假單胞菌對喹諾酮類、氨基糖苷類和碳青酶烯類抗菌藥物敏感性較高。

革蘭陽性菌中,分類前三位是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌。葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感率均為100%,出現(xiàn)耐萬古霉素屎腸球菌。

血培養(yǎng)是菌血癥和敗血癥的首選診斷方法,嚴格掌握抗生素應用指征和適應證。純病毒感染性疾病以及非細菌性發(fā)熱，應視為抗生素應用的禁忌證,可采用輔助診斷方法,合理選用抗生素[4,5]。血培養(yǎng)標本中僅有一瓶鑒定凝固酶陰性葡萄球菌,痤瘡丙酸桿菌,微球菌,草綠色鏈球菌,棒狀桿菌,芽孢桿菌屬時,可鑒定為污染率。

綜上所述,本院血培養(yǎng)分離出的病原菌分布較廣,耐藥性較強.采血中操作規(guī)范,控制污染率,及時監(jiān)測病原菌耐藥開始快速檢測出病原菌以及鑒定出病原菌對抗菌藥物的敏感性，是指導臨床合理用藥的首要任務(wù)[6]。臨床醫(yī)生以實驗室提供的科學依據(jù),區(qū)分污染菌和病原菌,嚴格按照藥敏結(jié)果用藥,大大縮短經(jīng)驗用藥時間,減少耐藥率的產(chǎn)生。